席 彪 陳 璇 于曉雯 歐陽(yáng)俊 韓春霞 吳德峰 秦玉成

（南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院·鎮(zhèn)江市中醫(yī)院脾胃病科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

腸息肉和大腸癌發(fā)生存在著密切關(guān)系，多發(fā)于直-乙狀結(jié)腸，和大腸癌的多發(fā)位置十分相似，故有效治療大腸息肉對(duì)預(yù)防腸癌意義重大。腺瘤性腸息肉易發(fā)生癌變，通常采取內(nèi)鏡下電凝電切術(shù)將其摘除。但術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率最高達(dá)60%［1-3］，本次研究，主要對(duì)本院于2012 年3 月—2015 年12 月行腸息肉內(nèi)鏡下切除的158 例患者進(jìn)行對(duì)比研究分析，旨在分析中藥干預(yù)對(duì)腸息肉鏡下切除患者復(fù)發(fā)率的影響，并有效控制術(shù)后復(fù)發(fā)率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012 年3 月—2015 年12 月行腸息肉鏡下切除的158 例患者作為研究對(duì)象，將符合以上條件患者根據(jù)不同的治療方案分2 組，各79 例。對(duì)照組男41 例，女38 例；年齡15～75 歲，平均年齡56.48 歲；按息肉部位分為直腸40 例，乙狀結(jié)腸39 例；按大小分為息肉＜1.0 cm，42 例，息肉＞1.0 cm，37 例；按形態(tài)分為廣基48 例、帶蒂31 例；按組織類型分為炎性增生性36 例，腺瘤性43 例。研究組男39 例，女40 例；年齡15～75 歲，平均年齡56.58 歲；按息肉部位分為直腸38 例，乙狀結(jié)腸41 例；按大小分為息肉＜1.0 cm，40 例，息肉＞1.0 cm，39 例；按形態(tài)分為炎性增生性35 例，腺瘤性44 例。2 組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）第一次腸息肉切除需在我院進(jìn)行；（2）所有入選患者均經(jīng)本人同意并簽署知情同意書(shū)；（3）腸息肉經(jīng)病理學(xué)證實(shí)不屬于惡性病變者；（4）腸息肉術(shù)后需在我院進(jìn)行定期復(fù)查的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如：糖尿病患者、嚴(yán)重心，肺等疾病的患者不在研究范圍之內(nèi)。

1.4 治療方法2 組患者均經(jīng)門(mén)診腸鏡檢查、病理確診后，擇期進(jìn)行腸息肉鏡下切除術(shù)，術(shù)前完成心電圖、血常規(guī)、艾滋病、乙肝六項(xiàng)等常規(guī)檢查并提前做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。開(kāi)展手術(shù)時(shí)，指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位，雙腿屈曲于胸前，充分暴露肛門(mén)，遮蔽隱蔽處，將電極貼在患者的大腿上，待麻醉起效后，慢慢入鏡，再結(jié)腸鏡的觀察下完成息肉切除。研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥保留灌腸，其藥物組成為未陳皮10 g，砂仁3 g，川芎10 g，黃連3 g，紫草15 g，金銀花10 g，當(dāng)歸10 g，白及15 g，丹參10 g，烏梅10 g。均加入200 mL 水進(jìn)行煎煮，取汁100 mL，每天晚上在睡前進(jìn)行保留灌腸1 次，保留2 h 以上，連續(xù)灌腸2 周。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2 組患者術(shù)后半年、1 年、2 年、3 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率（%）表示行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后半年、術(shù)后1 年均無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后2 年4 例復(fù)發(fā)、術(shù)后3 年5 例復(fù)發(fā)；對(duì)照組患者術(shù)后半年有2 例復(fù)發(fā)、術(shù)后1 年7 例復(fù)發(fā)、術(shù)后2 年10 例復(fù)發(fā)、術(shù)后3年13 例復(fù)發(fā)。研究組的總復(fù)發(fā)率（11.39%）顯著低于對(duì)照組（40.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 復(fù)發(fā)情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

