蘇潔　段培蓓　黃娟娟

[摘要] 目的 探討護理干預聯(lián)合我院國家級名老中醫(yī)專家劉沈林教授經(jīng)驗方制作的中藥噴劑對內(nèi)鏡治療術(shù)后患者咽喉疼痛的療效。 方法 選取2018年6～11月入住江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡病房行內(nèi)鏡下治療術(shù)后經(jīng)鼻留置管道的80例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)護理。同時，觀察組自口咽部外噴中藥噴劑，對照組同法噴入康復新液。比較兩組患者的咽部VAS評分、非計劃拔管率、經(jīng)濟指標、用藥反應和總療效。結(jié)果 自術(shù)后30 h開始，觀察組咽部VAS評分為（3.05±0.78）分，對照組為（3.52±1.08）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組藥物成本為9.37元，對照組為31.35元，對照組的藥物成本是觀察組的3倍之多。觀察組使用后有4例出現(xiàn)消化道反應，對照組有15例出現(xiàn)消化道反應，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在非計劃拔管率、皮膚及附件反應和術(shù)后住院天數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？偗熜啾龋^察組為94.6%，對照組為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 護理干預聯(lián)合中藥噴劑較康復新液可明顯減輕內(nèi)鏡術(shù)后經(jīng)鼻留置管道患者咽喉疼痛不適感，且價格低廉，無用藥不良反應，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥;內(nèi)鏡術(shù)后;咽喉;疼痛;護理

[中圖分類號] R276.1;R473.76? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）22-0151-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of nursing intervention combined with traditional Chinese medicine spray prepared by Professor Liu Shenlin， a national famous Chinese medicine expert in our hospital， for the patients with sore throat after endoscopic treatment. Methods A total of 80 patients who were given nasal indwelling catheters after endoscopic treatment in the Digestive Endoscopy Ward of Jiangsu Province Hospital of Chinese Medicine from June to November 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups were given basic nursing intervention， meanwhile， the observation group was given the traditional Chinese medicine spray from the oropharynx. The control group was given Kangfuxin solution with the same method. The pharyngeal VAS score， unplanned extubation rate， economic indicators， medication responses， and total efficacy were compared between the two groups. Results From 30 h after surgery， the pharyngeal VAS score in the observation group was （3.05±0.78）， and that in the control group was （3.52±1.08）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The drug cost in the observation group was 9.37 yuan， and that in the control group was 31.35 yuan. The drug cost in the control group was three times as high as that in the observation group. There were 4 cases of digestive tract reaction in the observation group and 15 cases in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the unplanned extubation rate， skin and accessory response， and postoperative length of hospital stay between the two groups（P>0.05）. In the comparison of total efficacy， the observation group was 94.6%， and the control group was 75.0%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with Kangfuxin solution， nursing intervention combined with traditional Chinese medicine spray can significantly reduce the discomfort of throat pain in the patients receiving nasal indwelling catheter after endoscopic surgery. The price is low， and there is no adverse drug reaction. It is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Postoperative endoscopy; Oropharynx; Pain; Nursing

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，消化內(nèi)鏡微創(chuàng)檢查治療方式在臨床日漸普及，對于胃腸道早癌和一些癌前病變療效顯著[1-2]。術(shù)后部分患者因觀察和治療需要留置胃管及鼻膽管[3]?；颊吡糁霉艿榔陂g因機械摩擦等因素常引起食管黏膜的損傷，出現(xiàn)咽喉部不適、疼痛等，有報道顯示，其發(fā)生率高達96.67%[4-5];一些研究表明因咽部疼痛不適也會增加患者非計劃拔管的概率[6]，而術(shù)后留置的胃管非計劃性拔管比率最高，占60%[7];而鼻膽管因留置時間更長，會導致患者增加吞咽次數(shù)引起胃酸分泌增加，刺激更多胰腺分泌，可能誘發(fā)胰腺炎[8]。因此，臨床上對因留置管道引起咽部疼痛不適的有效干預刻不容緩。目前國內(nèi)外對此研究較少，有局部外噴藥物、口含冰片、霧化吸入等，一些研究推薦使用康復新液局部外噴，但其氣微腥臭，常引起患者惡心嘔吐等不適，難以全面臨床推廣。本研究采用護理干預聯(lián)合我院國家級名老中醫(yī)專家劉沈林教授的經(jīng)驗方制作的中藥噴劑在內(nèi)鏡術(shù)后患者咽喉疼痛的臨床治療中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6～11月入住江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡病房行內(nèi)鏡下治療的患者80例。納入標準：①經(jīng)內(nèi)鏡治療術(shù)后經(jīng)鼻留置管道者;②年齡18～70歲，性別不限;③所有患者均簽署知情同意書，自愿參加。排除標準：①意識不清者;②不能有效溝通者;③食管手術(shù)及術(shù)中出現(xiàn)穿孔、大出血等并發(fā)癥者;④術(shù)前患者存在咽部疼痛不適者;⑤既往有中藥、康復新液過敏者。退出標準：①患者用藥過程出現(xiàn)過敏或其他嚴重不良反應者;②因各種原因患者留置管道<54 h者。由非研究人員使用計算機隨機數(shù)字產(chǎn)生隨機化分配序列，并采用信封隨機分配法使受試者分配之前達到分配隱蔽[9]，采用隨機法將所有入組的患者分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理? 兩組患者術(shù)后均予常規(guī)基礎(chǔ)護理，包括根據(jù)病情為患者選擇合適的體位，所有管道在鼻部使用3M鼻貼高舉平臺法固定，留管期間予患者加強口腔護理每日2次，密切觀察引流液色、質(zhì)、量，向患者強調(diào)翻身時勿牽拉、拖拽管道等護管要點。

