龍鮮梅 諶建平

（南昌市洪都中醫(yī)院外一科，江西 南昌 330008）

痔瘡是臨床常見的肛腸系統(tǒng)疾病，患者臨床癥狀可見便血、肛門腫物脫出等體征，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量和身心健康，目前臨床主要采取手術(shù)切除治療，但是術(shù)后容易出現(xiàn)手術(shù)切緣水腫和疼痛，因此臨床需要尋找可靠的防止術(shù)后肛緣水腫治療方案［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡手術(shù)后局部出現(xiàn)氣滯血瘀，體內(nèi)氣機(jī)紊亂，經(jīng)絡(luò)不通暢，因此對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，熱敏灸是近年來中醫(yī)發(fā)展的新治療方法，通過激發(fā)人體經(jīng)氣運(yùn)行調(diào)節(jié)臟腑功能，艾葉的局部燃燒可以改善肛周的血液運(yùn)行；熏洗治療則是中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法之一，利用局部溫?zé)岷退幬镒饔糜行p輕患者水腫和疼痛，不良反應(yīng)較少［2］。本研究觀察了熱敏灸聯(lián)合苦參合劑熏洗應(yīng)用在痔瘡手術(shù)后對(duì)切口水腫的效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月—2018 年10 月在我院接受手術(shù)治療的痔瘡患者130 例，按照治療方法不同分為A 組和B 組，各65 例。A 組男45 例，女20 例；年齡28～65 歲，平均年齡40.31 歲。B 組男47 例，女18 例；年齡23～67 歲，平均年齡40.65 歲。2 組患者的年齡、性別差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者確診為痔瘡并在我院接受手術(shù)治療；（2）患者均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并嚴(yán)重肝腎臟器功能衰竭患者；（2）精神疾病患者。

1.4 治療方法A 組：給予熱敏灸治療，選取患者腹部神闕穴、長強(qiáng)穴、膀胱俞、承山穴以及肛門局部作為熱敏治療部位，點(diǎn)燃艾條一端距離穴位3 cm 回旋灸，患者感覺溫?zé)釣檫m宜，沿著穴位經(jīng)絡(luò)移動(dòng)進(jìn)行灸法，按照不固定距離一上一下進(jìn)行灸療，每個(gè)穴位按照此方法操作1 min，重復(fù)3 次，直至皮膚潮紅改為溫和灸，以患者局部有熱感為適宜。

B 組：在A 組基礎(chǔ)上聯(lián)合苦參合劑熏洗治療，用方如下：苦參30 g，蛇床子20 g，地膚子20 g，芒硝20 g，黃柏15 g，金銀花20 g，白芷15 g，川椒20 g，防風(fēng)20 g。上述藥物共煎取藥液400 mL，每次200 mL，加入溫開水2000 mL，先進(jìn)行局部熏蒸后進(jìn)行坐浴治療，每次治療20 min。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)治療后肛緣紅腫和疼痛的體征完全消失，肛緣組織完全恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療患者疼痛基本消失，肛緣紅腫面積消退超過70% 以上；有效：經(jīng)治療患者疼痛癥狀明顯減輕，肛緣紅腫面積消退在50%～70%；無效：經(jīng)治療后患者疼痛明顯，紅腫面積未消退。以治愈、顯效、有效計(jì)算總有效率［3］。記錄2 組患者疼痛消失時(shí)間、肛緣水腫消退時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及住院時(shí)間情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)和х2檢驗(yàn)和uc檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組痔瘡患者臨床療效比較B 組臨床治療總有效率高于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組痔瘡患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2 組痔瘡患者臨床體征消退和住院時(shí)間比較B 組臨床癥狀消退時(shí)間和住院時(shí)間均短于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組痔瘡患者臨床體征消退和住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 2 組痔瘡患者臨床體征消退和住院時(shí)間比較（±s，d）

