范凝芳1，崔雅麗，晉建華

急性缺血性腦卒中又稱急性腦梗死，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙導(dǎo)致缺血缺氧，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能損傷。近年來研究證實(shí)，血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1-2]。本研究通過檢測(cè)老年急性腦梗死病人血清Hcy及D-二聚體(D-Dimer)、 γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)及超敏 C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平變化，為本病的早期預(yù)防、早期診斷和治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2019年1月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的經(jīng)頭顱CT和核磁共振(MRI)證實(shí)的老年急性腦梗死病人76例(急性腦梗死組，A組)，年齡 65～86(71.2±6.1) 歲。收取同期老年原發(fā)性高血壓病人79例(原發(fā)性高血壓組，B組)、健康體檢者82名(健康體檢組，C組)作為對(duì)照，健康體檢者既往無心腦血管疾病病史。3組間年齡、性別以及體質(zhì)指數(shù)(BMI)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 詳見表1。

表1 各組臨床資料比較

1.2 方法 所有研究對(duì)象均空腹抽取靜脈血3 mL，分離血清后采用日立7600生化分析儀測(cè)定血清Hcy和GGT水平；ACLTOP全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)D-Dimer水平；艾可美干式免疫熒光分析儀檢測(cè)血清hs-CRP水平，嚴(yán)格按照儀器及試劑操作規(guī)程進(jìn)行質(zhì)控和檢測(cè)。結(jié)果判斷： Hcy正常值范圍為≤10 μmol/L，以對(duì)照組均值的95% 置信區(qū)間上限為臨界值，結(jié)果≤臨界值為正常，結(jié)果>臨界值判為高Hcy血癥。D-Dimer正常值范圍為≤0.5 mg/L，hs-CRP正常值范圍為≤5 mg/L，GGT正常值范圍為≤54 U/L，均以對(duì)照組均值的95% 置信區(qū)間上限為臨界值，結(jié)果≤臨界值為正常，結(jié)果>臨界值判為升高。

2 結(jié) 果

2.1 各組間血清Hcy水平比較 A組 、B組血清Hcy水平均明顯高于C組。 A組血清Hcy檢出率高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 各組Hcy水平及其檢出率比較

與B組比較，1)P<0.05；與C組比較，2)P<0.05

2.2 各組間D-Dimer、hs-CRP、GGT水平比較 A組血清D-Dimer、hs-CRP、GGT水平分別為(1.83±0.24)mg/L、(10.83±2.96)mg/L、(26.83±6.43)U/L，高于B組的(0.35±0.18)mg/L、(1.42±1.01)mg/L、(10.52±3.01)U/L和C組的(0.29±0.11)mg/L、(1.97±1.52)mg/L、(9.77±2.61)U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 詳見表3。

表3 各組血清D-Dimer、hs-CRP、GGT水平比較(±s)

與A組比較，1)P<0.05

3 討 論

腦梗死是腦血管疾病最常見的類型，急性腦梗死多發(fā)于老年人，急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi)，發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)病死率為3.3%～5.2%，1年內(nèi)病死率為11.4%～15.4%，病死或致殘率高達(dá)33.4%～44.6%，嚴(yán)重影響著老年人的生存和生活質(zhì)量[3]，因此，對(duì)急性腦梗死進(jìn)行早期預(yù)防與診斷具有十分重要的臨床意義。

腦梗死的主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、高血糖、不良生活習(xí)慣、心血管疾病及微血管病變等。除上述危險(xiǎn)因素外，目前Hcy 在心腦血管疾病發(fā)病中的作用也越來越受到關(guān)注[4]。研究表明血清 Hcy 作為一種心血管疾病的非特異性指標(biāo)，其濃度的異常升高與血脂水平的異常上升有密切關(guān)系，是一種直接反映心腦血管疾病發(fā)生進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸變化的重要指標(biāo)[2]。本研究結(jié)果顯示，老年急性腦梗死組及老年原發(fā)性高血壓組的血清Hcy水平高于健康體檢組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Hcy水平的異常升高影響老年急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展，為老年急性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。McCully[5]研究認(rèn)為，Hcy 甚至比血漿中的脂類和膽固醇有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用，增加冠心病、腦卒中及周圍血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，Hcy每增加25%，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加19%，Hcy水平升高是心血管疾病及各種原因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[6]。

D-Dimer是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，為纖維蛋白降解產(chǎn)物中的最小片段，是反映凝血和纖溶活化的分子標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示：老年急性腦梗死病人的血清D-Dimer水平高于原發(fā)性高血壓組及健康體檢組，提示D-Dimer水平可早期反映機(jī)體血栓形成和腦梗死狀態(tài)，是預(yù)測(cè)高血壓或腦梗死的重要指標(biāo)。

GGT是谷氨?；h(huán)的關(guān)鍵酶，是唯一能夠催化細(xì)胞外谷胱甘肽 (GSH)水解的酶，GGT與氧化應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生及血管內(nèi)膜的損傷和纖維化有著密切關(guān)系。血清 GGT一直以來作為肝膽疾病診斷及鑒別診斷指標(biāo)，對(duì)腦卒中疾病臨床意義的研究報(bào)道甚少。有研究表明頸動(dòng)脈粥樣斑塊中已檢測(cè)到谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的存在[7]。本研究結(jié)果表明，急性腦梗死組病人GGT水平高于健康體檢組，GGT水平可能對(duì)臨床診斷心腦血管疾病有重要預(yù)示作用。Hs-CRP是一種在腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)等炎性因子刺激下由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在組織損傷、感染或炎癥的情況下其水平可明顯增加。研究表明，缺血性腦卒中病人的hs-CRP水平顯著升高，且hs-CRP水平升高與腦組織損傷程度有關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死組血清hs-CRP高于原發(fā)性高血壓組和健康體檢組，表明hs-CRP水平與腦組織缺血以及所導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)，炎癥反應(yīng)可損傷腦血管內(nèi)膜，導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，因此hs-CRP不僅是一種炎癥標(biāo)記物，也是心腦血管疾病的致病因子。

老年急性腦梗死具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高及致死率高等臨床特點(diǎn)，其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，因此對(duì)各種危險(xiǎn)因素的早期預(yù)防或干預(yù)極為重要。本研究結(jié)果顯示，Hcy、D-Dimer、GGT及 hs-CRP與老年急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系，是臨床了解本病病情發(fā)展的良好實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)其水平對(duì)判斷病情、指導(dǎo)治療具有積極意義。