廖桂華 林小芳 農(nóng)秀明 賴若蕓

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院燙療室，廣西 南寧 530023）

中藥燙熨治療是中醫(yī)院門診常用的治療方法之一。面對日益增加的門診患者治療量，筆者所在單位門診燙療室護(hù)理人員自2017 年1 月開始對中藥燙熨的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理管理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月—2017 年6 月在我院門診燙熨室行中藥燙熨治療的患者302 例，其中2016 年6 月—2016 年12 月的132 例為對照組，2017 年1 月—2017 年6 月的170 例為觀察組，2 組患者治療次數(shù)均為7 次。觀察組170 例中，男66 例，女104 例；年齡25～70 歲，平均年齡56.52 歲；病種：頸椎病43 例，腰椎間盤突出癥27 例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎41 例，肌筋膜炎59 例；病程20～63 d，平均病程（28.13±5.80）d。對照組132 例中，男53 例，女79 例；年齡27～73 歲，平均年齡54.70 歲；病種：頸椎病40 例，腰椎間盤突出癥21 例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30 例，肌筋膜炎41 例；病程18～50 d，平均病程（26.50±5.21）d。2 組患者性別、年齡、病種、病程之間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 首先，制定中藥燙熨臨床路徑，成立管理小組并責(zé)任分工，制定各成員的崗位職責(zé)并進(jìn)行全員培訓(xùn)，確保人人熟練掌握路徑的程序和實(shí)施方法，同時，質(zhì)控員加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，并能規(guī)范實(shí)施。其次，制作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括患者對整個治療的就診程序、服務(wù)態(tài)度、治療感受、治療效果等幾個方面?；颊邼M意情況分非常滿意、滿意、一般、不滿意。患者每次治療結(jié)束后，由小組成員給患者發(fā)科室自制的滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行滿意度調(diào)查。

對照組采用中藥燙熨操作的常規(guī)護(hù)理程序，即操作前核對、操作中觀察患者反應(yīng)及操作后交代中藥燙熨后的注意事項(xiàng)。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理程序基礎(chǔ)上加用臨床路徑護(hù)理。在臨床路徑護(hù)理實(shí)施之前，成立由中醫(yī)外治?？漆t(yī)生、主任護(hù)師及普通護(hù)士組成的臨床路徑護(hù)理管理小組，所有參與臨床路徑護(hù)理管理模式的醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。并制定中藥燙熨操作管理規(guī)范。

中藥燙熨操作管理規(guī)范具體如下。

1.2.1 治療首日 值班護(hù)士及時接待患者，核對患者治療部位、治療數(shù)量、使用藥物等，安排治療順序；燙熨室護(hù)士評估患者主要臨床表現(xiàn)，燙熨局部有無腫脹、瘀血及皮膚情況，對疼痛的耐受程度，既往藥物過敏情況，明確患者是否有糖尿病、局部有無骨折等特殊情況，并做好記錄。解釋中藥燙熨治療作用、治療流程和歷時，告知患者治療中配合方法。操作前根據(jù)治療需要和患者身體情況協(xié)助取舒適體位，且充分暴露治療部位，同時注意保暖，使用隔水布保護(hù)患者衣物防止藥物污染；按照我院制定的燙熨操作規(guī)程進(jìn)行治療：（1）將燙熨包加熱至60～70 ℃，先在患處進(jìn)行點(diǎn)燙、推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，用力均勻；（2）待燙熨包降至40 ℃左右將燙熨包敷在患處，并用大毛巾覆蓋。治療過程中注意隨時詢問患者對溫度和力度的感受，及時進(jìn)行調(diào)整，保證患者安全舒適；治療結(jié)束后觀察局部皮膚情況，囑患者多飲溫開水，治療部位注意保暖，交代下次治療時間，記錄本次燙熨后的客觀情況，將治療登記回執(zhí)交給患者或陪人保管，方便患者每次治療時核對。

1.2.2 治療第2 日 值班護(hù)士及時接待患者，安排治療順序；燙熨護(hù)士治療前觀察患者局部皮膚情況，詢問病證改善情況，及時調(diào)整燙熨治療手法、患者體位和藥包溫度，治療結(jié)束撤出藥包，根據(jù)患者情況進(jìn)行針對性健康教育，對于需患者實(shí)際操作的內(nèi)容，進(jìn)行現(xiàn)場示范［1］。客觀記錄當(dāng)日患者治療后情況，患者指引單記錄治療時間，交代下次來院治療時間。

