吳曉燕 張巧玲 孫倩 高原 楊文

規(guī)范化培訓(xùn)是指學(xué)員在完成專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)教育后，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)之下所接受的規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化臨床培訓(xùn)，也是學(xué)員提高自身專(zhuān)業(yè)技能，走向?qū)I(yè)崗位的重要途徑，同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)員職業(yè)道德、工作態(tài)度的重要過(guò)程，不僅要重視對(duì)于學(xué)員臨床技能的培養(yǎng)，也要從多個(gè)方面培養(yǎng)學(xué)員的綜合素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升[1-2]。為盡早實(shí)現(xiàn)學(xué)員向醫(yī)務(wù)人員的轉(zhuǎn)變，我科自2017 年2 月—2019 年2月采用不同帶教模式對(duì)56 例規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員實(shí)施帶教，旨在探討不同帶教模式對(duì)于學(xué)員專(zhuān)業(yè)成績(jī)以及帶教滿(mǎn)意度的影響，在結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行了簡(jiǎn)要的討論分析，現(xiàn)將具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年2 月—2019 年2 月于我科接受規(guī)范化培訓(xùn)的56 例學(xué)員納為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。上述研究對(duì)象的年齡為18～25 歲，平均年齡為（20.14±1.79）歲。其中碩士研究生學(xué)歷者12 人，本科學(xué)歷者28 人，大專(zhuān)學(xué)歷16 人，均為女性。隨機(jī)將上述研究對(duì)象均分為對(duì)照組以及試驗(yàn)組各28 例。兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究分析。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均參照培訓(xùn)大綱設(shè)計(jì)培訓(xùn)具體方案，包括理論知識(shí)以及實(shí)踐技能的教授，明確教學(xué)目標(biāo)以及教學(xué)計(jì)劃。兩組研究對(duì)象于我科進(jìn)行培訓(xùn)的第一天，由總帶教教師對(duì)病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，并詳細(xì)告知學(xué)員培訓(xùn)的目的、計(jì)劃以及要求，并由總帶教老師統(tǒng)一示范婦科常見(jiàn)專(zhuān)科操作，并組織講課[3]。在后續(xù)的規(guī)范化培訓(xùn)工作之中，對(duì)照組研究對(duì)象均定期更換帶教老師，根據(jù)本科室醫(yī)務(wù)人員的工作流程，進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)。

試驗(yàn)組研究對(duì)象則均由穩(wěn)定的帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，基地主任和帶教老師對(duì)學(xué)員的基本情況、個(gè)性特點(diǎn)以及學(xué)歷層次進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)理論、技巧嫻熟以及高度責(zé)任心與職業(yè)道德的醫(yī)師作為帶教教師[4]。一般情況下，每位帶教老師負(fù)責(zé)固定人數(shù)的學(xué)員，保持同步教學(xué)，總帶教老師于固定時(shí)間，采用靈活多變的教學(xué)方法，組織學(xué)員進(jìn)行查房，經(jīng)典案例分析，模擬演練，以及實(shí)踐操作等等，讓學(xué)員能夠應(yīng)用所學(xué)知識(shí)以及自身所掌握的技巧，對(duì)具體問(wèn)題予以分析、解決，加強(qiáng)對(duì)于學(xué)員思維能力以及自學(xué)能力的培養(yǎng)[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

待實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行統(tǒng)一的測(cè)試，所涉及測(cè)試內(nèi)容包括婦科理論知識(shí)、臨床實(shí)踐操作以及思維學(xué)習(xí)能力3個(gè)方面，進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)分。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)兩組研究對(duì)象的帶教滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)信息進(jìn)行收集整理，并統(tǒng)一錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理分析，其中考核成績(jī)等計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，帶教滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象考核成績(jī)

試驗(yàn)組研究對(duì)象婦科理論知識(shí)、臨床實(shí)踐操作以及思維學(xué)習(xí)能力考核評(píng)分分別為（89.59±3.74）分、（88.86±3.52）分、（90.14±3.57）分；對(duì)照組研究對(duì)象婦科理論知識(shí)、臨床實(shí)踐操作以及思維學(xué)習(xí)能力考核評(píng)分分別為（83.17±4.12）分、（82.27±3.85）分、（79.64±4.32）分。試驗(yàn)組研究對(duì)象考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象帶教滿(mǎn)意度

本次試驗(yàn)共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷56 份，回收問(wèn)卷56 份，回收率達(dá)100.0%。試驗(yàn)組28 例研究對(duì)象帶教滿(mǎn)意度為96.43%（27/28）；對(duì)照組28 例研究對(duì)象帶教滿(mǎn)意度為64.29%（18/28）。試驗(yàn)組研究對(duì)象帶教滿(mǎn)意度要顯著優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 改良規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床帶教方式的意義

