張萬義， 孟慶偉， 胡衛(wèi)民， 蘇燕玲

(1.房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 急診科， 北京 102401； 2.房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 神經(jīng)內科， 北京 102401； 3.房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 綜合內科， 北京 102401)

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，是由于腦部的血管狹窄或者阻塞，造成局部血供被阻斷、導致局部的神經(jīng)組織缺血缺氧壞死，患者可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[1]。腦梗死患者往往起病急、病情進展快，有較高的致殘率和致死率，必須及時診斷和積極治療，降低病死率[2]。有研究發(fā)現(xiàn)心臟功能與腦梗死的發(fā)生存在一定的相關性[3]，心功能不全者發(fā)生腦梗死的幾率遠高于心功能正常者，心臟疾病已成為腦梗死發(fā)生的第3大獨立危險因素，合并有心功能不全的急性腦梗死患者的預后更差、病死率更高，且容易復發(fā)[4]，因此了解急性腦梗死的患者心功能，有助于對腦梗死病因的判斷，也有利于評估其預后[5]。腦利鈉肽(BNP)是目前用于心衰診斷的參考指標，也是臨床判斷早期心源性腦梗死的重要指標[6]。BNP的前體N-末端腦力肽前體(NT-proBNP)具有濃度高、半衰期長、更容易檢測及靈敏性高的優(yōu)點[7]，但目前關于NT-proBNP與急性腦梗的相關研究較少，本研究檢測120例老年急性腦梗死患者入院時血漿NT-proBNP水平，分析不同原因腦梗死患者及不同美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分患者血漿NT-proBNP水平，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年3月接收的120例老年急性腦梗死患者作為研究組，年齡60～82歲，平均(70.0±2.1)歲，其中男67例、女53例，合并有高血壓59例、糖尿病47例；患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷相關標準，經(jīng)過頭顱CT、磁共振成像(MRI)等影像學檢查證實，家屬知情同意。排除合并有嚴重的肝腎功能衰竭、嚴重的心力衰竭或心律失常、最近3個月內發(fā)生急性心肌梗死者及嚴重貧血者。根據(jù)ORG10172急性卒中治療試驗(TOAST)的病因分型標準將120例老年急性腦梗死患者分為大血管動脈粥樣硬化性腦梗死37例、小血管閉塞性腦梗死35例、心源性腦梗死32例及病因不明性腦梗死16例。另外選取同期收治的老年缺血性腦血管病患者110例作為對照組，其中男62例、女48例，年齡60～84歲、平均(71.2±2.4)歲，其中合并有高血壓52例、糖尿病41例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1血漿NT-proBNP檢測 所有受檢者均在入院時采取空腹靜脈血，采用電化學發(fā)光法檢測血漿NT-proBNP水平。

1.2.2神經(jīng)功能缺損評定 研究組患者采用NIHSS進行評定其神經(jīng)功能缺損程度，根據(jù)NIHSS評分將患者分為輕度神經(jīng)功能缺損(≤7分)和重度神經(jīng)功能缺損(>7分)2個等級。

1.3 觀察指標

比較2組患者血漿NT-proBNP水平，比較大血管動脈粥樣硬化性腦梗死、小血管閉塞性腦梗死、心源性腦梗死及病因不明性腦梗死患者的血漿NT-proBNP水平及死亡率，比較NIHSS評分≤7分及>7分腦梗死患者血漿NT-proBNP水平，采用Logisitic回歸分析心源性腦梗死的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 各類腦梗死患者的基礎疾病

120例老年急性腦梗死患者中，心源性腦梗死患者13例發(fā)生房顫(40.6%)，房顫發(fā)生率顯著高于其他3種類型腦梗死患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而各類腦梗死患者并發(fā)癥(高血壓及糖尿病)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 血漿NT-proBNP水平

結果顯示，研究組患者血漿NT-proBNP水平為(304.52±19.27)ng/L、對照組為(124.77±10.53)ng/L，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；如表2所示，心源性腦梗死患者血漿NT-proBNP水平顯著高于其他3種類型的腦梗死患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其他3種類型的腦梗死患者血漿NT-proBNP水平間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；如表3所示，NIHSS評分>7分的重度神經(jīng)功能缺損腦梗死患者的血漿NT-proBNP水平顯著高于NIHSS評分≤7分的輕度神經(jīng)功能缺損腦梗死患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 不同類型腦梗死患者的基礎疾病比較

注：(1)與心源性腦梗死比較，P<0.05。

表2 不同類型腦梗死患者血漿NT-proBNP水平

注：(1)與心源性腦梗死比較，P<0.05。

表3 不同神經(jīng)功能損傷程度腦梗死患者血漿NT-proBNP水平比較

注：(1)與NIHSS評分≤7分比較，P<0.05。

2.3 不同類型腦梗死患者死亡率

對不同類型腦梗死患者的死亡率進行比較發(fā)現(xiàn)，心源性腦梗死患者的死亡率顯著高于其他3種類型，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而其他3種類型 腦梗死患者的死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同類型腦梗死患者的治療結果比較