1.2.3 治療第7 日 值班護(hù)士及時接待患者，安排治療順序；燙熨護(hù)士核對患者情況，治療前觀察局部皮膚情況，詢問并判斷患者康復(fù)情況，治療中注意觀察詢問患者對溫度的感受，防止?fàn)C傷，治療結(jié)束后指導(dǎo)患者自我防護(hù)及康復(fù)功能鍛煉方法，記錄治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者滿意度 將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護(hù)理缺陷發(fā)生率 本觀察中的護(hù)理缺陷是指燙熨治療過程中因治療巾保護(hù)不妥造成藥液污染患者衣物、床單，治療過程中與患者溝通交代無效或觀察不及時、不仔細(xì)造成燙傷等護(hù)理缺陷發(fā)生率情況。

1.3.3 治療項(xiàng)目知曉及完成情況 調(diào)查患者是否知曉疾病相關(guān)的起居、治療時間及配合治療的注意事項(xiàng)、是否按時完成治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組中藥燙熨治療患者對治療項(xiàng)目知曉及完成情況 觀察組所有患者均清楚治療時間安排，有5 例因個人原因未按時完成治療。對照組有17 例未按時完成治療，其中5 例是個人原因，7 例因治療時間安排原因，5 例是沒聽清護(hù)士預(yù)約時間。

2.2 2 組中藥燙熨治療患者滿意度結(jié)果2 組病例治療7 d后調(diào)查患者對治療方案的滿意度，觀察組總滿意率為97.06%；對照組為75.00%。2 組總滿意率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組行中藥燙熨治療患者滿意度比較 (例)

2.3 2 組中藥燙熨治療患者護(hù)理缺陷發(fā)生率結(jié)果 2 組患者護(hù)理缺陷發(fā)生情況：對照組發(fā)生藥物污染患者衣服6 例，污染床單14 例，漏整理用物3 例，Ⅰ度燙傷2 例。觀察組沒有發(fā)生污染患者衣服現(xiàn)象，污染床單5 例。觀察組護(hù)理缺陷發(fā)生率為2.94%（5/170），對照組為18.94%（25/132）。2 組護(hù)理缺陷發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

門診是醫(yī)院的窗口單位，門診治療水平是患者了解醫(yī)院醫(yī)療與護(hù)理水平及服務(wù)質(zhì)量的一個重要方面。在護(hù)理方面，由于護(hù)理人員工作能力參差不齊，導(dǎo)致部分患者不能規(guī)范有效地完成治療，影響了治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，對燙熨患者實(shí)行臨床路徑護(hù)理管理，從患者首次來治療接待的咨詢開始、治療全過程的溝通交流和觀察，以及疾病相關(guān)知識的健康指導(dǎo)和日常起居的宣教到下次來院治療時間等進(jìn)行有效管理，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)和患者之間的交流和合作，讓患者了解到有序的、科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理程序，使醫(yī)護(hù)人員得到患者最大程度的配合［2］，從而避免了由于個人能力、水平不足造成的疏忽、遺漏，有效防止護(hù)理的隨意性和間斷性，使護(hù)理治療能安全、有序地進(jìn)行，為患者提供高效、安全的護(hù)理治療服務(wù)，減少護(hù)理缺陷和糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施臨床路徑護(hù)理的觀察組患者對治療程序?qū)嵤┖图膊∠嚓P(guān)知識知曉率及對臨床護(hù)理服務(wù)滿意度高于常規(guī)護(hù)理對照組（P＜0.05），護(hù)理缺陷發(fā)生率比較觀察組低于對照組（P＜0.05）。可見，臨床路徑護(hù)理方案能使在整體護(hù)理過程中的所有護(hù)理人員按照既定的方案進(jìn)行護(hù)理，能有效減少護(hù)理人員在平時的治療和護(hù)理中的盲目性和隨意性，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提高治療效果［3］。臨床路徑護(hù)理值得在門診臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。