竇紅艷

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織惡性腫瘤，是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其患者多為女性。隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變及生活壓力的增加，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危及女性的身體健康及生命安全[1]。靜脈化療是治療乳腺癌的常用手段，但需通過深靜脈置管注入藥物以達(dá)到治療的目的。經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）是惡性腫瘤化療患者常用的靜脈置管方式，但由于PICC 會(huì)對(duì)患者皮膚反復(fù)多次穿刺，疼痛感明顯，且會(huì)損傷患者的皮下組織和血管，導(dǎo)致置管后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。置管后并發(fā)癥發(fā)生率是評(píng)估惡性腫瘤護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。因此，選擇適宜的置管方法及護(hù)理措施以降低患者置管并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高其護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。靜脈輸液港（PORT）是完全置入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，使用PORT 能夠減少患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率，使臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高[3-4]。但PORT 仍然處于初期發(fā)展階段，還需要進(jìn)一步深入探索。因此，本研究探討乳腺癌化療患者應(yīng)用PICC 和PORT 的不同護(hù)理質(zhì)量，以期找到理想的置管方法及護(hù)理措施，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2018 年6 月我院收治并行化療的乳腺癌患者190 例為觀察對(duì)象，所有患者均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均行深靜脈置管化療；（3）簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神系統(tǒng)疾病者；（2）放化療史者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎器官功能不全者；（4）合并其他器質(zhì)性病變者；（5）靜脈置管和化療禁忌證者；（6）治療依從性差者。征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組（n＝95）與對(duì)照組（n＝95）。觀察組：年齡32～65 歲，平均（47.82±6.43）歲，體質(zhì)量47～65 kg，平均（51.79±4.15）kg，病程7～26 個(gè)月，平均（9.23±1.45）個(gè)月。對(duì)照組：年齡31～66 歲，平均（47.16±7.39）歲，體質(zhì)量46～63 kg，平均（51.86±3.77）kg，病程8～24 個(gè)月，平均（9.49±1.38）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組予以PICC 護(hù)理，患者取仰臥位，擬穿刺上肢外展90°，消毒鋪巾后，使用PICC 管自帶穿刺針穿刺靜脈，左手固定針頭，右手向內(nèi)送管，退出穿刺針后連接注射液沖洗導(dǎo)管，使用專業(yè)固定器固定導(dǎo)管后連接輸液系統(tǒng)，使用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，并使用彈力繃帶包扎穿刺區(qū)域24 h，術(shù)后在X 線下檢查導(dǎo)管尖端位置并記錄。每周對(duì)PICC 進(jìn)行1 次維護(hù)，包括沖洗導(dǎo)管、更換敷料、更換肝素帽等。

觀察組患者予以PORT 護(hù)理，患者取仰臥位，去枕頭后頭頸后仰20°～30°，選擇健側(cè)頸內(nèi)靜脈為穿刺靜脈，中段中路入路，消毒鋪巾后使用1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn)，使用麻醉針頭從穿刺點(diǎn)向下后方刺入做試探性穿刺，進(jìn)針的同時(shí)抽吸，有明顯暗紅色回血?jiǎng)t表示已經(jīng)進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈，保持穿刺針指引方向，使用PORT 套件自帶穿刺針沿著其方向及深度進(jìn)針，穿刺針尾端連接10 mL 注射器，針頭斜面向上，沿著試探性穿刺方向穿刺，一定深度時(shí)邊退針邊回抽注射器，使用導(dǎo)絲導(dǎo)管置換，沿皮下向頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)處穿刺形成隧道，將導(dǎo)管與注射座連接后關(guān)閉切口。使用無損傷蝶翼針垂直刺入輸液港泵隔膜直達(dá)儲(chǔ)液槽底部，調(diào)節(jié)針背面正對(duì)輸液泵導(dǎo)管接口，使用生理鹽水沖洗后正壓封管。置管前由護(hù)理人員向患者及家屬介紹PORT 相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)PORT 的認(rèn)識(shí)，以減少患者對(duì)置管的恐懼、緊張、排斥情緒，改善其心理狀態(tài)，并提前告知患者穿刺時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，以幫助患者提起做好心理準(zhǔn)備。置管后，需每隔4 周使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，每次化療后也需使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。觀察患者患側(cè)置管后有無導(dǎo)管堵塞、感染等情況發(fā)生，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組置管早期的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管夾閉征、導(dǎo)管阻塞等。（2）自行設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，包括導(dǎo)管管理、導(dǎo)管舒適度、基礎(chǔ)護(hù)理、導(dǎo)管滿意度，各項(xiàng)滿分100 分，評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。（3）采用生活質(zhì)量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能、經(jīng)濟(jì)困難、物理癥狀、總體健康，除物理癥狀30 分外，其余各項(xiàng)滿分100 分，經(jīng)濟(jì)困難、物理癥狀評(píng)分與生活質(zhì)量呈負(fù)比，其余各項(xiàng)與生活質(zhì)量呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組置管早期并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