1.2.2 觀察組? 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，由責任護士在患者回入病室2 h后，評估患者是否清醒并且能正確應答和配合護理后，護士給予中藥噴劑噴霧。該藥劑為我院國家級名老中醫(yī)專家劉沈林教授經(jīng)驗方，取桔梗、玄參、麥冬、枇杷葉、薄荷、生甘草6味中藥濃煎過濾后噴霧，以清熱養(yǎng)陰利咽。本方劑特請我院中藥制劑部加工制作，保證質(zhì)量和無菌性，方法如下：①煎煮：共分為2次煎煮，首先，將所有中藥加12倍量清水，浸泡半小時以后煎煮1 h;然后再加8倍量水，煎煮45 min，得到2次煎煮過濾后的所有藥液。②濃縮：取濾液，濃縮至約5000 mL，靜置。③離心分離：取靜置的藥液高速離心，得清液。④配液：將清液置入配液罐中，加純化水至總量6000 mL，攪勻。⑤用液體灌裝機分裝，加塞，軋蓋。⑥滅菌：快速冷卻蒸汽滅菌器100℃滅菌30 min。操作方法：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的責任護士將中藥噴劑裝入100 mL按壓式無菌玻璃噴瓶內(nèi)（衡水市濱湖新區(qū)鍵樹塑料制品有限公司），囑患者張嘴發(fā)出“啊”聲，將噴瓶長管置入患者上顎2/3處，對準患者咽部按壓4～5次，囑患者迅速吸氣，注意噴瓶長管勿直接刺激咽部引起患者惡心。噴霧頻率：日間每2個小時1次，夜間按需使用。

1.2.3 對照組? 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，于患者返回病室2 h評估患者神志清醒、能正確配合后，護士給予康復新液噴霧?？祻托乱海ㄋ拇ê冕t(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司，批準文號為國藥準字Z51021834）：100 mL/瓶。對照組護理操作規(guī)范同觀察組。

1.3 評價方法

1.3.1 監(jiān)測時間點? 術(shù)后6 h、30 h及54 h。

1.3.2觀察指標? 患者咽部舒適度、口咽并發(fā)癥、經(jīng)濟成本比較、非計劃拔管率、用藥不良反應及療效評價。

①咽部舒適度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價[10]：將標有1～10 cm的標尺，共分為10個刻度，最小為“0”，最大為“10”，其中數(shù)值越小表明疼痛越輕，0分為無痛，小于4分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，評定時由專人負責完成。

②經(jīng)濟成本比較：包括兩組患者使用的藥物費用和患者手術(shù)后的住院時間（以天數(shù)為單位，手術(shù)當天算作0，出院當天計算入內(nèi)）。

③非計劃拔管率：非計劃拔管是指因各種原因?qū)е碌膶Ч芤馔饷摴?，包括導管自行脫落或患者自主拔管或醫(yī)護人員因素引起的意外脫管[11]。

④用藥不良反應：《藥品不良反應監(jiān)測管理辦法》規(guī)定，藥品不良反應（ADR）主要指正規(guī)藥品在規(guī)范使用過程中出現(xiàn)的，與治療目的無關(guān)的或其他的有損患者的反應[12]，中藥外用中常見不良反應有皮膚及附件反應、消化道反應等。

