陳秋艷，吳 萃，劉世友，蔡衛(wèi)華

·調查研究·

2016年上海市寶山區(qū)戶籍居民腦卒中死亡情況分析

陳秋艷，吳 萃，劉世友，蔡衛(wèi)華

上海市寶山區(qū)疾病預防控制中心，上海，201901。

了解上海市寶山區(qū)戶籍居民腦卒中死亡情況，為開展腦卒中防治提供建議。依據2016年寶山區(qū)戶籍居民死亡監(jiān)測系統(tǒng)，采用國際疾病分類第10版（ICD-10）對腦卒中死亡個案進行編碼，計算粗死亡率、標化死亡率、構成比、早死亡概率、潛在壽命損失年等指標。率的比較采用卡方檢驗。2016年上海市寶山區(qū)腦卒中粗死亡率與標化死亡率分別為159.18/105與64.12/105，男性（160.94/105）與女性（157.36/105）的腦卒中死亡率差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）。男性腦出血的死亡率（41.43/105）高于女性（30.66/105），且有統(tǒng)計學意義（<0.05）。2016年腦卒中早死亡概率為1.50%，腦卒中平均潛在壽命損失年為1.51人年。上海市寶山區(qū)腦卒中粗死亡率較高，男性居民是重點人群，應加強45歲以上居民腦卒中的綜合防治。

腦卒中；死亡率；早死亡概率；潛在壽命損失年

隨著經濟的快速發(fā)展，居民生活方式的巨大改變和人口老齡化的加劇，以高血壓、糖尿病、心腦血管事件為主的慢性非傳染性疾病已成為影響人群健康的重大公共衛(wèi)生問題。腦卒中的高發(fā)病率、高死亡率、高殘疾率和高復發(fā)率，給個人、家庭、社會帶來了沉重的經濟負擔[1-2]。根據2016年中國心血管病報告推算[3]，我國腦卒中病例達1300萬。腦血管事件是我國居民的重要死亡原因。為進一步了解上海市寶山區(qū)戶籍居民的腦卒中死亡特點，本研究通過對寶山區(qū)2016年腦卒中死亡情況進行分析，旨在為今后腦卒中防治工作提供一定的依據。

1 對象與方法

1.1 資料來源

死因監(jiān)測資料來源于2016年上海市寶山區(qū)戶籍居民死亡監(jiān)測系統(tǒng)。人口數(shù)據來源于寶山區(qū)公安部門提供的本轄區(qū)內分年齡、分性別的戶籍人口數(shù)。本文街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)是指寶山轄區(qū)內3個街道和9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

1.2 質量控制

戶籍居民死亡個案資料由各級醫(yī)療機構按戶籍地址出具死亡證明書，并通過信息系統(tǒng)進行報告。區(qū)疾控中心進行信息和編碼的審核。社區(qū)衛(wèi)生服務中心每月對轄區(qū)所有的死亡個案與區(qū)公安戶口注銷和殯葬火化單逐一核對，杜絕漏報，保證死亡個案報告的數(shù)量、質量及死因鏈推斷的準確性。

1.3 統(tǒng)計方法

寶山區(qū)戶籍居民死亡監(jiān)測系統(tǒng)死因類別統(tǒng)計按照國際疾病分類第10版（ICD-10）進行死因編碼，本研究中腦卒中ICD-10編碼為I60-I64、I69.0-I69.4。采用EXCEL 2010、SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計算粗死亡率、標化死亡率、年齡別死亡率、死因構成比、早死亡概率、潛在壽命損失年數(shù)等指標。率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準=0.05。

標化死亡率采用2010年全國第五次人口普查數(shù)據人口構成作為標準人口。

1.4 指標[4-5]

早死亡概率是指死亡年齡在30~70歲（不包含70歲），基于壽命表方法計算的一個概率指標，指當年30歲的人群如果以當年30~69歲各個年齡組的某疾病的死亡概率存活到69歲，其因為該疾病的死亡概率的大小。

