趙清俠　張妍

[摘要] 目的 分析護(hù)理措施對預(yù)防圍手術(shù)期患者低體溫的影響效果。 方法 選取本院2018年6月～2019年1月收治的采用手術(shù)治療的患者120例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=60）和觀察組（n=60），對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理措施。比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中、術(shù)后低體溫發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在圍術(shù)期患者臨床中采用綜合護(hù)理措施，有助于降低患者低體溫發(fā)生率，同時有效改善患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理措施;圍手術(shù)期;低體溫

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0149-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing measures on preventing hypothermia in the patients during perioperative surgery. Methods 120 patients receiving surgical treatment who were admitted to our hospital from June 2018 to March 2019 were selected as study subjects. The random number table method was used， and the patients were divided into control group （n=60） and observation group （n=60）. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given comprehensive nursing measures. The effects of nursing were compared between the two groups. Results The incidence rate of hypothermia during surgery and after surgery and complication rate in the observation group were significantly lower than those in the control group. The patient's nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measures in the patients during perioperative period in clinical practice can help reduce the incidence rate of hypothermia in patients. At the same time， it can effectively improve the incidence rate of postoperative complications， and the patient's nursing satisfaction is significantly improved， which has a higher clinical application value.

[Key words] Nursing measures; Perioperative period; Hypothermia

在臨床治療中，手術(shù)治療在醫(yī)院中占據(jù)非常大的比重，對改善患者身體質(zhì)量起到非常重要的作用，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療方式的增加，采用手術(shù)治療的患者數(shù)量不斷增加，在長期采用手術(shù)治療期間，患者發(fā)生低體溫癥狀將對治療效果產(chǎn)生不良影響[1]。其中圍術(shù)期低體溫將導(dǎo)致傷口感染率增加，心血管事件的發(fā)生率顯著提高，同時出現(xiàn)凝血功能障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象，并且患者術(shù)后的清醒時間延長[2]。由于手術(shù)治療期間患者低體溫的發(fā)生率較高，采取加溫干預(yù)手段可預(yù)防各種不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者滿意度。目前，臨床主要采用充氣式保溫、液體加溫、灌洗液加溫、呼吸保溫等措施，根據(jù)研究顯示，在患者手術(shù)治療期間實施低體溫護(hù)理措施，有助于提高患者的舒適感、滿意度，融洽醫(yī)患關(guān)系，同時也能促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)速度[3-4]。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年1月收治的實施手術(shù)治療的患者120例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例，對照組男34例，女26例，年齡23～76歲，平均（45.3±2.4）歲;觀察組男38例，女22例，年齡22～79歲，平均（43.4±2.7）歲。參加本次課題研究的工作人員11名，其中男2名，女9名，其中護(hù)士長1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，副主任技師1名，主任醫(yī)師1名，年齡30～47歲，平均（38.8±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿簽署《知情同意書》，所有患者均實施全麻手術(shù)，且手術(shù)時間均>4 h;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除行顱內(nèi)手術(shù)需降溫者、體外循環(huán)障礙者、肝腎功能障礙者、具有高血壓病史者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理? 入院后需對患者的生命體征進(jìn)行檢查，測量患者術(shù)前的體溫，做好詳細(xì)記錄;術(shù)前做好保溫準(zhǔn)備，對輸注液體位、沖洗液等均加溫處理，并準(zhǔn)備棉毯，減少患者身體暴露部位和暴露時間，手術(shù)期間需及時測量體溫，了解體溫變化情況，防止患者低體溫發(fā)生率，術(shù)后做好保溫措施，并觀察患者體溫變化情況。

