褚濤

[摘要] 目的 探討良性骨纖維組織細胞瘤的影像學(xué)診斷及其價值。 方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的46例良性骨纖維組織細胞瘤患者，并且以病理診斷為參考依據(jù)。對照組行CT診斷，研究組行MRI診斷。比較兩組漏診和誤診發(fā)生率、診斷效能和檢出準確率。 結(jié)果 對照組漏診、誤診發(fā)生率和有效率分別為10.9%、8.7%、80.4%，研究組漏診、誤診發(fā)生率和有效率分別為2.2%、0、97.8%，研究組漏診和誤診發(fā)生率明顯低于對照組，研究組有效率高于對照組（P<0.05）;研究組靈敏度、特異度和準確度分別為97.8%、95.7%和91.3%，對照組靈敏度、特異度和準確度分別為89.1%、87.0%和78.3%，研究組診斷效能優(yōu)于對照組（P<0.05）;對照組檢出準確率為76.1%，研究組檢出準確率為93.5%，研究組檢出準確率明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對良性骨纖維組織細胞瘤患者進行MRI診斷，具有很好的診斷效果，可降低漏診和誤診發(fā)生率，為患者臨床治療提供有效理論依據(jù)，有利于治療效果提升。因此， MRI診斷應(yīng)在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 良性;骨纖維組織細胞瘤;影像學(xué)診斷;診斷準確性

[中圖分類號] R738.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0103-04

[Abstract] Objective To investigate the imaging diagnosis and value of benign bone fibrous histiocytoma. Methods A total of 46 patients with benign bone fibrous histiocytoma admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were enrolled in this study. And the pathological diagnosis was used as reference. The control group underwent CT diagnosis and the study group underwent MRI diagnosis. The incidence of missed diagnosis and misdiagnosis， diagnostic efficacy and detection accuracy were compared between the two groups. Results The incidence of missed diagnosis and misdiagnosis and effective rate in the control group were 10.9%， 8.7%， and 80.4%， respectively. The incidence of missed diagnosis， misdiagnosis and effective rate in the study group were 2.2%， 0， and 97.8%， respectively. The incidence of missed diagnosis and misdiagnosis in the study group was significantly lower than that of the control group， and the effective rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of the study group were 97.8%， 95.7% and 91.3%， respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of the control group were 89.1%， 87.0%， and 78.3%， respectively. The diagnostic power of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. The detection accuracy rate of the control group was 76.1%， and the detection accuracy of the study group was 93.5%. The detection accuracy rate in the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion MRI diagnosis of benign bone fiber histiocytoma patients has a good diagnostic effect， reducing the incidence of missed diagnosis and misdiagnosis， providing an effective theoretical basis for clinical treatment of patients， which is conducive to the improvement of treatment effect. Therefore， MRI diagnosis should be further promoted and applied in the clinic.

[Key words] Benign; Bone fibrous histiocytoma; Imaging diagnosis; Diagnostic accuracy

骨良性纖維組織細胞瘤原發(fā)于骨間葉腫瘤，在分類中屬組織細胞源性腫瘤，常見于軟組織中，極少數(shù)起源于骨中，兩者具有相同組織學(xué)表現(xiàn)[1]。骨良性纖維組織細胞瘤具有組織細胞成纖維細胞與成纖維細胞分化特點，與骨干骺端非骨化性纖維瘤在組織學(xué)上類似，但具有不同放射學(xué)和臨床特點。干骺端纖維性缺陷、骨良性纖維組織細胞瘤和非骨化性纖維瘤在組織形態(tài)上非常相似，有時被列為同一種疾病，使3種疾病在名稱上較為混亂[2]。骨良性纖維組織細胞瘤好發(fā)于成人，男女發(fā)病相似。全身骨骼均可發(fā)病，以四肢長骨居多，多見于脛骨、股骨干骺端，也可發(fā)生在上頜骨、長骨骨干、肋骨、上頜骨、頸椎、骨盆和指骨[3]。臨床表現(xiàn)以局部疼痛為主，可并發(fā)病理性骨折。本病具有局部侵襲性，刮除術(shù)后可局部復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為進展性骨破壞，無轉(zhuǎn)移。該病對患者生活造成極大影響，病癥嚴重的甚至?xí)颊呱斐捎绊?，因此，?yīng)對患者進行及時診斷，根據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，為患者臨床治療提供有效的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的46例良性骨纖維組織細胞瘤患者，均經(jīng)病理學(xué)證實。納入標準[4]：①臨床資料完善的患者;②認知功能正常且服從性高的患者;③患者均簽署知情同意書。排除標準[5]：①有肝腎功能障礙的患者;②有認知功能障礙且精神異?；颊?③臨床資料不完善，且不同意本次研究的患者。46例患者中，男26例，女20例，年齡25～65歲，平均（54.3±3.1）歲，病程1～15個月，平均（8.2±2.7）個月，所有病灶均為單發(fā)。所有患者同意本研究，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

