陳鑫　宋先東 王偉燦　吳蒙　劉紅　巨艷宇

[摘要] 負壓封閉引流（VSD）技術最初于1994年被裘華德教授從德國引進中國，在當時該技術僅應用于治療開放性骨折和軟組織的損傷。隨著醫(yī)療水平和人民生活水平的不斷提高，負壓封閉引流技術不斷地優(yōu)化改進，現(xiàn)已廣泛應用于骨外科、普外科、婦產(chǎn)科、周圍血管科、燒傷科等多個臨床科室中，并已取得了良好的效果。但對于一些深層感染較嚴重的病例，單一負壓封閉引流技術的治療效果不盡如人意，因此我們在應用單一負壓封閉引流技術的基礎上，聯(lián)合深部沖洗來治療深層創(chuàng)面感染，以此不僅減輕患者的痛苦、降低臨床物資損耗，而且為患者減少住院費用、縮短住院的時間。本文通過對負壓封閉引流技術聯(lián)合深部沖洗治療深層創(chuàng)面感染的臨床治療的展望，為臨床提供更經(jīng)濟、有效的深部軟組織感染的治療方式。

[關鍵詞] 負壓封閉引流（VSD）技術;深部沖洗治療;感染;VSD技術的改良

[中圖分類號] R659? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）23-0164-05

[Abstract] The vacuum sealing drainage（VSD） technique was first introduced to China from Germany by Professor QIU Huade in 1994. At that time， the technique was only used to treat open fractures and soft tissue injuries. With the continuous improvement of medical level and people's living standards， vacuum sealing drainage technology has been continuously optimized and improved， and has been widely used in many clinical departments such as department of orthopedics， department of general surgery， department of obstetrics and gynecology， department of peripheral vascular department， and department of burn. And it has achieved good results. However， for some cases with deep infections， the treatment effect of single vacuum sealing drainage is not satisfactory. Therefore， we use deep irrigation to treat deep wound infections based on a single vacuum sealing drainage technique. This not only reduces the patient's pain， reduces clinical material loss， but also reduces hospitalization costs and shortens hospitalization time for patients.In this paper， the prospect of clinical treatment of deep wound infection by vacuum sealing drainage combined with deep irrigation is used to provide a more economical and effective treatment for deep soft tissue infection.

[Key words] Vacuum sealing drainage（VSD） technology;Deep irrigation treatment;Infection;Improvement of VSD technology

眾所周知，臨床工作中會遇到不計其數(shù)的棘手難題，這其中深層創(chuàng)面感染就是讓所有醫(yī)生頭疼的難題之一，深層創(chuàng)面感染的特點是感染部位深，局部血液循環(huán)欠佳、缺少新形成的血管、多次出現(xiàn)炎癥反應[1]，又是難愈合性創(chuàng)口[2]。其發(fā)生機制復雜、涉及多個學科，是臨床治療當中的難點[3]。因此降低創(chuàng)面的感染率、促進創(chuàng)口的快速愈合、促進患者恢復創(chuàng)傷前功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率，就成為了外科的重要任務[4]。因此針對于這種特殊的損傷，德國骨科醫(yī)生 Fleischman于1992年開創(chuàng)了一種新的術式即負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD），其適合于各種深層創(chuàng)面感染和急性軟組織損傷。然而該技術不甚成熟，于是，本文通過回顧傳統(tǒng)VSD技術在抗感染不佳、引流不夠通暢、局限性、費用較高等方面的弊端，并針對以上不足之處加以改良，即VSD技術聯(lián)合深部沖洗，進行綜述，為解決深層創(chuàng)面感染難題，提供一種新的方式和選擇。

