近年來隨著頭顱影像技術(shù)的發(fā)展，臨床上對腦白質(zhì)病變(WML)檢出率明顯提高，其導(dǎo)致認(rèn)知損害、神經(jīng)功能缺損，給病人及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。臨床上對此病的篩查主要依靠頭顱核磁檢查，該項檢查成本較高，耗時長，有些病人難以耐受。有研究發(fā)現(xiàn)，大動脈粥樣硬化可引起血流動力學(xué)變化與腦白質(zhì)病變發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[2]。踝臂指數(shù)(ABI)、頸動脈血管彩超是臨床上最常用的動脈硬化檢測工具，目前國內(nèi)外關(guān)于ABI 與腦小血管病的相關(guān)研究較少。本研究旨在探討ABI與WML嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年5月于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科的住院病人94例為研究對象，均經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)檢查確診為腦白質(zhì)病變。ABI正常組28例，ABI單側(cè)降低組36例，ABI雙側(cè)降低組30例。本研究通過山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，符合《腦小血管病診治專家共識》[3]影像學(xué)表現(xiàn)：在MRI上呈現(xiàn)為深部白質(zhì)或腦室旁的邊界模糊T1偏低或等信號、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)和T2：高信號病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)大血管狹窄所致腦梗死、腦出血、心源性栓塞，合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者，存在特異性腦白質(zhì)疾病、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等白質(zhì)病變。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料采集 病人入院后采集一般情況， 如性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病、高血壓、吸煙史。高血壓定義為正在接受治療， 或收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0 .133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg；糖尿病定義為正在接受降糖藥物治療， 或空腹血糖≥7.0 mmol/ L， 或行糖耐量試驗餐后2 h血糖≥11.10 mmol/L者；吸煙史定義吸煙5年以上，大于20支/日。入院第2天晨起禁食12 h，空腹抽血化驗血糖、血脂、凝血系列等指標(biāo)。

1.3.2 ABI測量 采用歐姆龍公司生產(chǎn)無創(chuàng)動脈硬化檢測儀，由經(jīng)過培訓(xùn)人員操作。檢查前病人休息10 min，仰臥位，分別于雙側(cè)上臂、下肢捆綁血壓袖帶，上臂袖帶下緣處于肘窩橫紋上約 2 cm 處，袖帶的松緊以能放入一指為宜，下肢的袖帶下緣位于內(nèi)踝上 2 cm 處。四肢袖帶同步充氣放氣，記錄四肢血壓，儀器自動計算出左右兩側(cè)ABI值，休息10 min后，測量第2次，取其中較低值作為該病人的 ABI 值分析。ABI 1.0～1.4為正常，ABI<1.0為有動脈狹窄可能。根據(jù)雙側(cè)ABI值，分為ABI正常組、ABI單側(cè)降低組及ABI雙側(cè)降低組。

1.3.3 頸動脈斑塊總積分 頸動脈斑塊總積分稱為頸動脈粥樣硬化斑塊 Crouse積分。根據(jù)頸動脈超聲檢測對于發(fā)現(xiàn)斑塊形成者列入觀察對象，測量并記錄雙側(cè)頸動脈各個獨立斑塊的厚度，不考慮斑塊長度，將所有獨立斑塊厚度相加即為Crouse 積分[4]。

1.3.4 腦白質(zhì)病變WML嚴(yán)重程度計算 由兩位經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內(nèi)科、影像科醫(yī)師根據(jù)Fazekas量表對腦室周圍及深部白質(zhì)病變情況進(jìn)行評估[5]。腦室周圍信號評分標(biāo)準(zhǔn)：無病變計0分標(biāo)準(zhǔn)；帽狀或者鉛筆樣薄層病變計1分；光滑的暈圈計2分；腦室周圍不規(guī)則高信號并向深部蔓延計3分。深部白質(zhì)評分：無病變計0分；點狀病變計1分；病變開始融合計2分；病變大面積融合計3分。兩部分的分?jǐn)?shù)相加以判斷病變嚴(yán)重程度。

1.3.5 認(rèn)知功能測定 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)，對病人進(jìn)行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[6]及日常生活能力量表(ADL)評分，評定記憶、語言、定向、視空間能力、理財、歸納、判斷、理解等方面相關(guān)的信息。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料比較 3組間性別、糖尿病、高血壓、吸煙史、體質(zhì)指數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組間年齡、高血壓合并糖尿病比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)；提示隨著年齡增加及合并癥增加，動脈硬化程度加劇。詳見表1。