2 結(jié)果

2.1 兩組置管早期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組置管早期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組導(dǎo)管管理、導(dǎo)管舒適度、基礎(chǔ)護(hù)理、導(dǎo)管滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率極高，僅次于子宮癌發(fā)病率。靜脈置管給藥化療是治療乳腺癌的主要方法，通過管道將藥物直接送到患者中心靜脈處，治療效果更佳。PORT及PICC 均是新型深靜脈置管技術(shù)，具有較高的生物相容性，能將各種藥物直接輸送到患者的中心靜脈，可減少對(duì)患者的靜脈多次損傷，對(duì)患者血管內(nèi)膜損傷較小[7-8]。PICC 選擇的血管直觀易見且易接觸，操作簡(jiǎn)單方面，需要時(shí)間短，但由于穿刺行程較遠(yuǎn)，外周靜脈具有一定變異性，使得在PICC 置管過程中的并發(fā)癥發(fā)生率較高[9]。

PORT 是由高級(jí)硅膠制成，柔韌度高，不會(huì)損傷血管內(nèi)膜，能夠減少靜脈炎和血栓發(fā)生[10]。PORT 導(dǎo)管較粗，埋于患者皮下，不影響美觀，也不會(huì)限制患者手臂活動(dòng)[11]。本研究就PICC 和PORT 在乳腺癌患者化療的應(yīng)用效果及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，以尋找理想的靜脈置管方法。

本研究結(jié)果中，觀察組置管早期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，與PICC 相比，應(yīng)用PORT 可有效減少乳腺癌化療患者置管早期的并發(fā)癥發(fā)生[12]。這是因?yàn)镻ICC 導(dǎo)管直接與外界連通，但PORT 則埋于皮膚下，PICC 管腔較PORT更長(zhǎng)，管腔也更狹窄，導(dǎo)致PICC 并發(fā)癥發(fā)生率更高[13]。且PORT選擇的是頸內(nèi)靜脈，距離上腔靜脈路徑更短，且靜脈較直，使得導(dǎo)管異位發(fā)生率更低。表2 中，觀察組導(dǎo)管管理、導(dǎo)管舒適度、基礎(chǔ)護(hù)理、導(dǎo)管滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，乳腺癌化療患者對(duì)PORT 的滿意度更高，應(yīng)用PORT 可有效提高乳腺癌化療患者的護(hù)理質(zhì)量[14]。

從表3可知，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，與PICC 相比，應(yīng)用PORT 可有效減少乳腺癌化療患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的身心痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[15]。PORT 置管時(shí)需動(dòng)作輕柔，以避免損傷血管內(nèi)膜。且應(yīng)選擇適宜的導(dǎo)管類型，避免經(jīng)導(dǎo)管輸血、采血，以防止導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生血栓。使用導(dǎo)管后需嚴(yán)格采用脈沖方式生理鹽水沖管及正壓封管。置管過程中，需堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，通過健康教育、心理護(hù)理等以提高患者對(duì)PORT 的認(rèn)識(shí)，減輕患者的不良情緒，幫助患者保持良好心態(tài)，以積極配合治療。并且及時(shí)觀察患者有無不良反應(yīng)，并采用措施預(yù)防，從而降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌化療患者應(yīng)用PORT 護(hù)理可有效減少置管早期并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，且可改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。