1 VSD的作用機制

1994年裘華德教授從德國將VSD技術引進中國，負壓封閉引流技術因其顯著的抗感染作用，既能使血管內皮細胞間的連接更加緊密，又能改善創(chuàng)面微循環(huán)，同時還能促進血管肉芽組織增生等優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛應用于創(chuàng)傷外科。VSD技術的敷料是利用特殊的材料制作出來，然后將患者創(chuàng)傷的創(chuàng)面部位進行封閉式覆蓋的同時進行負壓吸引，這可以將創(chuàng)面的滲出徹底清除，將有毒有害物質盡量排除，使創(chuàng)面感染的幾率大大降低[5]。這也為各種難治性感染的控制提供了一個新的選擇。根據(jù)艾田[6]、鐘玫[7]等闡述創(chuàng)面在被局部負壓封閉后可以處于一個相對干凈的環(huán)境，負壓對細菌有直接和間接的殺傷作用，負壓導致細菌胞膜破裂，破壞了細菌賴以生存的環(huán)境條件，造成細菌在負壓下不易存活;負壓時白細胞可在低氧條件下充分發(fā)揮的氧化分解作用，從而殺滅其吞噬的細菌[8]。介于此可以減少創(chuàng)面的細菌量，進而預防創(chuàng)面感染。持續(xù)的沖洗，能夠使對于相應感染細菌種類的敏感抗生素的藥液持續(xù)作用于傷處，又能使局部的壞死組織、炎性分泌物及時被水流沖走，從而能使有效消除感染，持續(xù)的沖洗使創(chuàng)腔保持在一定的濕潤環(huán)境下，從而更好促進創(chuàng)面愈合[9]。王瑞國等[10]利用持續(xù)沖洗診治軟組織的壞死感染，結果顯示實驗組（持續(xù)沖洗）開始VSD技術治療至創(chuàng)口拆線的時間明顯短于對照組（單一VSD技術）。且均一次閉合創(chuàng)口，拆線后隨訪均無復發(fā)，證明其療效良好。VSD技術還能夠減少換藥的次數(shù)，從而為修復受損的組織奠定良好的基礎，有效預防感染的發(fā)生，改善創(chuàng)面局部血液循環(huán)，加速傷口愈合[11]。

2單一VSD技術存在的問題

近年來，對VSD技術治療感染及軟組織的研究較多[12-15]，該技術在臨床上主要被應用于燒傷、創(chuàng)傷、褥瘡、骨髓炎等疾病的治療過程中，然而應用單一的VSD技術常出現(xiàn)以下問題。

2.1 抗感染不佳

軟組織缺損部位被PVA輔料覆蓋，然后經(jīng)透明貼膜將正常皮膚與輔料密封，創(chuàng)面便會長期處于密封狀態(tài)。在創(chuàng)面死腔或組織深部內厭氧菌容易生長繁殖，使創(chuàng)面的感染進一步加重。如周桂秋[16]在利用了VSD負壓引流聯(lián)合測管沖洗治療了上肢軟組織缺損或感染16例，下肢軟組織缺損和感染 41例，骨筋膜室綜合征1例，其58 例患者經(jīng)VSD 聯(lián)合治療后，55 例創(chuàng)面肉芽生長，血液供應良好，行游離植皮或二期縫合創(chuàng)面修復。3 例行多次引流后植皮成活效果滿意。且研究結果顯示，單一VSD患者術后醫(yī)院感染率高于改良組患者，可見單一VSD技術在治療創(chuàng)面感染中存在一定弊端。

2.2 引流不夠通暢

在一些深層感染較嚴重的病例中，感染處膿液產(chǎn)生得多，VSD海綿微孔極易被膿液堵塞[17]，膿液堵塞處成為了病菌的良好培養(yǎng)皿，治療效果不盡如人意。而且在從創(chuàng)口處向外引流血凝塊和創(chuàng)面壞死組織時，PVA輔料中的引流管，尤其是三通管處容易被堵塞，被堵塞后壞死組織和嚴性滲液不能得到有效的引流，極易引起細菌大量繁殖，導致創(chuàng)面感染加重[18]，特別是分泌物較黏稠，較多滲液的創(chuàng)面尤為明顯。所以，在既往的臨床工作中，一旦出現(xiàn)海綿微孔堵塞或者感染加重的情況，VSD裝置就必須進行更換，甚至拆除。如此一來，就會明顯增加患者的疼痛。