注：(1)與心源性腦梗死比較，P<0.05。

2.4 心源性腦梗死患者相關危險因素分析

采用多因素Logisitic回歸納入心源性腦梗死患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、心房纖顫及NT-proBNP因素進行分析，結果顯示，年齡、心房纖顫及NT-proBNP為心源性腦梗死的獨立危險因素(P<0.01)。見表5。

表5 心源性腦梗死的主要危險因素分析

3 討論

腦梗死是由多種因素誘發(fā)的疾病，主要有動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病及血流動力學變化等[8-9]。患者在出現(xiàn)腦梗死后，因為應激反應產生很大的改變，使得局部的血管和神經(jīng)組織受到嚴重破損，一些具備生物活性的肽類物質進一步被釋放出來，導致部分血管開始收縮，進而使得缺血更加嚴重。腦梗死是神經(jīng)內科疾病，患者腦組織處于持續(xù)缺血狀態(tài)會導致嚴重后果，因此患者急性發(fā)作期給以治療可以大幅減輕腦組織壞死程度以及神經(jīng)功能缺損程度[10-11]。BNP在機體腦、心肺以及脊髓等組織中廣泛存在，在心臟中的含量最高，一旦心肌受到損傷、壞死，心室合成及釋放的BNP更多。因此，在腦梗死患者的臨床治療過程中，患者BNP含量變化與疾病間的關系備受重視[12-13]。

NT-proBNP是BNP激素在進行原分裂以后的N端片段，具有濃度高、容易檢測及半衰期較長的優(yōu)點，比BNP激素具有更強的敏感性[14]。人體血漿NT-proBNP水平是反饋心肌缺血的一個重要敏感性指標，能夠作為心肌疾病判定的早期依據(jù)[15-16]。有研究顯示，PNT-proBNP水平與腦梗死有一定的關系，NT-proBNP與BNP不會在正常人和腦出血患者樣本中表達升高，而在慢性伴慢性心力衰竭(HF)患者、急性腦梗死患者及腦梗死伴HF患者樣本中均明顯升高(P<0.01)，升高程度與HF的嚴重程度有關，并且腦梗死的面積越大，患者的病情就會更嚴重，血漿NT-proBNP水平就會越高[17]。本研究結果顯示，急性腦梗死患者的血漿NT-proBNP水平顯著高于缺血性腦血管患者，且NIHSS評分>7的重度神經(jīng)功能缺損腦梗死患者的血漿NT-proBNP水平顯著高于NIHSS評分≤7的輕度神經(jīng)功能缺損腦梗死患者，這一結果與既往文獻相符，提示血漿NT-proBNP水平能在一定程度上反映出急性腦梗死患者的神經(jīng)功能損傷程度[18-19]。另外本次研究還發(fā)現(xiàn)病因不同的腦梗死患者的血漿PNT-proBNP有很大不同，其中心源性腦梗死患者的血漿NT-proBNP水平升高非常顯著，與其他3種類型比較，具有明顯差異(P<0.05)。分析應該是由于心源性腦梗死多數(shù)是由房顫引起，而房顫引起的栓塞多為大面積腦梗死，因此心源性腦梗死患者中血漿NT-proBNP值比其他3種類型腦梗死患者要顯著升高[20]。此外，結果還顯示心源性腦梗死患者的死亡率顯著高于其他3種類型的腦梗死患者(P<0.05)，提示心源性腦梗死患者的預后更差，需要臨床予以鑒別，從而予以針對性治療。近年來，血漿NT-proBNP已成為預測心源性腦梗死的熱點，目前臨床上將其應用于心衰的診斷和預后，并且現(xiàn)在有希望對心源性腦梗死的診斷和預后做出預測[21]。本研究中，對納入的32例急性心源性腦梗死患者，收集包括心腦血管疾病的相關危險因素及患者早期發(fā)病時的血漿NT-proBNP值進行回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)患者性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史對預測心源性腦梗死無明顯統(tǒng)計學意義，而患者年齡、發(fā)病早期血漿NT-proBNP值及房顫為心源性腦梗死的主要危險因素。房顫是心源性腦梗死的主要發(fā)病因素，伴有房顫的腦梗死患者中約52%由房顫引起，而且房顫導致的腦梗死更加嚴重，并且增加腦梗死復發(fā)的風險[22]。隨著年齡的增加，房顫發(fā)生的風險也增加，因此在本研究中，年齡是心源性腦梗死的主要危險因素之一，即隨著年齡的增長，心源性腦梗死的風險就越大。但本次研究納入的樣本量較為有限，因此結果可能存在偏頗，還需要大樣本研究進行驗證。

綜上所述，急性腦梗死患者早期行血漿NT-proBNP水平檢測，可有效幫助診斷腦梗死的不同類型，特別是對心源性腦梗死的診斷。