注：與A 組比較，★P＜0.05

3 討論

痔瘡是臨床最為常見的疾病，目前臨床主張采取手術(shù)治療，將局部的病變進(jìn)行處理，但是由于人體的肛門部位神經(jīng)極為豐富，因此對(duì)于疼痛敏感性高，而且患者由于對(duì)疾病不了解導(dǎo)致心理上發(fā)生變化，影響了患者術(shù)后恢復(fù)。肛緣水腫是痔瘡手術(shù)最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因較多，一方面由于部分患者局部的炎癥反應(yīng)較重，當(dāng)炎癥消退不徹底時(shí)開展手術(shù)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后炎癥加重形成炎性水腫；另一方面手術(shù)過程中可能存在切口消毒不徹底造成感染，同時(shí)術(shù)中由于長時(shí)間對(duì)組織牽拉導(dǎo)致了肛緣組織損傷，局部會(huì)形成淤血性水腫，部分患者由于手術(shù)過程中對(duì)創(chuàng)面的修剪不整齊造成結(jié)扎線較多，而且皮膚切除過多導(dǎo)致了皮橋保留寬度較小，造成了靜脈和淋巴回流阻礙，滲出增多后形成水腫［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡術(shù)后切口水腫主要是由于術(shù)后肛門周圍的經(jīng)絡(luò)阻滯，濕熱在局部蘊(yùn)積，手術(shù)造成人體皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)受損，氣血損傷，繼而導(dǎo)致氣血虛弱，津液運(yùn)行障礙，凝結(jié)形成痰液，煉液成痰，因而臨床中醫(yī)的治療原則為活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱燥濕［5］。本研究采取熱敏灸聯(lián)合苦參合劑熏洗進(jìn)行綜合治療，熱敏灸為中醫(yī)外治療法之一，選擇膀胱經(jīng)穴位與背俞穴為主，利用艾葉燃燒過程中分泌的揮發(fā)油起到抗炎鎮(zhèn)痛作用，而且艾絨燃燒時(shí)可以釋放遠(yuǎn)紅外廣譜和近紅外廣譜，前者具有熱輻射作用，后者則有光輻射作用，能夠?yàn)榫植康慕M織細(xì)胞代謝提供能量，調(diào)整局部機(jī)體病理狀態(tài)的恢復(fù)，提升了人體的免疫機(jī)能?，F(xiàn)代理論證實(shí)熱敏灸屬于非特異性刺激，對(duì)人體進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，讓紊亂的生理過程恢復(fù)正常，激活人體的體液免疫和細(xì)胞免疫過程［6］。

熏洗療法則是中醫(yī)另一種常用的外治療法，通過借助水溫作用在肛門周圍，通過蒸汽松弛了肛門括約肌，容易穿過局部的皮膚被創(chuàng)面吸收，促進(jìn)了水腫的消散。本研究使用苦參合劑進(jìn)行熏洗，方中苦參可以清熱解毒、燥濕瀉火，蛇床子則外洗發(fā)揮燥濕殺蟲止癢的作用；地膚子可以祛風(fēng)止癢、清熱燥濕；芒硝苦寒可以攻下，軟堅(jiān)散結(jié)；黃柏可以燥濕清熱，解毒瀉火；金銀花能夠疏風(fēng)清熱，散火解毒；川椒則具有燥濕止癢、殺蟲消積的作用；防風(fēng)能夠祛風(fēng)止痛、解表止癢，全方合用可以發(fā)揮瀉火解毒、燥濕止癢的功效［7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)苦參中的生物堿和黃酮類物質(zhì)能夠?qū)Χ喾N細(xì)菌起到抑制作用，同時(shí)可以調(diào)節(jié)人體細(xì)胞免疫功能；蛇床子則含有花椒毒素等對(duì)金葡菌等具有抑制作用，同時(shí)還能止痛抗炎，主要通過拮抗組胺釋放有關(guān)［8］；地膚子中則含有甾類化合物，可以抑制人體炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)發(fā)生；芒硝溶水后可以擴(kuò)張局部的血管，改善局部的血液循環(huán)，對(duì)切口疼痛和局部淤血具有顯著效果；黃柏可以抑制人體多種致病菌，外用可以促進(jìn)皮下滲血的吸收［9］；金銀花則具有抑制病毒的作用；白紙中含有的香豆素衍生物以及揮發(fā)油可以抑制多種細(xì)菌；川椒則殺蟲抗菌作用顯著；防風(fēng)中的色原酮可以解熱鎮(zhèn)痛，還能夠影響患者紅細(xì)胞與纖維蛋白原起到活血效果［10］。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合苦參合劑熏洗應(yīng)用在痔瘡手術(shù)后能夠縮短水腫消失和切口愈合時(shí)間，提升臨床治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。