2.3 應用的局限性

對有一定血供的創(chuàng)面應用負壓封閉引流技術，其產(chǎn)生的效果比較好，可縮小創(chuàng)腔，使小血管負載降低，有利于改善局部微循環(huán)和消退組織水腫，促進創(chuàng)腔被新生健康肉芽組織迅速生長充填，但是對完全無血供或者是血供較差的創(chuàng)面應用VSD則難以保證效果。此前，部分學者通過研究應用氧氣、高壓氧聯(lián)合負壓封閉引流技術緩解創(chuàng)面組織缺氧環(huán)境，從而抑制厭氧菌的繁殖，不可否認，此類研究在臨床中取得較顯著的效果。但是對于微循環(huán)差、局部血供不足的創(chuàng)面，其仍然會限制高壓氧艙的作用。

2.4 治療費用較高

應用負壓封閉引流技術治療臨床復雜感染創(chuàng)面時，如骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷是一種急慢性損傷，極為難治，而且還會伴骨質外露，易形成感染的創(chuàng)面，有的創(chuàng)口甚至合并深部軟組織感染，這極其加大了治療的難度，常規(guī)的換藥技術是臨床中通常采用的傳統(tǒng)治療方法，但是并沒有取得令人滿意的治療效果[19-21]。陳艷等[22]嘗試采用負壓封閉引流技術進行研究，發(fā)現(xiàn)患者住院的時間不僅會大大延長，而且有的患者甚至要用到多個VSD，大大耗費醫(yī)療資源，全部治療費用相當昂貴，在基層無法推廣使用。

3 VSD技術聯(lián)合深部沖洗治療在臨床的作用

3.1 操作與方法

VSD技術聯(lián)合深部沖洗治療主要的操作，首先進行傷口周圍異物及失活組織的徹底清創(chuàng)，但要將血運良好的組織保留。在完善了傷口的清創(chuàng)處理后，需要對創(chuàng)面部位的皮膚進行常規(guī)的消毒，并根據(jù)創(chuàng)口大小選擇合適尺寸的VSD敷料，確保VSD敷料能夠完全覆蓋創(chuàng)口皮膚，并用透性粘貼薄膜將引流管、沖洗管及敷料固定粘于皮膚表面，將引流管與負壓裝置連接后檢查該裝置的密封性、并觀察有無漏氣、是否通暢，并調整好負壓裝置的壓力值。為患者進行創(chuàng)口的沖洗和引流，必要條件下在沖洗液中加入抗生素，期間密切關注患者創(chuàng)口肉芽組織生成情況，根據(jù)患者恢復情況調整沖洗、引流的次數(shù)和間隔時間。

3.2 加強抗感染作用

有些患者由于各種原因導致的創(chuàng)面面積相對較大，創(chuàng)傷感染發(fā)生幾率就會增加。這對康復進程的過程中會產(chǎn)生嚴重的不良影響。對于感染的創(chuàng)面，能夠得到徹底清創(chuàng)是患者能夠得到有效治療的重點，細菌在壞死組織和死腔中能夠更好的生長繁殖，因此只有徹底地清創(chuàng)才能有效控制感染[23]，李勁松等[24]研究表明患者在手術清創(chuàng)后一期閉合創(chuàng)口，可以顯著縮短患者治療療程。而VSD技術聯(lián)合深部沖洗治療深層創(chuàng)面感染技術可以起到很大一部分清創(chuàng)作用。封閉的負壓引流可以充分吸收創(chuàng)面滲出的液體，減輕組織水腫，改善局部血運，促進健康肉芽組織生長。我們通過臨床路徑，將VSD技術聯(lián)合深部沖洗治療深層軟組織感染技術與單純VSD技術做出比較，尋找一種可以減少創(chuàng)面深部的細菌量、預防創(chuàng)面重復感染的方式，即在創(chuàng)口處增加創(chuàng)面部位的血流量，減輕肉芽組織的水腫，從而縮小創(chuàng)口面積、消除死腔、刺激創(chuàng)面肉芽組織的迅速生長，最終使創(chuàng)面處于一個相對無菌、潔凈的環(huán)境，做到全創(chuàng)面的徹底引流。負壓封閉引流聯(lián)合深部沖洗可以加快傷口內的活性組織與微小壞死組織更快的脫離。傷口內的微小壞死組織與活性組織的脫離被VSD聯(lián)合深部沖洗進一步加速，細菌的生長繁殖因此得到抑制。VSD敷料與負壓封閉引流技術VSD聯(lián)合深部沖洗治療深層軟組織創(chuàng)面感染傷口的全方位接觸處，軟組織內毛細血管內的血液在無負壓狀態(tài)下比在負壓吸引的牽引作用下流動的速度慢，這不利于肉芽組織的生長，適宜的負壓能使局部毛細血管擴張，可使已經(jīng)閉鎖的毛細血管重新開放，增加氧和營養(yǎng)物質的供應，促進細胞的有絲分裂，改善創(chuàng)面物理牽引力[25-26]，促進血管再生，VSD技術聯(lián)合深部沖洗治療能夠將壞死液化等組織有效吸除，這樣細菌的生長繁殖則會大大減少，也會進一步控制毒素的吸收以及感染的擴散促進肉芽組織生長，從而加速創(chuàng)面愈合[27]，這便進一方面使抗感染作用加強。