由于時(shí)代因素，當(dāng)下接受規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員大多為獨(dú)生子女，自小飽受寵溺，雖然具有較為強(qiáng)烈的主見(jiàn)，且可塑性極高，但也存在著依賴(lài)性過(guò)強(qiáng)，缺乏獨(dú)立精神的缺點(diǎn)，在實(shí)際的學(xué)習(xí)生活之中往往缺乏謹(jǐn)慎、細(xì)膩，自律性不足[7]。這部分學(xué)員由于進(jìn)入臨床不久，在專(zhuān)科疾病的相關(guān)知識(shí)方面沒(méi)有足夠的儲(chǔ)備，技術(shù)操作相對(duì)生疏，無(wú)法將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐進(jìn)行良好的結(jié)合，專(zhuān)業(yè)能力與患者需求之間存在著較大的差距，無(wú)法為患者提供良好的醫(yī)療體驗(yàn)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，對(duì)于醫(yī)院形象以及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量造成較為惡劣的影響，同時(shí)也會(huì)打擊這部分學(xué)員投入工作的熱情[8]。

表1 兩組研究對(duì)象考核成績(jī)比較表（分，）

表1 兩組研究對(duì)象考核成績(jī)比較表（分，）

注：＊與對(duì)照組相比，P ＜0.05.

就婦科而言，如果能對(duì)此類(lèi)學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)，那么便能有效幫助他們打牢專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，提升其技術(shù)能力。而傳統(tǒng)帶教模式，一般是由學(xué)員跟隨醫(yī)師參與到日常診療工作之中，其主要內(nèi)容包括教育與實(shí)踐，屬于灌輸式教育。在這種模式之下，往往以教學(xué)人員為中心，無(wú)法很好的對(duì)學(xué)員的批判性思維進(jìn)行培養(yǎng)，學(xué)員在帶教過(guò)程之中也難以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，其溝通能力、理論知識(shí)以及實(shí)踐能力在這段實(shí)踐之中往往停滯不前[9]。此外，由于帶教人員的不固定，學(xué)生沒(méi)有歸屬感，且?guī)Ы倘藛T對(duì)于學(xué)生的基本情況缺乏足夠的了解，而無(wú)論是怎樣的帶教老師，在帶教模式上相對(duì)固定，并無(wú)變化，難以滿(mǎn)足不同層次學(xué)員的需求，學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程之中容易感到枯燥乏味，無(wú)法有效激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣；此外，還有部分年紀(jì)較輕的帶教老師，缺乏系統(tǒng)性知識(shí)結(jié)構(gòu)，自身理論知識(shí)、操作技能以及教學(xué)能力等方面也有所不足，在實(shí)際的帶教過(guò)程之中，就難免會(huì)出現(xiàn)準(zhǔn)備不充分，教學(xué)內(nèi)容缺乏條理性，無(wú)法突出教學(xué)重點(diǎn)的弊端。而如果對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員長(zhǎng)期采用傳統(tǒng)帶教模式，無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致學(xué)員在專(zhuān)業(yè)技能、工作模式方面出現(xiàn)較為明顯的偏差[10]。而提高規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在婦科培訓(xùn)之中的效果，正是改良規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員臨床帶教方式的意義所在。

3.2 改進(jìn)帶教模式的作用

3.2.1 提升學(xué)員素質(zhì) 規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的目的在于幫助學(xué)員進(jìn)入臨床后盡快適應(yīng)角色上的轉(zhuǎn)變，從一名具有較強(qiáng)依賴(lài)性的學(xué)員，盡早成為一名具有高度責(zé)任感的獨(dú)立醫(yī)務(wù)人員，這就要求學(xué)員在在短時(shí)間內(nèi)調(diào)整自身的心態(tài)以及行為[11]。而在這個(gè)過(guò)程之中，臨床帶教教師的人品、職業(yè)道德、個(gè)人魅力、對(duì)于工作的責(zé)任感以及熱情等許多方面，均會(huì)帶給學(xué)生潛移默化的影響，使學(xué)員尊重、敬佩老師，并將老師視之為榜樣，促進(jìn)自身角色的轉(zhuǎn)化以及自身獨(dú)立意識(shí)的培養(yǎng)，幫助學(xué)員養(yǎng)成積極向上的工作態(tài)度。改進(jìn)后的帶教模式，能夠?qū)W(xué)員的基本情況、學(xué)歷層次進(jìn)行綜合評(píng)估，為學(xué)員選擇適宜且穩(wěn)定的帶教老師，以此幫助學(xué)生適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)看，這對(duì)于學(xué)員的成長(zhǎng)以及發(fā)展無(wú)疑是極有裨益的。