1.2.2 觀察組采用綜合護(hù)理措施? （1）成立圍術(shù)期體溫管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，組織參加本次研究的10名工作人員就圍術(shù)期低體溫防護(hù)的理論知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高工作人員對手術(shù)期間低體溫現(xiàn)象的重視，以及對低體溫現(xiàn)象危害的認(rèn)識。（2）做好基礎(chǔ)檢查和準(zhǔn)備工作：護(hù)理小組與麻醉科、外科、檢驗科進(jìn)行協(xié)作，術(shù)前準(zhǔn)備工作主要包括：核心體溫的檢測：額溫槍2把、紅外線耳溫槍1把，預(yù)備測溫導(dǎo)尿管連續(xù)檢測膀胱溫度;保溫干預(yù)手段：患者主動充氣保溫系統(tǒng)，輸液加溫儀、灌洗液加溫柜等。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)等候區(qū)的溫暖、手術(shù)室溫度，避免與患者身體溫差較大，并對患者抵達(dá)等候區(qū)的核心溫度進(jìn)行測量記錄。（4）術(shù)中保溫護(hù)理：麻醉開始前 5 min、麻醉后每間隔15 min對患者的核心溫度進(jìn)行測量記錄，同時在患者麻醉開始2～3 h后，行靜脈穿刺取血，送檢全血細(xì)胞檢查，凝血常規(guī)實驗室檢查。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對患者采用經(jīng)耳計定時監(jiān)測鼓膜溫度，并記錄。持續(xù)監(jiān)測手術(shù)間溫度，控制在22℃～24℃，濕度40%～60%。具體保溫方案如下：采用Bair Hugger（3M，美國）主動充氣保溫毯，調(diào)節(jié)充氣溫度43℃，風(fēng)速設(shè)置為高檔位，術(shù)中根據(jù)核心體溫監(jiān)測予以調(diào)節(jié)，控制核心溫度在36.0℃～37.5℃。由主管上級麻醉醫(yī)生決策是否給予主動暖風(fēng)機加溫干預(yù)。術(shù)中靜脈液體及沖洗液遵循科室常規(guī)，使用室溫液體。對外周手術(shù)室溫度在方案要求溫度范圍內(nèi)，不進(jìn)行額外調(diào)控。對輸入患者體內(nèi)的液體、沖洗液均加溫，防止在術(shù)后沖洗期間患者體溫驟降現(xiàn)象，記錄患者手術(shù)開始時間、手術(shù)結(jié)束時間、手術(shù)期間靜脈輸液溫度、沖洗液溫度。（5）術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束前30 min通知病房工作人員，將病房溫度控制在控制在19℃～23℃，濕度40%～60%，并對患者床位、床單、被子做好保溫措施，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)體溫下降下降。對患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，了解患者術(shù)后30 d、90 d的身體狀況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后低體溫發(fā)生率。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：分別于術(shù)后30 d、90 d隨訪，包括患者住院期間新發(fā)心血管并發(fā)癥，包括心臟驟停、新發(fā)心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、室性心動過速等，根據(jù)SSI判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，術(shù)后30 d、90 d發(fā)生傷口部位感染情況。（3）根據(jù)我院自制的護(hù)理問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，主要分為以下三種：非常滿意：指護(hù)理后手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生率低，患者住院時間短，問卷調(diào)查評分為85分及以上;滿意：指護(hù)理后手術(shù)切口并發(fā)癥發(fā)生率低，各種并發(fā)癥發(fā)生率低，評分為60～84分;不滿意：指護(hù)理后手術(shù)切口感染、并發(fā)癥發(fā)生率均比較高，且患者調(diào)查問卷評分為60分以下?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后低體溫發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為5.00%，術(shù)后低體溫發(fā)生率為1.67%;對照組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為25.00%，術(shù)后低體溫發(fā)生率為15.00%，觀察組患者的低體溫發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者中非常滿意25例，滿意31例，不滿意4例，總滿意率為93.33%;對照組患者中非常滿意20例，滿意28例，不滿意12例，總滿意率為80.00%，觀察組患者的總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者中發(fā)生心臟驟停1例，新發(fā)心肌梗死1例，不穩(wěn)定心絞痛1例，室性心動過速1例、手術(shù)切口感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（6/60）;對照組患者中發(fā)生心臟驟停3例，新發(fā)心肌梗死3例，不穩(wěn)定心絞痛4例，室性心動過速3例、手術(shù)切口感染5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為30.00%（18/60），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

2015年，預(yù)防圍術(shù)期患者低體溫的重要性被提出，在2016年我國麻醉專家在外科圍術(shù)期管理中達(dá)成共識，將患者體溫保護(hù)作為麻醉管理過程中非常重要的環(huán)節(jié)之一，在麻醉期間確保患者中心體溫在36℃以上，通過對手術(shù)患者實施體溫保護(hù)措施，患者手術(shù)切口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著下降，住院時間、麻醉復(fù)蘇時間顯著縮短[6]。目前，醫(yī)院保溫措施停留在棉被、護(hù)肩的階段，由于使用循環(huán)水毯或電加熱毯的意外事故發(fā)生率較高，如患者出現(xiàn)壓力性燙傷，電外科安全事件的隱患，因此，手術(shù)治療中加強患者低體溫預(yù)防護(hù)理措施，從外科麻醉及手術(shù)室護(hù)理等方面入手，提高醫(yī)護(hù)人員對維持正常體溫的意識，在手術(shù)治療中取得顯著效果[7]。

