周道軍

【摘 ?要】目的：分析門診中藥房?jī)?nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)類型，并提出解決方案，以提高藥物治療效果。方法：回顧性分析我單位2017年2月～2019年12月門診中藥房?jī)?nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)事件，分析差錯(cuò)事件發(fā)生原因，并提出相應(yīng)解決措施。結(jié)果 我單位2017年2月～2019年12月門診中藥房發(fā)生率為0.024%，導(dǎo)致差錯(cuò)事件的發(fā)生因素有患者、藥師、收費(fèi)人員等。結(jié)論：為確保調(diào)劑的準(zhǔn)確性，有效保障患者的藥物治療效果，需最大程度的避免調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】門診中藥房;調(diào)劑;差錯(cuò);措施

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ?? ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0079-01

門診中藥房作為各醫(yī)院服務(wù)患者與社會(huì)的重要窗口，是向患者提供藥物治療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，服務(wù)質(zhì)量的高低與患者藥品使用的安全性與有效性直接相關(guān)[1]。門診藥房日常工作為取方、審方、調(diào)劑、給藥，其中調(diào)劑工作最為重要，直接影響就診患者的生命安全與藥物治療效果。但由于門診部門每天處方數(shù)量較多，用藥復(fù)雜，藥物調(diào)劑過(guò)程容易出現(xiàn)差錯(cuò)，因此，門診中藥房應(yīng)深入分析調(diào)劑差錯(cuò)類型，并提出相應(yīng)的解決方案，以保證藥品使用的安全性、合理性、有效性。

1 資料與方法

回顧性分析我單位2017年2月～2019年12月門診中藥房?jī)?nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)事件，分析差錯(cuò)事件發(fā)生原因，并提出相應(yīng)解決措施。

2 結(jié)果

回顧性分析我單位2017年2月～2019年12月的處方總數(shù)為111235份。其中27份處方出現(xiàn)差錯(cuò)，差錯(cuò)發(fā)生率為0.024%，包括2份未對(duì)癥開藥（7.41%），5份中藥處方書寫不規(guī)范（18.5%），2份給藥錯(cuò)誤（7.41%），1份藥物配伍不合理（3.7%），2份給錯(cuò)患者（7.41%），3份給藥數(shù)量出錯(cuò)（11.1%），3份給藥劑型出錯(cuò)（11.1%），3份給藥劑量出錯(cuò)（11.1%），2份處方開錯(cuò)（7.41%），4份費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤（14.8%）。