表1 各組臨床資料比較

與ABI正常組比較，1)P<0.05；與ABI單側(cè)降低組比較，2)P<0.05

2.2 各組病人頸動脈鈣化積分、腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度、認(rèn)知損害程度等比較 3組間頸動脈鈣化積分、腦白質(zhì)嚴(yán)重程度、認(rèn)知功能即簡易精神狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)量表(MMSE)、日常生活活動能力量表(ADL)評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。詳見表2。

表2 各組頸動脈斑塊鈣化積分、腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度、認(rèn)知損害程度比較(±s) 分

與ABI正常組比較，1)P<0.05；與ABI單側(cè)降低組比較，2)P<0.05

2.3 各指標(biāo)與ABI的相關(guān)性分析 根據(jù)Spearman 相關(guān)分析結(jié)果， 頸動脈斑塊積分 (r=-0.750，P<0.000 1)、腦白質(zhì)嚴(yán)重程度(r=-0.534，P<0.000 1)均與ABI呈負(fù)相關(guān)關(guān)系， 認(rèn)知損害程度MMSE得分(r=0.799，P<0.000 1)、ADL(r=0.756，P<0.0001)與ABI呈正相關(guān)關(guān)系。

3 討 論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，大動脈粥樣硬化改變對腦白質(zhì)病變發(fā)生發(fā)展有一定影響。ABI作為外周下肢動脈病變的檢查手段，可以反映動脈硬化程度，其對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及腦梗死的嚴(yán)重程度有一定的預(yù)測作用，尤其是結(jié)合頸部血管彩超檢查時作用更強(qiáng)[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在腦白質(zhì)病變病人中隨著ABI值的下降，頸動脈斑塊總積分增加，兩者呈負(fù)相關(guān)。在動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的過程中，內(nèi)膜損害是始動因素，隨病情加重出現(xiàn)斑塊。頸動脈彩超檢測頸動脈斑塊檢測是最為便捷、準(zhǔn)確的方法。頸動脈斑塊總積分越大，動脈硬化越嚴(yán)重。有研究顯示，ABI 能大致反映全身動脈硬化情況[8]，ABI值越小，動脈硬化越嚴(yán)重，兩者之間對動脈硬化的反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。

本研究中3組間比較，隨著ABI降低，腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度加重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)性分析呈負(fù)相關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)病變不僅與腦小血管病有關(guān)，同時與大血管粥樣硬化及狹窄也有關(guān)系[9]。大動脈病變類型除了動脈粥樣硬化血管狹窄、動脈的延長擴(kuò)張外，還包括管壁僵硬度增大[10]。有研究提出主要病因為大動脈病變可導(dǎo)致管腔狹窄、迂曲、彈性下降，腦動脈血流不穩(wěn)定，腦組織長期處于低灌注狀態(tài)，出現(xiàn)缺血缺氧，頭顱核磁出現(xiàn)腦白質(zhì)病變及神經(jīng)功能缺損[11]。

本研究中3組間認(rèn)知功能比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)性分析ABI與認(rèn)知功能呈正相關(guān)關(guān)系。這與薛嬙等[12-13]研究結(jié)果一致。ABI及肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度作為動脈硬化檢查工具，對腦血管病認(rèn)知損害有預(yù)測價值。腦白質(zhì)病變導(dǎo)致認(rèn)知障礙起病隱匿，主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能、注意力、加工速度等領(lǐng)域，伴有如步態(tài)障礙、情緒和行為障礙、膀胱功能障礙等，嚴(yán)重時出現(xiàn)日常生活能力下降[14]?？赡茉驗槠蛹捌酉履X白質(zhì)脫髓鞘、膠質(zhì)增生，腦細(xì)胞代謝減低，神經(jīng)聯(lián)絡(luò)纖維結(jié)構(gòu)破壞。

在腦白質(zhì)病變病人中，ABI與頸動脈斑塊總積分、腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度、認(rèn)知損害存在密切聯(lián)系，在臨床上，如果病人有動脈粥樣硬化危險因素，可進(jìn)行ABI、頸動脈彩超及MMSE檢查，如出現(xiàn)ABI及MMSE值下降，頸動脈斑塊總積分增高，則預(yù)示病人有腦白質(zhì)病變可能，進(jìn)一步行頭顱核磁檢查明確。ABI、頸動脈斑塊總積分及MMSE檢查操作簡單，價格低廉，敏感度及特異性較高，是篩查腦白質(zhì)病變的有效方法。