應(yīng)用螺旋CT機（美國GE公司，型號：64排128層）掃描（對照組），對患者全身部位進行掃描，掃描參數(shù)：X線管旋轉(zhuǎn)時間0.35 s/r，層間距5 mm，管電壓100～110 kV，層厚5 mm，管電流100～160 mA。采用碘佛醇（或碘海醇）注射液1.0 mL/kg，依據(jù)患者血管和年齡對注射流速進行選擇。對患者掃描完成后，可將圖像在AW工作站進行傳輸，并進行多平面重建，重建層厚3.70 mm或1.25 mm。多平面重建，對矢狀及斜面、組織器官任意層面冠狀二維圖像使用原始橫斷面圖像獲取，能夠?qū)ε応P(guān)系和解剖結(jié)構(gòu)進行顯示[6]。最大密度投影，對組織密度差異應(yīng)用全部像元值成像投影進行顯示。

MRI全病變掃描（型號：1.5T超導(dǎo)型，德國Sie-mensEspree公司生產(chǎn)）（研究組）。掃描序列主要包含快速自旋回波脈沖序列和自旋回波掃描技術(shù)，行矢狀面、軸位、冠狀面T1WI、冠狀位T2WI脂肪抑制成像和T2WI成像，層間距1 mm，層厚4 mm[7]。對患者進行MRI增強掃描時，應(yīng)用0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液，根據(jù)患者血管和年齡狀況對注射流率進行確定，對患者進行注射后再次進行掃描，見圖1。掃描序列應(yīng)用矢狀位SE序列T1WI成像[8]。

1.3觀察指標

（1）以病理學(xué)為金標準，比較兩組漏診和誤診發(fā)生率，主要包括漏診、誤診和有效率3個指標，有效率=（總例數(shù)-漏診例數(shù)-誤診例數(shù)）/總例數(shù)×100%，并且漏診和誤診發(fā)生率越低，有效率越高，說明該診斷方法越準確，臨床價值越高。（2）比較兩組診斷效能，主要包括靈敏度、特異度和準確度等指標，靈敏度、特異度和準確度越高，診斷效能越好。（3）比較兩組檢出準確率，檢出準確率越高，診斷價值越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件，計量資料以（x±s）表示，組間對比應(yīng)用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比應(yīng)用重復(fù)測量的方差分析，計數(shù)資料比較用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組漏診和誤診發(fā)生率比較

對照組漏診、誤診發(fā)生率和有效率分別為10.9%、8.7%、80.4%，研究組漏診、誤診發(fā)生率和有效率分別為2.2%、0、97.8%，研究組漏診和誤診發(fā)生率明顯低于對照組，研究組有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組診斷效能比較

研究組靈敏度、特異度和準確度分別為97.8%、95.7%和91.3%，對照組靈敏度、特異度和準確度分別為89.1%、87.0%和78.3%，研究組診斷效能優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組檢出準確率比較

對照組檢出率準確率為76.1%，研究組檢出準確率為93.5%，研究組檢出準確率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