而聯(lián)合深部沖洗另一方面的抗感染作用，是因為其充分地改善了傷口深部軟組織的血液循環(huán)，尤其應用在骨科創(chuàng)傷的四肢骨折術后的深部軟組織感染[28-29]，這樣能夠幫助抗生素更充分并且更輕易的到達傷口內深部軟組織當中，這樣會極大地減少細菌在創(chuàng)傷面的數(shù)量;細菌的生長繁殖離不開培養(yǎng)基，如果缺少了培養(yǎng)基，細菌的生長繁殖則不能順利進行。張?zhí)萚30]在負壓封閉引流技術結合深部沖洗治療下肢露骨感染創(chuàng)面中利用VSD技術聯(lián)合深部沖洗來治療由于交通傷、壓砸傷和醫(yī)源性壞死感染等所造成的脛骨和踝足部位的下肢露骨感染創(chuàng)面。其中通過對比創(chuàng)面清潔，皮瓣修復所需的治療次數(shù)和所需時間。實驗組絕大多數(shù)患者經(jīng)1次負壓封閉引流技術結合深部沖洗治療7～10 d后創(chuàng)面清潔，皮瓣修復，而對照組多數(shù)患者為經(jīng)過3～4次VSD技術治療后才致創(chuàng)面清潔，皮瓣修復。且實驗組經(jīng)過平均18.2個月的隨訪僅有1例淺表軟組織感染復發(fā)，無深部感染復發(fā)。兩組對比后發(fā)現(xiàn)VSD技術聯(lián)和深部沖洗在治療下肢露骨感染創(chuàng)面中效果優(yōu)于單一應用負壓封閉（VSD）技術。能夠充分發(fā)揮 VSD 技術優(yōu)勢，為控制創(chuàng)面感染、對創(chuàng)面進行封閉及促進全創(chuàng)面愈合奠定基礎。

3.3 充分引流

應用傳統(tǒng)負壓封閉引流技術，雖然對感染創(chuàng)面的引流和肉芽組織的形成有益，但若想將深部軟組織產(chǎn)生的分泌物徹底引流卻非常困難，而且極易將引流管堵塞，這也就使得深部組織的感染無法得到有效的清理，因此我們在傳統(tǒng)單一應用VSD技術基礎上，應用VSD技術聯(lián)合深部沖洗治療深層軟組織感染技術沖洗使傷口內炎性物質更容易引流出來，降低引流管阻塞的風險。液體的流動在影響局部組織的細菌繁殖的同時，還能為深層組織提供抗炎藥物，進一步減少了炎性物質的產(chǎn)生，從而形成一個能盡早控制傷口感染的良性循環(huán)，減少內毒素等有害物質的吸收，減輕全身反應，促進感染傷口組織修復，為盡早修復創(chuàng)面，重建組織新生提供了良好條件。