⑤療效評價：采用癥候積分的方法，參照2002年5月第1版中藥新藥臨床研究指導原則，癥狀消失、癥候積分為0分為療效好;癥狀好轉(zhuǎn)明顯、癥候積分下降超過2分為療效較好;癥狀稍有好轉(zhuǎn)，癥候積分下降1～2分為療效一般;癥狀、癥候積分無變化為療效差;達到療效較好及好者為有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

因中藥和康復新液差異較大，本研究數(shù)據(jù)雙人錄入、雙人核對，采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;不符合正態(tài)分布則使用兩獨立樣本秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者無一例出現(xiàn)藥物過敏反應。因病情好轉(zhuǎn)提前拔管留管時間<54 h退出研究者觀察組2例，對照組2例;因咽喉疼痛不適觀察組1例、對照組2例患者自行于術(shù)后24 h內(nèi)拔管。

2.1 兩組患者咽部VAS評分比較

見表2。兩組患者咽喉舒適度VAS評分在術(shù)后隨時間延長評分越低。術(shù)后6 h相比，兩組患者咽喉舒適度VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;自術(shù)后30 h開始，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明中藥噴劑在防治咽喉疼痛不適的效果優(yōu)于康復新液。

2.2 兩組患者經(jīng)濟成本比較

見表3?？祻托乱簝r格是中藥噴劑的3倍多，在藥物成本上中藥組較康復新液組明顯價格低廉;而兩組患者手術(shù)后的住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3兩組患者非計劃拔管率比較

見表4。兩組患者經(jīng)過專業(yè)護理，觀察組發(fā)生的非計劃拔管1例，對照組2例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組患者用藥不良反應比較

見表5。從累及器官或系統(tǒng)方面分析，兩組均未出現(xiàn)皮膚及附件反應，觀察組有4例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應，對照組有15例患者出現(xiàn)消化道反應，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明中藥噴劑是安全的，且不良反應明顯低于康復新液。

2.5 兩組患者療效比較

見表6。中藥組總療效明顯高于康復新液組，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

本研究應用護理干預聯(lián)合國家級名老中醫(yī)經(jīng)驗方制作而成的中藥噴劑治療內(nèi)鏡治療術(shù)后經(jīng)鼻留置管道出現(xiàn)咽喉部疼痛不適的患者40例，使用被驗證療效的康復新液外噴作為對照組，從患者臨床癥狀積分、不良反應等綜合指標進行評價，系統(tǒng)地觀察及分析其臨床療效與作用機制。從以上臨床研究資料可以看出，應用中藥噴劑治療組臨床總療效優(yōu)于外噴康復新液組，且無明顯不良反應，其差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。經(jīng)統(tǒng)計學處理發(fā)現(xiàn)，中藥噴劑可明顯改善內(nèi)鏡治療術(shù)后經(jīng)鼻留置管道患者的咽痛等不適癥狀，臨床總療效優(yōu)于對照組，總有效率為94.6%，可見中藥噴劑安全有效，可在臨床廣泛推廣。

本研究所用處方中桔梗味苦、辛，性微溫，具有宣肺、利咽、祛痰、排膿之功效，為君藥。玄參和麥冬均性屬于微寒，有潤燥清火利咽之效，為臣藥。枇杷葉和薄荷同為佐藥，性微寒，協(xié)同以止咳、利咽。生甘草益氣和中，滋陰潤燥、潤肺止咳，調(diào)和諸藥為使藥。諸藥配伍，補其不足、泄其有余，以清熱養(yǎng)陰利咽。

現(xiàn)代藥理研究證實，桔梗中主要成分為三萜皂苷、多糖、黃酮，有祛痰、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用[13];玄參中主要含有環(huán)烯醚萜苷類、苯丙素苷，可抗菌、抗炎[14];麥冬中主要含有甾體皂苷類、高異黃酮類，可止咳、消炎[15];枇杷葉中主要含有三萜酸類化合物，可化痰止咳[16]。方中諸藥協(xié)同作用，以抗炎鎮(zhèn)痛，祛痰止咳。本研究表2和表6結(jié)果顯示，中藥噴劑在防治內(nèi)鏡術(shù)后經(jīng)鼻留置管道患者的咽喉疼痛不適的癥候積分及總療效優(yōu)于康復新液。