3 討論

3.1 門診中藥房?jī)?nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

3.1.1 主觀因素 （1）門診中藥房調(diào)劑人員工作素養(yǎng)較低。醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中未完全集中注意力，疏忽大意導(dǎo)致工作出現(xiàn)差錯(cuò)，或受到不良情緒的影響，主觀臆斷，和患者及其家屬產(chǎn)生矛盾。（2）門診中藥房調(diào)劑人員欠缺專業(yè)調(diào)劑知識(shí)。配方調(diào)劑工作要求極高的專業(yè)性與技術(shù)性，若藥師欠缺相應(yīng)的藥學(xué)知識(shí)，專業(yè)技術(shù)水平較低，審查處方時(shí)則較難發(fā)現(xiàn)處方內(nèi)容的錯(cuò)誤，同時(shí)部分藥師調(diào)劑人員缺乏相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，尤其欠缺臨床藥學(xué)知識(shí)，容易對(duì)藥品的配伍禁忌、藥品的用量與用法產(chǎn)生錯(cuò)誤理解;若收費(fèi)人員缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，或工作粗心也會(huì)對(duì)藥師的配方工作起到誤導(dǎo)作用。（3）工作環(huán)境混亂。由于門診中藥房部門多處于“一對(duì)多”的服務(wù)模式，醫(yī)務(wù)人員在工作中聊天，或其它噪音污染均會(huì)嚴(yán)重降低服務(wù)質(zhì)量。門診中藥房的調(diào)劑人員工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，未嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”的工作準(zhǔn)則。（4）處方開錯(cuò)。門診中藥房人員未全面了解處方成分、藥材功效，欠缺中藥知識(shí)等。（5）新員工業(yè)務(wù)水平較低。新就職員工欠缺工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)多停留在“同品異規(guī)”、“聽似”、“看似”等層面上，導(dǎo)致處方調(diào)劑出錯(cuò)。（6）藥師工作責(zé)任心不強(qiáng)。在調(diào)劑過(guò)程中，調(diào)劑人員多習(xí)慣于主觀臆斷，若藥師僅依據(jù)主觀判斷，缺乏強(qiáng)烈責(zé)任心，未形成良好的工作習(xí)慣則可能發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)事件[2]。一般包括以下幾種類型①名稱差錯(cuò)。若藥師未集中注意力，則可能混淆使用名字相似的藥品。②藥品用法出錯(cuò)。發(fā)放藥物時(shí)，藥師未具體說(shuō)明藥物的使用方法與注意事項(xiàng)，或藥品的包裝袋上書寫潦草，導(dǎo)致患者誤用。③發(fā)錯(cuò)患者。若患者名字相似、相同，則發(fā)錯(cuò)藥物。④藥品數(shù)量出錯(cuò)。處方藥品數(shù)量多，種類復(fù)雜多樣，如某些特殊慢性病老年患者病程長(zhǎng)，藥品使用時(shí)間久，藥師在調(diào)劑過(guò)程中可能出現(xiàn)用量給予不當(dāng)，或調(diào)劑完成后的裝袋環(huán)節(jié)漏裝藥品。此外，藥品生產(chǎn)廠家在包裝藥品時(shí)，由于未準(zhǔn)確核對(duì)藥品數(shù)量，可能導(dǎo)致整箱或整瓶藥物數(shù)量發(fā)放錯(cuò)誤。⑤包裝相似錯(cuò)誤。部分藥品包裝顏色、樣式以及形狀相似。

3.1.2客觀因素 （1）調(diào)劑模式存在問(wèn)題。各醫(yī)院就診患者數(shù)量較多，再加上藥品種類較多，藥物劑量要求不同等因素均增加了中藥房藥師的調(diào)劑難度與工作量，容易導(dǎo)致藥師忙中出錯(cuò)，從而造成惡性循環(huán)。（2）處方書寫問(wèn)題。處方書寫不規(guī)范在調(diào)劑差錯(cuò)原因中所占比例較大，是典型差錯(cuò)。（3）藥品擺設(shè)問(wèn)題。藥品擺設(shè)臺(tái)混亂，藥物擺放位置不合理、重疊堆放，照明條件較差。（4）患者自身因素。由于就診人數(shù)較多，拿藥人數(shù)較多，常會(huì)在拿藥過(guò)程中出現(xiàn)混亂、擁擠現(xiàn)象，再加上患者拿藥后未及時(shí)核對(duì)藥品數(shù)量，則會(huì)發(fā)生藥品錯(cuò)拿、漏拿、少拿事件。

3.2 門診中藥房?jī)?nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)對(duì)策

3.2.1 增強(qiáng)醫(yī)療安全與管理意識(shí) ?每個(gè)部門均制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰制度，督促全體人員必須嚴(yán)格執(zhí)行工作制度，定期對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包含收費(fèi)、調(diào)劑過(guò)程與處方質(zhì)量檢驗(yàn)等。同時(shí)提供較為理想的中藥房工作環(huán)境與良好的照明條件。

3.2.2 提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心 向相關(guān)醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)服務(wù)中心為“患者”。藥師主要工作職責(zé)為“保證患者藥物使用安全有效”，發(fā)放藥物時(shí)必須認(rèn)真做好交接工作;調(diào)劑人員在調(diào)配藥物過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守操作流程，避免發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)事件;醫(yī)師在診斷與治療時(shí)，需耐心詢問(wèn)患者臨床癥狀表現(xiàn)，全面正確掌握患者體質(zhì)、疾病史、病情，正確提供處方;收費(fèi)人員要增強(qiáng)處方認(rèn)識(shí)能力，徹底杜絕藥品發(fā)放錯(cuò)誤。

