張楠　宋有文　宋微

[摘要] 目的 分析CT 和 MRI 聯(lián)合檢查在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2017年1月～2018年1月收治的子宮內(nèi)膜癌患者40例納入本研究，分別進(jìn)行CT、MRI檢查，分別觀察兩種檢查的CT表現(xiàn)及二者聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 CT檢查診斷的準(zhǔn)確率為70.0%（28/40），MRI檢查診斷的準(zhǔn)確率為72.5%（29/40），CT聯(lián)合MRI檢查診斷的準(zhǔn)確率為85.0%（34/40），CT聯(lián)合MRI檢查診斷的準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)檢查的診斷準(zhǔn)確率，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 CT 和 MRI 聯(lián)合檢查在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可以顯著提高診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜癌;術(shù)前分期;CT;MRI

[中圖分類號] R445.2;R737.33;R730.44? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）22-0111-03

[Abstract] Objective To analyze the value of combined CT and MRI in the preoperative staging of endometrial cancer. Methods 40 patients with endometrial cancer admitted from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study and underwent CT and MRI respectively. The CT findings of the two examinations and the diagnostic accuracy of the combined examination were observed. Results The accuracy of CT examination was 70.0%（28/40）; the accuracy of MRI was 72.5%（29/40）; and the accuracy of CT combined with MRI was 85.0%（34/40）. The accuracy of CT combined with MRI examination was significantly higher than that of the single examination. The difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion The combined CT and MRI examinations have important application value in the preoperative staging of endometrial cancer， which can significantly improve the diagnostic accuracy.

[Key words] Endometrial cancer; Preoperative staging; CT; MRI

子宮內(nèi)膜癌（endometrial cancer，EC）是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，且日趨年輕化[1]。EC 的治療主要以手術(shù)為主，但手術(shù)易使年輕患者永久性地喪失生育功能，因此術(shù)前需要綜合考慮患者的年齡等因素，從而選擇和制訂適宜的手術(shù)方案[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌臨床分期的明確對于采取科學(xué)、有效的治療手段具有重要作用[3]。因此，子宮內(nèi)膜癌早期診斷及術(shù)前正確的分期對于臨床采取合適的治療方案及提高患者的生存率具有重要作用和意義。

CT和MRI均為臨床常用的子宮內(nèi)膜癌診斷方法，但其各具優(yōu)缺點(diǎn)[4-5]，因此對子宮內(nèi)膜癌患者采取有效的診斷方法對于后期治療方案的選擇具有重要價(jià)值和意義。本研究旨在探討二者聯(lián)合應(yīng)用在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月收治的子宮內(nèi)膜癌患者40例納入本研究，均進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)我院病理科確診?；颊吣挲g35～69歲，平均（54.50±11.45）歲。其中7例未絕經(jīng)。臨床表現(xiàn)主要為：不規(guī)則陰道流血22例、陰道排液增多18例。月經(jīng)紊亂3例，下腹部有包塊及疼痛8例，2例無明顯臨床癥狀;病程1～22個(gè)月，平均（10.3±0.8）個(gè)月。手術(shù)病理分期：Ⅱb 期0例，Ⅲa 期8例，Ⅲb 期12例，Ⅲc期13 例，Ⅳ期7例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查? 采用16排螺旋CT機(jī)，患者取平臥位，掃描矩陣512×512，管電流250～300 mAs，管電壓120 kV，層厚0.625～1.25 mm，螺距1.0～1.5。進(jìn)行皮試，若無過敏現(xiàn)象則注射非離子型碘對比劑，靜脈注射25 s后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對多個(gè)不同相位窗的冠狀位、矢狀位進(jìn)行最大密度投影及多平面重建。

1.2.2 MRI檢查? 采用美國GE 1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，序列分別為T2WI脂肪抑制序列、橫斷位自旋回波T1WI、橫斷位、冠狀位、矢狀位、快速自旋回波T2WI。平掃后行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：TR/TE為155/10 ms，掃描時(shí)間4 min。

1.3 觀察指標(biāo)

將CT與MRI聯(lián)合檢查結(jié)果作為最終診斷依據(jù)。MRI檢查判定患者宮腔及子宮內(nèi)膜變化情況，CT檢查判定淋巴結(jié)侵犯情況。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT、MRI、CT聯(lián)合MRI的術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

子宮體積平均增大6.5 cm×7.1cm;子宮內(nèi)膜不同程度增厚（圖1），7例未絕經(jīng)者平均增厚13.6 mm，33例絕經(jīng)者平均增厚15.2 mm。宮腔不同程度擴(kuò)大38例，宮腔內(nèi)見強(qiáng)化程度低于子宮肌壁的乳頭狀、息肉狀或不規(guī)則狀軟組織影，呈彌漫或局灶分布，宮腔不同程度積液、積血或積膿29例。子宮肌壁變薄、厚薄不均19例。宮頸增大、密度變低或不均8例。