報道表明，良性骨惡性纖維組織細胞瘤是較為獨立的一種骨腫瘤。該病既可原發(fā)，也可繼發(fā)于多發(fā)性軟骨肉瘤、骨梗死和畸形性骨炎等[9]。良性骨惡性纖維組織細胞瘤臨床癥狀主要為局部疼痛。另外，患者會伴有軟組織腫塊和腫脹，部分關(guān)節(jié)功能障礙，易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，預(yù)后結(jié)果差[10]。良性骨惡性纖維組織細胞瘤發(fā)病部位主要為四肢長骨干骨端或骺端，脛骨、股骨會出現(xiàn)較為嚴重的病理性骨折。良性骨惡性纖維組織細胞瘤，特異性較低，容易對患者診斷造成干擾，增加了診斷難度[11]。良性骨惡性纖維組織細胞瘤在病理組織學(xué)上與黃色纖維瘤相似或相同，但具有不同臨床表現(xiàn)[12]。非骨化性纖維瘤的年齡低于骨化性纖維瘤年齡，非骨化性纖維瘤骨破壞程度通常低于骨化性纖維瘤，并且能夠出現(xiàn)層厚或薄的反應(yīng)性骨硬化，該病癥臨床診斷標準為無骨膜或軟組織侵襲反應(yīng)。從組織學(xué)方面講，其主要為巨細胞和泡沫細胞[13]。對患者行CT掃描，能夠?qū)颊卟∽儍?nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣狀況和病變范圍進行顯示，主要表現(xiàn)為橢圓形或圓形骨質(zhì)破壞區(qū)出現(xiàn)軟組織密度，并且會出現(xiàn)比較均勻的軟組織密度、硬化緣、連續(xù)骨皮質(zhì)，沒有骨外軟組織影和無骨膜反應(yīng)。對患者進行MRI掃描，提示T1WI低信號會出現(xiàn)囊狀影[14]。并且出現(xiàn)不均勻的T2WI信號，可呈現(xiàn)團塊狀低信號和高新號分隔，邊界清晰[15]。

在本次研究中，所有病例均經(jīng)病理學(xué)證實，從該病癥的影像學(xué)特征看，其邊界較為清楚，呈現(xiàn)膨脹性骨質(zhì)破壞，且病癥周圍常有邊緣硬化邊，內(nèi)可見骨嵴或線狀骨性分隔。本研究中，經(jīng)過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者均為膨脹性骨質(zhì)破壞，病灶邊界較為清晰，未見周圍軟組織腫塊及骨膜反應(yīng)。CT檢查顯示，病變區(qū)密度不均勻，主要表現(xiàn)為跟肌肉密度相似的軟組織密度影像，可清晰顯示病灶邊緣及中斷、骨皮質(zhì)變薄、內(nèi)部骨性分隔等改變。MRI檢查顯示，均為低信號或是不均勻高信號，增強后病灶存在不均勻強化。T1WI為等低信號，T2WI為部分合并囊性改變，T1WI與T2WI為水樣信號改變，對病灶周圍有無軟組織腫塊顯示更加清晰。

研究結(jié)果顯示，對照組漏診、誤診發(fā)生率和有效率分別為10.9%、8.7%、80.4%，研究組漏診、誤診發(fā)生率和有效率分別為2.2%、0、97.8%，研究組漏診和誤診發(fā)生率明顯低于對照組，研究組有效率高于對照組（P<0.05）;該結(jié)果充分表明，對患者進行MRI診斷，漏診和誤診發(fā)生率較低，大大提高了診斷準確度，避免不良事件發(fā)生，臨床價值高，有利于患者病灶檢測。研究結(jié)果顯示，對照組檢出準確率為76.1%，研究組檢出準確率為93.5%，研究組檢出準確率明顯高于對照組（P<0.05）。研究組靈敏度、特異度和準確度分別為97.8%、95.7%和91.3%，對照組靈敏度、特異度和準確度分別為89.1%、87.0%和78.3%，研究組診斷效能優(yōu)于對照組（P<0.05）。該結(jié)果充分表明，對患者進行MRI診斷，對照組檢出率、準確率、靈敏度、特異度和準確度較高，有利于臨床病灶的診斷，為患者臨床治療提供了較好的臨床依據(jù)?？傊?，骨良性纖維組織細胞瘤的影像學(xué)具有一定特征，結(jié)合其特征可進行疾病診斷，并為臨床治療提供可靠依據(jù)，在臨床診斷上，可將影像診斷學(xué)與組織病理學(xué)聯(lián)合起來，以提升診斷精確性。

綜上所述，對良性骨纖維組織細胞瘤患者進行MRI診斷，具有很好的診斷效果，可降低漏診和誤診發(fā)生率，為患者臨床治療提供有效的理論依據(jù)，有利于治療效果的提升，臨床價值較高[16-20]。因此，MRI診斷應(yīng)在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-08）