觀察組使用的中藥噴劑取材于我院中藥制劑部統(tǒng)一加工制作而成，成本價為9.37元;對照組使用的康復新液味辛、性溫，為美州大蠊干燥蟲體提取物，臨床上可活血、養(yǎng)陰生肌，周姝等[4]研究已證實對內(nèi)鏡術(shù)后患者早期口腔及咽喉部的黏膜損傷效果明顯，其成本價為31.35元，本研究表3結(jié)果顯示中藥噴劑成本價明顯低于康復新液，可以減少患者的住院費用，節(jié)約經(jīng)濟成本。根據(jù)文獻報道[17]，中藥使用后的不良反應按照累及的器官或系統(tǒng)監(jiān)測，出現(xiàn)最高反應的是累及皮膚及附件，其次為累及消化系統(tǒng)，本研究顯示，兩組患者無一例出現(xiàn)皮膚及附件反應，說明中藥噴劑和康復新液在臨床的使用是安全可靠的;但是中藥噴劑出現(xiàn)的消化系統(tǒng)反應較康復新液明顯減少，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明中藥噴劑更值得在臨床推廣使用。本研究中，兩組患者的住院總時間、非計劃拔管率比較均無差異，說明內(nèi)鏡治療術(shù)后患者因經(jīng)鼻留置管道帶來的咽部疼痛不適不會影響患者的意外拔管及出院時間。

綜上所述，本研究驗證了護理干預聯(lián)合中藥噴劑在內(nèi)鏡治療術(shù)后患者咽喉疼痛臨床治療中的療效和安全性，且其價格更為低廉，能更好地為患者接受，值得臨床推廣。目前在臨床上還未出現(xiàn)任何藥物不良反應，但因樣本量較少，還需要進一步大樣本的臨床觀察。

[參考文獻]

[1] Yang J，Peng JY，Pang EJ，et al. Efficacy of endoscopic nasobiliary drainage for the prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis and cholangitis after repeated clearance of common bile duct stones： experience from a Chinese center[J]. Dig Endosc，2013，25（4）：453-458.

[2] 趙麗霞，張永紅，王萍，等. 12例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)并發(fā)癥的觀察及護理[J]. 中華護理雜志，2010，45（9）：810-811.

[3] Solomon R，Jurica K. Closing the Research-Practice Gap： Increasing Evidence-Based Practice for Nasogastric Tube Insertion Using Education and an Electronic Order Set[J]. J Emerg Nurs，2017，43（2）：133-137.

[4] 周姝，吳茜，厲文宇，等. 藥物噴霧對留置鼻膽管患者口鼻咽喉舒適度及并發(fā)癥的影響[J]. 中華護理雜志，2015，50（4）：479-481.

[5] 張錦蓮，張柳華，楊璐暉，等. 金霉素眼膏對胃腸減壓患者鼻咽舒適度的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（29）：91-93.

[6] 顏峰. 集束化護理理念在胃腸減壓患者中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2017，23（6）：63-64.

[7] 顏玉賢，梁喜芳，蔡傳鋼. 護理干預對腦卒中留置胃管患者非計劃性拔管的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013， 19（3）：423-425.

[8] 吳茜，萬文潔，周姝，等. 滴鼻與霧化吸入對鼻膽管留置期間口鼻咽喉舒適度的影響[J]. 護理學雜志，2012， 27（7）：53-54.

[9] 劉玉秀. 臨床試驗隨機化要領(lǐng)[J]. 醫(yī)學研究生學報，2015，28（2）：113-117.

[10] Carlsson AM. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale[J]. Pain， 1983，16（1）：87-101.

[11] 馬淑芬. 胃癌術(shù)后非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（12）：1558-1559.

[12] 孫利昆. 中藥不良反應系統(tǒng)評價研究[J]. 中國藥物評價， 2016，33（3）： 155-164.

[13] 李婷，徐文珊，李西文，等. 中藥桔梗的現(xiàn)代藥理研究進展[J]. 中藥藥理與臨床，2013，29（2）：205-208.

[14] 張召強，李明. 玄參的化學成分及藥理作用的研究進展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：49-51.

[15] 彭婉，馬驍，王建，等. 麥冬化學成分及藥理作用研究進展[J]. 中草藥，2018，49（2）：477-488.

[16] 黎雪桂. 枇杷葉主要提取物藥理作用研究進展[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，19（11）：17-18.

[17] 陸軍. 中醫(yī)?？漆t(yī)院藥劑科中藥不良反應監(jiān)測管理現(xiàn)狀與對策[J]. 中醫(yī)臨床研究，2016，8（20）：103+105.

（收稿日期：2019-03-18）