胡秀華　吳英萍　劉彬彬　劉九金

[摘要] 目的 探討血必凈注射液聯(lián)合持續(xù)血液凈化在重癥膿毒癥患者中應(yīng)用對(duì)炎性因子、腎功能等指標(biāo)的影響。 方法 回顧性選取我院2014年2月～2018年10月期間因重癥膿毒癥需住院治療患者140例，按入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組70例，觀察組予以血必凈注射液聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療，對(duì)照組予以持續(xù)血液凈化治療，療程為1周，比較兩組治療后炎性因子、腎功能、多器官功能障礙（MODS）發(fā)生率、膿毒癥休克發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治療后白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于對(duì)照組，血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平低于對(duì)照組，MODS發(fā)生率和膿毒癥休克發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血必凈注射液聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療重癥膿毒癥臨床效果較好，減輕炎癥反應(yīng)，改善腎功能，降低MODS和膿毒癥休克發(fā)生率，保護(hù)多器官功能，推薦臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血必凈注射液;持續(xù)血液凈化;重癥膿毒癥;炎性因子;腎功能;MODS

[中圖分類號(hào)] R459.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）22-0017-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Xuebijing injection combined with continuous blood purification on inflammatory factors and renal function in patients with severe sepsis. Methods 140 patients who were hospitalized for severe sepsis during the period from February 2014 to October 2018 in our hospital were retrospectively selected， and they were divided into observation group and control group according to the admission time， with 70 cases in each group. The observation group was treated with Xuebijing injection combined with continuous blood purification treatment. The control group received continuous blood purification treatment for 1 week. The incidence of inflammatory factors， renal function， multiple organ dysfunction （MODS） and septic shock was compared between the two groups after treatment. Results The levels of interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group after treatment， and serum creatinine（Scr） and blood urea nitrogen（BUN） levels in the observation group were lower than those of the control group. The incidence of MODS and septic shock was lower in the observation group than that in the control group， and differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Xuebijing injection combined with continuous blood purification for the treatment of severe sepsis has better clinical effect， which reduces inflammation， improves renal function， reduce sthe incidence of MODS and septic shock， and can protect multiple organ function. It is recommended for clinical application.

[Key words] Xuebijing injection;Continuous blood purification;Severe sepsis;Inflammatory factors;Renal function;MODS

重癥膿毒癥嚴(yán)重危及患者生命安全，因感染釋放大量炎性介質(zhì)而導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，且合并臟器功能障礙、組織低灌注的綜合性疾病，臨床以呼吸急促、發(fā)熱、心動(dòng)過速等為主要癥狀[1，2]。持續(xù)血液凈化是治療膿毒癥的重要方法，清除率高，降低炎癥反應(yīng)，腎功能損害小，但其不能防止多器官功能障礙發(fā)生;血必凈注射液屬于中藥制劑，可有效排除體內(nèi)毒素，化瘀解毒，對(duì)因感染而導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙具有較好療效。本研究采用血必凈注射液聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療重癥膿毒血癥患者，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性我院2014年2月～2018年10月期間自愿參與研究的800例重癥膿毒癥患者中隨機(jī)選取140例，按入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，每組70例，觀察組患者男40例，女30例，年齡21～70歲，平均（45.5±9.12）歲，其中肝膿腫10例，胰腺炎12例，腹腔感染18例，支氣管哮喘合并感染20例，消化道腫瘤10例;對(duì)照組患者男37例，女33例，年齡23～71歲，平均（47.0±10.03）歲，其中肝膿腫12例，胰腺炎8例，腹腔感染20例，支氣管哮喘合并感染23例，消化道腫瘤7例，兩組患者性別、年齡、疾病種類等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重癥膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：a.血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病者;b.藥物過敏史者;c.妊娠及哺乳期患者。所有患者均經(jīng)家屬同意，自愿參與本次研究，簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組予以24 h床旁持續(xù)高流量血液凈化治療，并于首次凈化治療時(shí)予以低分子肝素鈉注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190）15～25 U/kg，維持量為5～15 U/（kg·h），置換液流速設(shè)置為（2000～3000）mL/L，血流量為150～200 mL/min，療程為1周;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20040033）50 mL，加入0.9%NaCl溶液100 mL，每日2次，靜滴，療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