3.4 降低局限性

VSD技術聯(lián)合深部沖洗治療深層軟組織感染技術能夠改善創(chuàng)面軟組織血液供應，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織生長。VSD能將創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度明顯增強。因此對于完全無血供或者是血供較差的創(chuàng)面應用VSD聯(lián)合深部沖洗治療深層軟組織創(chuàng)面感染技術則有利于改善局部微循環(huán)和消退組織水腫，促進創(chuàng)腔被新生健康肉芽組織迅速生長充填。

3.5 減輕經(jīng)濟負擔

基于VSD技術聯(lián)合深部沖洗治療深層軟組織感染技術對于單一VSD技術存在抗感染不佳、引流不夠通暢、局限性、費用較高等問題的改良，VSD技術聯(lián)合深部沖洗治療深層軟組織感染技術抗感染效果明顯，使患者換藥次數(shù)大大減少，減少臨床物資損耗，縮短住院時長，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔。

4實際應用價值

在國外，VSD技術已經(jīng)廣泛應用于臨床醫(yī)療中，被許多醫(yī)院應用于多種創(chuàng)面的標準治療[31]，由此可見，負壓封閉引流技術已成為外科引流技術的新潮流，廣大醫(yī)護人員已經(jīng)普遍接受VSD技術，VSD技術也經(jīng)眾多學者進行了許多的研究，但在臨床應用及療效觀察中發(fā)現(xiàn)，負壓封閉引流作為一項新技術的同時，也存在一些問題，如創(chuàng)面深部軟組織的感染，而深層軟組織創(chuàng)面感染被VSD技術聯(lián)合深部沖洗治療，能夠持續(xù)的進行傷口處的深部沖洗，可以很好的將膿液稀釋，加速壞死組織的脫落。效果好的負壓封閉引流的時間大約維持在7～10 d，期間不用經(jīng)常更換敷料，因而能夠極大減少醫(yī)護人員換藥的次數(shù)[32]，抗生素用量大大減少，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，進而使感染加重的可能性減少，患者換藥時的痛苦減少，所以心理負擔減少，住院天數(shù)縮短，節(jié)省醫(yī)療資源的同時，患者的經(jīng)濟負擔也減輕了，有助于提高患者生活質量，為外傷創(chuàng)面的后期修復提供良好的保證，值得臨床廣泛應用及推廣[33]。

[參考文獻]

[1] 陳盛，謝慶平，張宏程，等.手外傷感染患者創(chuàng)面修復治療中封閉式負壓引流術的應用評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（9）：2090-2092.

[2] 李盾.復合封閉式負壓引流技術和常規(guī)VSD治療普外科難愈性傷口對比分析[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（12）：1975-1976.

[3] Tang J，Guo WC，Yu L，et al. Clinical efficacy of artificial skin combined with vacuum sealing drainage in treating large area skin defects[J]. Chinese Journal of traumatology （English Edition），2010，13（5）：289-292.

[4] 孫亞楠，孫樹，張挺，等.負壓封閉引流技術在 Gustilo Ⅲ型開放性骨折術后難愈性創(chuàng)面感染治療中的應用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（23）：80-82.

[5] 汪軍，沈建明.Ilizarov 環(huán)形外固定架聯(lián)合VSD治療脛腓骨開放性骨折的臨床療效研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，6（4）：728-730.

[6] 艾田，汪光曄，林清高，等.負壓封閉吸引術治療四肢骨感染[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（2）：22-23.

[7] 鐘玫，莫建明，顏曉東，等.負壓創(chuàng)傷治療技術在老年壓力性潰瘍患者中的應用[J].中國老年學雜志，2013，33：4716-4718.

[8] 譚小燕，黃秀祿，農(nóng)月稠，等.負壓切口治療技術用于糖尿病繼發(fā)深度壓瘡的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013， 27：3369-3370.

[9] 廖鏘云，吳曉健，容詠新，等.濕性療法對創(chuàng)面表皮干細胞影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：29-30.

[10] 王瑞國，荊兆峰，邵明偉.持續(xù)沖洗VSD一期閉合創(chuàng)腔與單純VSD治療軟組織壞死及感染的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016，31（1）：100-101.