根據(jù)臨床研究顯示，導(dǎo)致患者發(fā)生低體溫癥狀的因素較多，如麻醉誘導(dǎo)期麻醉藥物及肌松劑的使用、室溫液體的輸入、常溫液體的沖洗、體腔暴露、環(huán)境溫度較低、患者禁食等自身因素等，就體溫而言，低體溫癥狀主要在體溫低于36℃之后的情況下發(fā)生的[8]。在手術(shù)治療期間患者發(fā)生低體溫癥，將導(dǎo)致傷口感染率增加，心血管事件的發(fā)生率較高，凝血功能障礙現(xiàn)象嚴(yán)重，中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，術(shù)后清醒時間延長，寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后ERAS。充氣式保溫方式是一種主動的保溫干預(yù)手段，對體表施加恒定溫度的高對流氣體，不僅減少患者體溫的流失，并經(jīng)皮膚主動加熱的雙重作用下15 min可恢復(fù)核心體溫，迅速擺脫低體溫;圍手術(shù)期用充氣式保溫手段可以預(yù)防低體溫的發(fā)生[9]。此方法相對于氣道加溫加濕、循環(huán)水毯、棉毯等其他加溫方式，充氣式加溫操作方便，采用可選性的加溫毯，接觸面積大、加溫效果佳、復(fù)溫效率高，滿足幾乎所有手術(shù)體位和人群的要求。不會造成燙傷或溫度不夠影響效果。術(shù)前<30 min的預(yù)加溫可在麻醉誘導(dǎo)前維持較高的體熱總量，降低外周-核心的溫度梯度，很大程度上預(yù)防體溫再分布。循環(huán)水床墊和電熱毯是依靠傳導(dǎo)方式加溫，此類傳導(dǎo)式加溫方式與患者接觸面積僅15%，接觸面組織受重力壓迫，背部的毛細(xì)血管局部血循環(huán)較差，不能將熱量帶到身體內(nèi)部，這種方法還存在“熱壓傷”的風(fēng)險[10-11]。另外，這類控溫毯由于電磁兼容性問題，易引發(fā)設(shè)備報警、手術(shù)室其他設(shè)備運行障礙等問題。

在本研究中，我院對60例實施手術(shù)治療的患者采用綜合護(hù)理措施，與對照組患者的護(hù)理效果相比較，觀察組患者的術(shù)中、術(shù)后低體溫發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），說明在手術(shù)患者臨床中采取正確的護(hù)理措施，將有助于降低患者低體溫癥狀發(fā)生率，同時也能提高患者術(shù)后身體康復(fù)效果。在本次研究中，我院對患者采用綜合護(hù)理措施，即從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同時間段采取保溫護(hù)理措施，在實施保溫護(hù)理之前，首先成立圍術(shù)期體溫管理小組，主要由相關(guān)的護(hù)理人員作為小組成員，并對患者開展圍術(shù)期體溫護(hù)理措施，在開始工作之前，對體溫管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對低體溫危害的認(rèn)識以及對低體溫護(hù)理的重視。在手術(shù)前，護(hù)理人員主要對保溫設(shè)備、手術(shù)工具等進(jìn)行保溫處理，即對患者采用溫槍、紅外線耳溫槍、測溫導(dǎo)尿管實施膀胱檢測等措施，并實施主動充氣保溫系統(tǒng)，采用輸液加溫儀、灌洗液加溫柜等，避免患者出現(xiàn)低體溫的不良現(xiàn)象[12]。同時對等候區(qū)、手術(shù)室的溫度進(jìn)行提前調(diào)整，避免患者在等候期間身體溫度出現(xiàn)溫差。在手術(shù)期間，主要對進(jìn)入患者體內(nèi)的液體、沖洗液等提前加溫，主要防止在實施液體沖洗、輸液期間發(fā)生體溫驟降的現(xiàn)象，避免患者在手術(shù)期間出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象。術(shù)后護(hù)理質(zhì)量對患者手術(shù)治療效果產(chǎn)生較大的影響，為避免患者在術(shù)后發(fā)生低體溫現(xiàn)象，需要護(hù)理人員對患者的床位、床單、被子等進(jìn)行加溫保溫，尤其在患者術(shù)后結(jié)束后進(jìn)入住院病房后，如果床位溫度與患者體溫相差較大，則容易引起患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象。我院通過對圍術(shù)期患者實施綜合護(hù)理措施，降低了患者在手術(shù)期間低體溫發(fā)生率，也提高了患者手術(shù)治療效果。但在實際體溫護(hù)理期間也存在一定的不足，如低體溫護(hù)理的技術(shù)在具體實施方面也存在一定的難度，由于我院對患者的核心體溫監(jiān)測采用的是無創(chuàng)紅外線檢測鼓膜溫度，因而與鼻咽部、肺動脈等有創(chuàng)監(jiān)測還有一定的差距。在術(shù)后隨訪方面，患者術(shù)后在院內(nèi)的隨訪便于完成，對患者術(shù)后身體恢復(fù)情況掌握比較全面，但術(shù)后的隨訪信息流失可能會比較大，導(dǎo)致無法對患者實施完整的隨訪觀察，因此需加強我院術(shù)后信息隨訪力度，同時加強醫(yī)護(hù)人員的保溫意識，進(jìn)而有效預(yù)防患者低體溫癥狀的發(fā)生率。

綜上所述，在圍術(shù)期患者臨床中采用綜合護(hù)理措施預(yù)防低體溫癥狀，顯著提高了患者滿意度，降低了患者低體溫癥狀發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣運用。

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（收稿日期：2019-04-26）