大腸息肉是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，是一類因腸黏膜細(xì)胞異常生長(zhǎng)而形成的隆起型病變的總稱，該疾病的發(fā)生率與年齡成正比。年齡越大其發(fā)生率越大，主要發(fā)生于男性群體。息肉主要分為腺瘤性、炎癥性，主要以直腸息肉和結(jié)腸息肉為主［4］。特別是較大的，多發(fā)性的腺瘤樣息肉己成為公認(rèn)的癌前病變，發(fā)生癌變的機(jī)率非常大。該疾病的病因包括炎癥、病毒感染、高齡、胚胎異常、不良生活習(xí)慣、遺傳因素等，其臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、血便等消化道表現(xiàn)，但以上癥狀缺乏明顯的特異性而常常被忽視，所以往往到腹痛，腹瀉，甚至便血等癥狀加重就診時(shí)息肉己經(jīng)發(fā)生惡變，結(jié)腸鏡的檢查是發(fā)現(xiàn)、診斷腸息肉的主要手段。癥狀的產(chǎn)生往往與大腸黏膜炎性病變有關(guān)，而不良刺激及腸道炎癥又能誘發(fā)大腸黏膜異常增生，隨著這些不良刺激的持續(xù)存在，炎癥的不斷加重、息肉體積的不斷增大及黏膜表面持續(xù)糜爛，在腸道不停地蠕動(dòng)和腸道內(nèi)容物持續(xù)刺激下可引起大便潛血陽(yáng)性，甚至便血，故此類癥狀具有一定的警示作用。大腸息肉的發(fā)生、發(fā)展都會(huì)伴隨或輕或重的腸道充血水腫，導(dǎo)致大腸黏膜血管通透性增加，各類炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、滲出，誘導(dǎo)大量腺體及黏膜上皮細(xì)胞反應(yīng)性再增生，最終發(fā)展為息肉。目前，大腸息肉的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但在分子遺傳學(xué)領(lǐng)域中仍有所進(jìn)展，研究表明腸干細(xì)胞生物學(xué)功能異常會(huì)使大腸上皮細(xì)胞失去正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞的過(guò)度增殖分化與調(diào)亡機(jī)制的失效，這是大腸息肉形成的基礎(chǔ)。另外，當(dāng)息肉中癌基因出現(xiàn)異常激活并且抑癌基因失活，可向大腸癌進(jìn)展，多基因的參與，其中凋亡細(xì)胞能力減弱在大腸微腺瘤等癌變過(guò)程中起決定性作用［5］。對(duì)于該疾病臨床上多采用微創(chuàng)治療、手術(shù)治療、藥物治療等多種治療方案。其微創(chuàng)治療是指在內(nèi)鏡下針對(duì)手術(shù)指征的息肉進(jìn)行切除，并將其標(biāo)本送至病理檢查［6］。Cappell 等［7］的研究結(jié)果均證實(shí)內(nèi)鏡檢出、摘除腺瘤可使結(jié)腸癌的發(fā)生減少76%～90%。但大量臨床經(jīng)驗(yàn)表示，行腸息肉鏡下切除術(shù)后，病情復(fù)發(fā)率較高，會(huì)延緩患者的康復(fù)速度，不利于患者術(shù)后正常地工作和學(xué)習(xí)。

腸息肉屬于中醫(yī)學(xué)“息肉痔”范疇，大腸息肉“息肉”一詞最早見(jiàn)于《靈樞·水脹》：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。常因過(guò)食“肥甘厚膩之品”，或因情志不暢，致使?jié)駸醿?nèi)積，氣滯血瘀，日久導(dǎo)致痰濁瘀阻，釀成息肉。目前中醫(yī)藥管理局腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)將本病證型分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀和脾胃虛弱3 型，但從臨床實(shí)際來(lái)看，前兩型占大多數(shù)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)患者往往伴有大便黏滯不爽，時(shí)有溏稀，脘腹痞滿疼痛，口干、口苦等癥狀；濕熱之邪邪留滯體內(nèi)，與濁氣相合，下注腸道，結(jié)而成息肉；濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，大腸傳導(dǎo)失司則大便黏滯不爽，時(shí)有溏稀，濕熱阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢則脘腹痞滿，不通則痛故腹痛；濕熱傷津耗液則口干、口苦；其次以上患者往往伴有不同程度的脾胃虛弱，脾胃虛弱則水濕運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生，聚而成痰，久而結(jié)于腸道為息肉；氣滯血瘀者的形成不是單有氣滯血瘀這兩因素形成，而是結(jié)合其他病理因素形成，還可能往往伴隨著其他證型相互作用而形成。上述3 種證型皆有虛實(shí)之間相互轉(zhuǎn)化，所以在平時(shí)生活中顧護(hù)脾胃非常重要。本研究中主要使用自擬方進(jìn)行保留灌腸，其成分中的烏梅收濕斂瘡；黃連、紫草、川芎、當(dāng)歸、丹參和金銀花可清熱解毒、活血化瘀；白及可消腫生肌、收斂止血；陳皮、砂仁行氣化濕。該湯劑中的多味藥均有較強(qiáng)的抗炎作用，多研究資料表示，白及、紫草均可促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合［8］。總體來(lái)說(shuō)，該藥方具有祛腐化瘀、清熱解毒，理氣化痰的功效。本研究中，對(duì)照組予以手術(shù)切除治療，研究組予以手術(shù)切除治療+中藥干預(yù)治療，結(jié)果表明，研究組的總復(fù)發(fā)率（11.39%）顯著低于對(duì)照組（40.51%）（P＜0.05）。提示中藥干預(yù)治療顯著增強(qiáng)了手術(shù)切除療效，尤其是術(shù)后近期療效較好，術(shù)后隨訪術(shù)后2 年、第3 年可復(fù)發(fā)例數(shù)、但復(fù)發(fā)率極低，遠(yuǎn)比單獨(dú)使用手術(shù)切除治療的臨床效果更好，可幫助患者獲取良好的預(yù)后，促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康，對(duì)有效治療腸息肉患者意義重大。

綜上所述，對(duì)行腸息肉鏡下切除的患者采取中藥干預(yù)治療，諸多藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)其藥物療效，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，療效顯著，值得大力推廣。本研究樣本數(shù)量偏少，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)行大樣本、多中心臨床試驗(yàn)以取得更為真實(shí)的研究結(jié)果，為預(yù)防大腸息肉的發(fā)生、復(fù)發(fā)等提供更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目陀^證據(jù)。