炎性因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），分別于治療前和治療1周后抽取清晨空腹血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)[4]，同時(shí)檢測(cè)腎功能[5-7];于治療前后分別記錄入組患者多器官功能障礙（MODS）發(fā)生率、膿毒癥休克發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性因子比較

兩組治療前IL-6和TNF-α水平持平，差異不顯著（P>0.05）;觀察組治療后IL-6和TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腎功能比較

觀察組治療前Scr、BUN水平持平，差異不顯著（P>0.05）;觀察組治療后Scr、BUN水平低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后MODS發(fā)生率、膿毒癥休克發(fā)生率比較

兩組治療前MODS發(fā)生率、膿毒癥休克發(fā)生率持平，差異不顯著（P>0.05）;觀察組治療后MODS發(fā)生率、膿毒癥休克發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目前重癥膿毒癥病死率高達(dá)60%[9]，是多器官功能障礙、感染性休克的高危元素。當(dāng)膿毒癥不斷加重易病及肺、腎，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜和急性腎衰竭，因此，選取有效控制炎癥反應(yīng)、改善腎功能、增加通氣和防止多器官功能障礙的方法是治療該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

以往臨床多單一采用持續(xù)高流量血液凈化為主要治療手段，其可有效清除多種大、中分子的炎性因子，維持體內(nèi)生理平衡，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，同時(shí)還可以增加細(xì)胞攝氧能力，改善微循環(huán)和組織灌注，改善腎功能，增加尿量，繼而控制膿毒癥的病情發(fā)展，但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，其不能有效減少多器官功能障礙的發(fā)生，故需在其基礎(chǔ)上進(jìn)行聯(lián)合用藥，以達(dá)到更好的療效[10，11]。血必凈注射液屬于中藥制劑，其成分包括赤芍、丹參、紅花、川芎、當(dāng)歸等，具有活血化瘀、清熱解毒、痛經(jīng)涼血、消癰止痛的功效[12，13]。紅花、赤芍散腫止痛、化瘀消濕，可調(diào)節(jié)免疫力和毒素，加強(qiáng)藥效，加強(qiáng)抑制炎性因子的釋放和改善微循環(huán);當(dāng)歸、丹參潤(rùn)燥滑腸、補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛;川芎行氣止痛、通絡(luò)止痛[14]。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)理論，重癥膿毒癥患者體內(nèi)積累大量毒素，氣血淤積，毒熱排除困難，嚴(yán)重影響健康和生命安全，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用相輔相成，相得益彰，可共同增強(qiáng)細(xì)胞攝氧能力，改善肺通氣，緩解多器官功能障礙的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，降低病死率，符合重癥膿毒癥的治療原則，具有重要的醫(yī)學(xué)價(jià)值[15]。

IL-6和TNF-α是感染性疾病最常見的炎性因子，是炎癥反應(yīng)的直接體現(xiàn);Scr和BUN是腎功能最重要的指標(biāo)，其水平的升高，直接反映腎臟功能的障礙程度;從上述結(jié)果中可見，觀察組治療后IL-6和TNF-α水平低于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可有效降低炎性因子釋放，緩解炎癥反應(yīng);觀察組治療后Scr、BUN水平低于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療能夠有效改善腎功能，有助于病情恢復(fù);觀察組治療后MODS發(fā)生率、膿毒癥休克發(fā)生率低于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可明顯降低患者多器官功能障礙和感染休克發(fā)生率。

綜上所述，血必凈注射液聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療重癥膿毒癥臨床效果較好，減輕炎癥反應(yīng)，改善腎功能，降低MODS和膿毒癥休克發(fā)生率，保護(hù)多器官功能，推薦臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-07）