[11] 尤靈建，郭翱，陳忠義.攜帶穿支旋轉 V-Y推進皮瓣對老年脛骨外露修復的臨床療效研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，4（1）：106-108.

[12] 楊玉蘭.改良VSD沖洗方法對感染創(chuàng)面的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2018，24（8）：20-22.

[13] 郭長青，段玉強，劉青松.改良VSD技術治療四肢骨折術后深部組織感染12例臨床體會[J].當代醫(yī)學，2017， 23（11）：60-62.

[14] 李慧.負壓封閉引流聯(lián)合肌皮瓣移植治療截癱患者骶尾部深度壓瘡20例效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016， 22（12）：78.

[15] 徐衛(wèi)國，王曉衛(wèi)，萬春友，等.負壓封閉引流結合灌洗技術在骨科開放性創(chuàng)面治療中的應用[J].中國骨傷，2016， 29（4）：326.

[16] 周桂秋.VSD 負壓引流聯(lián)合側管沖流在創(chuàng)面治療中的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（14）：264-269.

[17] 曾輝.對流沖洗復合VSD對比常規(guī)VSD對難愈性傷口修復的影響研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（12）：45-46.

[18] 耿艷俠，盧思英，劉巖，等.封閉負壓引流技術聯(lián)合游離皮片植皮在糖尿病足感染創(chuàng)面的應用研究[J].重慶醫(yī)學，2016，45（9）：1260-1262.

[19] 楊利光.負壓引流聯(lián)合生肌散治療四肢軟組織缺損創(chuàng)面43例[J].光明中醫(yī)，2013，28（8）：1663-1665.

[20] 趙妹蘭，盧華瑛.傳統(tǒng)換藥技術和負壓封閉引流技術治療皮膚軟組織損傷對比[J].當代醫(yī)學，2013，19（6）：48-49.

[21] 姚輝，盧華定，徐義春，等.高分子泡沫材料負壓封閉引流修復足踝部皮膚軟組織缺損[J].中國組織工程研究，2014，18（16）：2607-2612.

[22] 陳艷，付昆，李洪潮，等.封閉式負壓吸引與常規(guī)換藥治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（17）：4017-4019.

[23] 楊中華，王亞玲，徐盈斌.糖尿病足的外科診治進展[J].中國醫(yī)刊雜志，2017，52（9）：52-55.

[24] 李勁松，李艷紅，王建軍，等.應用改良VSD等綜合療法治療嚴重糖尿病足感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（17）：2599-2602.

[25] 宋健，喻愛喜，漆白文，等.負壓封閉引流技術在難治性潰瘍創(chuàng)面的應用[J].中華顯微外科雜志，2016，39（1）：102-104.

[26] 謝云霞，李勝云，張增梅，等.小腿損傷創(chuàng)面皮瓣修復中負壓封閉引流技術應用 27 例體會[J].中華顯微外科雜志，2015，38（2）：171-172.

[27] 王瑞國，荊兆峰，邵明偉.持續(xù)沖洗VSD一期閉合創(chuàng)腔與單純VSD治療軟組織壞死及感染的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016，31（1）：100-101.

[28] 何開湖.改良VSD技術治療四肢骨折術后深部組織感染效果探討[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018，5（61）：41-44.

[29] 鄒志寬.外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應用價值分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（4）：111-113，117.

[30] 張?zhí)x新敏，布金鵬，等.負壓封閉引流技術結合深部沖洗治療下肢露骨感染創(chuàng)面[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（13）：71-73.

[31] 趙軼波，陸向東，趙斌，等.灌洗式負壓封閉引流技術與閉式?jīng)_洗聯(lián)合應用治療脛骨感染性骨外露的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床，2018，18：41-43.

[32] 李惠賢，陳幼萍，舒毅，等. 持續(xù)負壓封閉引流技術治療感染性糖尿病足的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥導報，2015，（22）：82-84.

[33] 劉月奎.改良創(chuàng)面負壓封閉引流術（VSD）治療難愈性創(chuàng)面的效果評價[J].臨床醫(yī)學，2017，9：61-62.

（收稿日期：2019-04-07）