2.2 MRI 表現(xiàn)

子宮內(nèi)膜增厚（圖2）、宮腔增寬32例;T1WI示腫瘤與子宮肌層信號相近而不易顯示， 其中高信號23例，等信號17例。T2WI示子宮內(nèi)膜均呈高信號。增強(qiáng)掃描腫瘤輕度強(qiáng)化呈相對低信號。其中彌漫性子宮內(nèi)膜癌33例，局限型子宮內(nèi)膜癌7例。40例子宮內(nèi)膜癌中，6 例合并子宮腺肌癥，8例合并卵巢囊腫，3例合并宮頸囊腫。

2.3 聯(lián)合檢查

CT檢查診斷的準(zhǔn)確率為70.0%（28/40），MRI檢查診斷的準(zhǔn)確率為72.5%（29/40），CT聯(lián)合MRI檢查診斷的準(zhǔn)確率為85.0%（34/40），CT聯(lián)合MRI檢查診斷的準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)檢查的診斷準(zhǔn)確率，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年增加。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為陰道異常流血，尤其是絕經(jīng)后陰道流血。目前子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法仍為手術(shù)治療，手術(shù)治療的優(yōu)勢主要在于可以通過手術(shù)進(jìn)行病理分期，這樣不僅可以確定病變范圍，且明確預(yù)后相關(guān)因素;其次術(shù)中切除子宮、相關(guān)轉(zhuǎn)移灶可以達(dá)到一個(gè)很好的治療作用[6-9]。但術(shù)前需選擇準(zhǔn)確性高的檢查方法對病灶進(jìn)行定位、定性診斷。因此，采取有效的影像學(xué)檢查方法對提高子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確度及明確分期具有重要作用。

目前子宮內(nèi)膜癌的診斷主要是通過采取診斷性刮宮，但該技術(shù)不能判斷腫瘤浸潤的深度、范圍、子宮外侵犯及轉(zhuǎn)移情況，且為有創(chuàng)檢查，操作難度較高[10-12]。

CT及MRI均為子宮內(nèi)膜癌常用的診斷方法，CT是一種高密度分辨力的影像學(xué)技術(shù)，研究證實(shí)其具有良好的空間分辨率及密度分辨率，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描及平掃對明確子宮內(nèi)膜癌病變范圍及周圍臟器侵犯情況具有重要意義，可使子宮壁基層、子宮內(nèi)膜癌、宮頸內(nèi)積液形成對比，但CT對肌層浸潤深度的評估欠佳，敏感性不高[12]。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI檢查被逐漸應(yīng)用于婦科各種惡性腫瘤的診斷中，取得了較好的效果。研究證實(shí)，其對軟組織分辨率較高，且多參數(shù)成像可顯示子宮內(nèi)膜狀況及結(jié)合帶、肌層信號變化等信息[13]。

核磁具有多方位、多角度、多成像、組織分辨能力及軟組織的對比度較好等優(yōu)點(diǎn)，對于判斷患者的病變范圍具有非常重要價(jià)值。MRI檢查在腫瘤早期分期檢查中具有很重要的地位，其能清晰顯示宮頸侵犯、腫瘤的肌層浸潤深度和周圍結(jié)構(gòu)的受累情況，進(jìn)而明確腫瘤分期[13]。MRI具有良好的組織分辨力及對比度，MRI 診斷子宮內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)為子宮、宮腔擴(kuò)大，內(nèi)膜增厚。T1、長 T2 信號軟組織[14]，侵犯宮頸時(shí)，宮頸基質(zhì)環(huán)提示不完整。宮旁淋巴結(jié)腫大，附件區(qū)異常信號。MRI目前被認(rèn)為是一種可以用于子宮內(nèi)膜癌診斷、分期及指導(dǎo)臨床治療的可靠性診斷方法，可反映盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[15]。MRI表現(xiàn)為子宮黏膜增厚及宮腔軟組織腫塊。腫瘤 T1WI多呈等信號，對病變邊界確認(rèn)困難，所以主要表現(xiàn)為子宮體積增大及形態(tài)異常;腫瘤 T2WI信號多高于子宮肌層[16]。

王穎[17]將43 例子宮內(nèi)膜癌患者行單純CT、單純MRI 檢查以及CT聯(lián)合MRI檢查，結(jié)果顯示，單純CT、單純MRI、CT 聯(lián)合MRI 的分期診斷確診率分別為51.2%、62.8%、90.7%，CT聯(lián)合MRI的確診率明顯高于單純的CT或MRI，證明CT聯(lián)合MRI對于子宮內(nèi)膜癌的分期診斷相比單純CT 或MRI檢查具有更高的準(zhǔn)確率。

本研究將CT與MRI聯(lián)合應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌分期診斷中，結(jié)果顯示，CT聯(lián)合MRI檢查診斷的準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)檢查的診斷準(zhǔn)確率，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05），與郭威等[18]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，CT與MRI應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌分期診斷各有優(yōu)劣勢，CT能夠較為清晰地顯示患者的淋巴結(jié)侵犯或轉(zhuǎn)移情況，而MRI能較為清晰地顯示周遭器官與肌層的侵犯情況。CT增強(qiáng)聯(lián)合MRI檢查更利于明確病變對周圍器官侵犯程度，同時(shí)清晰顯示病灶大小、形態(tài)及范圍，提高子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前臨床分期準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2019-05-07）