3.2.2 提高學(xué)員專(zhuān)業(yè)水平 根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，試驗(yàn)組學(xué)員在所涉各項(xiàng)婦科專(zhuān)科考核成績(jī)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)帶教模式予以改進(jìn)之后，能夠在審視學(xué)員學(xué)歷層次、性格特點(diǎn)的基礎(chǔ)之上為學(xué)員選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)嫻熟、理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)充沛、工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真且具有強(qiáng)烈責(zé)任心的醫(yī)師作為帶教老師。在實(shí)際的帶教過(guò)程之中，帶教老師能夠結(jié)合臨床病例，并在了解學(xué)生情況的基礎(chǔ)之上，對(duì)學(xué)生進(jìn)行具有針對(duì)性的婦科疾病相關(guān)知識(shí)以及診療要點(diǎn)的講解，讓學(xué)生能夠鞏固理論知識(shí)的同時(shí)，將其與實(shí)踐內(nèi)容予以結(jié)合，從而達(dá)到深入理解，溫故知新的效果。此外，帶教教師會(huì)在帶教期間堅(jiān)持理論知識(shí)與技術(shù)操作并行的方法，提高學(xué)員學(xué)習(xí)與實(shí)踐的質(zhì)量?？値Ы探處煏?huì)于固定時(shí)間，通過(guò)先進(jìn)、全面的教學(xué)技術(shù)以及豐富全面的教學(xué)手段，將醫(yī)療程序作為基礎(chǔ)內(nèi)容教授給學(xué)生，實(shí)現(xiàn)由“以教師為中心”教學(xué)模式向“以學(xué)員為中心”教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以此提高學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程之中的主動(dòng)性與積極性[12]。在基礎(chǔ)訓(xùn)練的過(guò)程之中，加強(qiáng)對(duì)于學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，從而使臨床培訓(xùn)更加具有專(zhuān)業(yè)性，提高培訓(xùn)的效率與質(zhì)量。從學(xué)員事后反饋結(jié)果來(lái)看，大多數(shù)學(xué)員對(duì)于改良后的帶教模式接受度很高，且給予了較高的評(píng)價(jià)。

3.2.3 加強(qiáng)學(xué)員自身專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng) 從實(shí)驗(yàn)后的調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，接受改良后帶教模式的試驗(yàn)組學(xué)員在批判性思維、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力以及解決問(wèn)題的能力方面均優(yōu)于對(duì)照組，學(xué)員的專(zhuān)科自學(xué)能力也得到了大幅度的提高。對(duì)這個(gè)現(xiàn)象進(jìn)行分析，可能是因?yàn)閹Ы汤蠋熌軌蚋鶕?jù)學(xué)員的具體情況，定期指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行典型案例的分析，通過(guò)典型病例的分析教學(xué)這種帶教模式，為學(xué)員創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)學(xué)員積極查閱相關(guān)資料，結(jié)合所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)典型病例進(jìn)行思考，提出自己的看法以及見(jiàn)解，運(yùn)用個(gè)性化的方法去解決當(dāng)前的診療問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程之中，學(xué)生獨(dú)立思考的能力得以提高，能夠?qū)?wèn)題進(jìn)行綜合分析判斷，利用自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技巧解決問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生自學(xué)能力以及自我表達(dá)能力的提高。此外，在帶教方式方面應(yīng)當(dāng)更加靈活多變一些，必要時(shí)可帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行臨床診療等操作。在進(jìn)行培訓(xùn)的過(guò)程之中，帶教老師應(yīng)當(dāng)對(duì)婦科疾病的基本特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并在教學(xué)過(guò)程之中進(jìn)行模擬演練，加強(qiáng)對(duì)于急救場(chǎng)合的模擬，以此提高學(xué)員的應(yīng)急能力。鼓勵(lì)學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程之中對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)析、質(zhì)疑、反思，認(rèn)真審視所學(xué)知識(shí)在日后不同場(chǎng)合之中的應(yīng)用，以此培養(yǎng)學(xué)生良好的思維能力。此外，在床旁教學(xué)時(shí)，帶教老師也可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行換位思考，關(guān)懷患者，尊重患者權(quán)利以及隱私，幫助學(xué)員盡早樹(shù)立良好的法制觀念，提高學(xué)員的法律意識(shí)，塑造學(xué)員良好的職業(yè)道德以及責(zé)任感，以此培養(yǎng)學(xué)員良好的自身專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力。

綜上所述，對(duì)帶教方法予以改良，能夠提升婦科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在臨床教學(xué)之中的專(zhuān)業(yè)能力以及綜合素質(zhì)的提高，取得了較為良好的培訓(xùn)成果，學(xué)生接受程度較高，且給予較高評(píng)價(jià)。