李鑫

(宣漢雙河王煙灰醫(yī)院，四川 宣漢 636151)

肱骨髁上骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折疾病，按照骨折型別的不同應(yīng)采取不同的治療方法，若方法選擇不當(dāng)將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，使患者病情加重，給患者及其家屬身心帶來(lái)嚴(yán)重傷害[1-2]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，其中閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療加石膏固定逐漸應(yīng)用于兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的治療[3-4]。本次研究旨在探索兩種治療方法對(duì)于兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的治療效果，為臨床上診治兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年9月于宣漢雙河王煙灰醫(yī)院接受治療的128例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各64例。其中，男性患兒67例，女性患兒61例；平均年齡(6.24±3.18)歲；平均病程(3.25±1.97)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷確診為GartlandⅢ型肱骨髁上骨折；(2)未合并神經(jīng)損傷和血管疾??；(3)患兒及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎、肝等嚴(yán)重器官性疾??；(2)精神、意識(shí)等障礙性疾??；(3)陳舊性骨折。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)并符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療，為患兒實(shí)施臂叢麻醉后，于肘內(nèi)側(cè)作切口，經(jīng)肱骨內(nèi)髁將皮下組織和皮膚進(jìn)行分離，保護(hù)并游離尺神經(jīng)。骨折端暴露后，進(jìn)行血腫、殘骨清除對(duì)肱骨下端的攜帶角和前傾角進(jìn)行確認(rèn)。取克氏針經(jīng)內(nèi)外髁進(jìn)行骨折線貫穿，直至對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)后進(jìn)行交叉固定，手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以檢查鋼針是否足夠牢固，經(jīng)透視對(duì)手術(shù)位置滿意后剪斷并折彎克氏針，使其留在皮膚組織下，術(shù)后縫合切口，石膏曲肘固定。觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，為患兒進(jìn)行臂叢麻醉后，采用X射線機(jī)進(jìn)行透視操作，按照骨折類型的不同進(jìn)行旋轉(zhuǎn)手法的選擇，將旋轉(zhuǎn)移位和側(cè)方進(jìn)行矯正。保持牽引狀態(tài)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸，由主刀者從后方向前方支持住骨折遠(yuǎn)端，剩余手指于骨折近端交叉后反方向擠壓以矯正移位。尋找并標(biāo)記骨折端內(nèi)外髁較為突出的部位，將克氏針微創(chuàng)攻入皮下并進(jìn)行固定，攻入最佳深度為剛過(guò)對(duì)側(cè)骨皮，克氏針彎折后放置于皮外，術(shù)后石膏曲肘固定。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較：觀察并比較兩組患兒的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間；(2)兩組患兒術(shù)后角度比較：觀察并比較兩組患兒術(shù)后角度，包括屈曲丟失、伸展丟失以及屈伸活動(dòng)范圍丟失等；(3)兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能比較：采用Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，屈伸受限范圍<5°、10°<提攜角<15°為優(yōu)；屈伸受限范圍<10°、5°<提攜角<9°為良；屈伸受限范圍<15°、0°<提攜角<4°為中；屈伸受限范圍<15°、提攜角<為肘內(nèi)翻為差，計(jì)算優(yōu)良率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

兩組患兒性別、年齡、病程以及體質(zhì)指數(shù)等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 基線資料比較

2.2 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較表

2.3 兩組患兒術(shù)后角度比較

兩組患兒的屈曲丟失角度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患兒的伸展丟失和屈伸活動(dòng)范圍丟失角度低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能比較

兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能為優(yōu)、良、中、差的比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒的優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組患兒術(shù)后角度比較表

表4 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能比較表[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療在微創(chuàng)外科原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合內(nèi)固定穩(wěn)定性特點(diǎn)和切開(kāi)解剖腹位而逐漸形成的一種內(nèi)固定治療方法，對(duì)于未合并神經(jīng)損傷和血管疾病的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折具有顯著的優(yōu)點(diǎn)[6-7]。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的手術(shù)過(guò)程痛苦較輕，對(duì)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)基本無(wú)明顯影響，在開(kāi)放性骨折、患肢腫脹、合并血管損傷、神經(jīng)損傷等類型疾病患兒的應(yīng)用中尤為有優(yōu)勢(shì)[8-9]。術(shù)前應(yīng)采用造影的方式對(duì)患者血管情況進(jìn)行探查，發(fā)生損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)修復(fù)，防止缺血壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，可能原因是閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療具有軟組織受損程度輕，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間少以及出血量少的特點(diǎn)，患兒骨折愈合時(shí)間更短，肘關(guān)節(jié)功能也能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，手術(shù)時(shí)間短顯著降低了患兒的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少了被病原菌侵入的威脅，使得并發(fā)癥發(fā)生可能性顯著降低[11-12]。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，術(shù)后不會(huì)有陳舊性瘢痕組織存在，傷口美觀，對(duì)患兒的心理影響較少，顯著提高了患兒的生存質(zhì)量。兩組患兒的屈曲丟失角度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患兒的伸展丟失和屈伸活動(dòng)范圍丟失角度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，與莫賢躍等[13]的研究結(jié)果相似，其可能原因是經(jīng)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，骨折端能夠最大程度的輕度橈偏或解剖復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療并交叉于骨折近端，具有為穩(wěn)定固定的作用，能夠有效避免骨折后再次移位的發(fā)生。目前多數(shù)研究認(rèn)為，骨折畸形愈合的結(jié)果是肘內(nèi)翻，并非生長(zhǎng)不平衡，而外固定往往都不夠牢靠，GartlandⅢ型肱骨髁上骨折最為明顯，骨折后發(fā)生再移位的可能性很大，而閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療能夠很好的避免此類事件的發(fā)生，使得肘內(nèi)翻幾率大大下降[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能為優(yōu)、良、中、差的比例及患兒的優(yōu)良率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的肘關(guān)節(jié)功能改善效果與切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療相同，均具有顯著療效，能夠幫助患者恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，但閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療具有微創(chuàng)、出血量少以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更適合應(yīng)用于臨床診治[15]。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療與閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療均具有較高的肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，療效顯著，但閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療具有微創(chuàng)、恢復(fù)時(shí)間短以及出血量少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后功能恢復(fù)好，因而效果更好，適合臨床推廣。