3.2.3加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)工作 為提高服務(wù)質(zhì)量，門診中藥房應(yīng)設(shè)立藥品信息咨詢服務(wù)窗口，以為更多醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬提供更全面的藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)及時(shí)更新藥品信息，以便于藥師合理用藥。此外，門診部還需重視、強(qiáng)化與其它部門的合作與溝通。

3.2.4建立并完善門診電子病例系統(tǒng) 隨著當(dāng)前信息技術(shù)的迅速發(fā)展，很多醫(yī)院引進(jìn)的電子病例系統(tǒng)降低了處方差錯(cuò)的發(fā)生率，提高了門診效率。但電子病例系統(tǒng)仍然存在不足之處，如某些藥品“同品異規(guī)”，則醫(yī)院則需要在電子病例系統(tǒng)中最大程度的完善藥品信息，如藥品生產(chǎn)廠家與規(guī)格等，以便于醫(yī)師在用藥時(shí)正確區(qū)分藥品，避免發(fā)生“開錯(cuò)藥”事件。

3.2.5嚴(yán)格遵守調(diào)劑制度 藥劑師在審核處方時(shí)，要注意藥品禁忌說(shuō)明、藥品數(shù)量與使用方法是否與藥品說(shuō)明書的內(nèi)容相同、處方內(nèi)容與醫(yī)生疾病診斷類型是否相同。若發(fā)現(xiàn)不一致的地方，則要及時(shí)與診斷醫(yī)生核對(duì)，同時(shí)核實(shí)發(fā)放的藥品，進(jìn)一步向患者說(shuō)明藥品的具體使用方法與注意事項(xiàng);發(fā)放藥品時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者的年齡與姓名。

3.2.6合理擺放藥品 合理擺放藥品有助于藥劑師工作效率的提高，同時(shí)可降低差錯(cuò)發(fā)生率。在藥物擺放中，需保證藥品標(biāo)志清晰醒目，藥品分類規(guī)范，藥品擺放位置與整體結(jié)構(gòu)布局合理。若藥物類型不同，則最好分開擺放;若藥物相似或相關(guān)，則可依照藥物使用方法的不同與所需劑量的差異嚴(yán)格區(qū)分;若藥物“聽似”、“形似”，則可按照標(biāo)記分開擺放[3]。最后定期核查藥物擺放。

3.2.7加強(qiáng)管理處方調(diào)劑 處方調(diào)劑有審方、調(diào)劑、核方、發(fā)藥四個(gè)步驟，為從根本上避免處方調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生，可實(shí)行雙方責(zé)任制。若發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤，需積極應(yīng)對(duì)，最大程度的降低對(duì)患者的傷害，同時(shí)分析差錯(cuò)事件的發(fā)生原因，組織醫(yī)院管理層學(xué)習(xí)討論典型差錯(cuò)案例，防止發(fā)生類似差錯(cuò)事件。

綜合所述，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，合理避免調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生，不僅有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還有利于改善日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系的建立?；颊呔歪t(yī)的最后一個(gè)流程就是到門診中藥房拿藥，藥品是否正確調(diào)劑直接影響到就醫(yī)質(zhì)量。因此，各個(gè)醫(yī)院要堅(jiān)持以患者為服務(wù)中心，督促藥物調(diào)劑人員嚴(yán)格遵循藥品調(diào)劑流程，認(rèn)真審核處方，仔細(xì)核對(duì)配方用藥，合理開展工作，同時(shí)強(qiáng)化藥品知識(shí)的宣傳工作，定期考核相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能，采取針對(duì)性措施提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。

參考文獻(xiàn)

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