潛在壽命損失年數(shù)（potential years of life loss，PYLL）=∑(a×d)，式中a為期望壽命與某年齡組組中值之差，為某年齡組的死亡數(shù)。本研究為便于相互比較，期望壽命均按70歲計算。

平均潛在壽命損失年（average years of life loss，AYLL）=PYLL/，為某病總死亡數(shù)。

減壽率（Potential Years of Life Lost Rate, PYLLR）=（減壽年/統(tǒng)計組總人口數(shù)）×1000‰。

標化減壽率=∑PYLL×，式中：C=（年齡組標準人口數(shù)/標準人口總數(shù)）/（年齡組實際人口數(shù)/實際人口總數(shù)）

2 結果

2.1 腦卒中死亡情況

2016年上海市寶山區(qū)腦卒中粗死亡率為159.18/105，其中，腦出血的粗死亡率為36.14/105，男性（41.43/105）高于女性（30.66/105），差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。腦梗塞與未定型的粗死亡率分別為118.20/105、4.85/105，但男性與女性間未見統(tǒng)計學差異（>0.05）；標化后死亡率為64.12/105，男性（68.38/105）高于女性（59.40/105），有統(tǒng)計學意義（<0.05）；男性腦出血及腦梗塞的標化死亡率均高于女性（<0.05）。在全死因構成比中，腦卒中占19.16%；其中男性為17.65%，女性21.06%，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。女性的腦梗塞的構成比高于男性，男性腦出血的構成比高于女性，且差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。見表1。

表1 寶山區(qū)2016年腦卒中死亡情況

注：*<0.05

2.2 腦卒中不同年齡組的死亡情況

分析不同年齡組腦卒中的死亡情況發(fā)現(xiàn)，寶山區(qū)居民35歲前腦卒中死亡率較低，隨著年齡的增加，特別是45歲后，發(fā)生腦卒中死亡的風險明顯增加（趨勢檢驗<0.01）。在腦出血、腦梗塞中也可得到相似的結果。見表2。

表2 寶山區(qū)2016年腦卒中死亡的年齡分布情況

2.3 腦卒中的壽命損失情況

2016年寶山區(qū)平均每例腦卒中死亡病例的潛在壽命損失年為1.51年，男性與女性分別為2.26年與0.72年。每千人因腦卒中死亡的壽命損失為2.40年，男性與女性分別為3.64年和1.13年。標化后，合計為1.78年，男性為2.61年，女性為0.91年。2016年寶山區(qū)腦卒中的早死亡概率為1.50%，男性與女性分別為2.18%和0.77%。見表3。

表3 寶山區(qū)2016年腦卒中死亡潛在壽命損失

3 討論

結果顯示，2016年上海市寶山區(qū)腦卒中粗死亡率為159.18/105，高于2010年我國居民腦卒中總死亡率（107.69/105）[6]，也高于四川省（2011年，113.61/105）、青島市（2013年，105.53/105）、天津市（2015年，101.53/105）等地區(qū)[7-9]。年齡標化后死亡率（64.12/105）相對較低，低于全國水平（2010年，125.89/105）[6]，也低于遼寧?。?013年，138.19/105）[10]，與貴州?。?016年，62.04/105）[11]、鄭州市（2016年，68.33/105）[12]相接近，但高于上海市奉賢區(qū)（2016年，44.05/105）[13]，提示上海地區(qū)老齡化程度比較高，需要更加注重老年人的健康狀況。

2016年寶山區(qū)腦卒中的早死亡概率為1.50%，AYLL為1.51人年，低于重慶市（2016年，早死亡概率為2.88%，AYLL為10.87人年）[4]，這可能與上海地區(qū)腦卒中醫(yī)療救治水平較高有關。此外，寶山區(qū)男性與女性腦卒中死亡率接近，與上海市奉賢區(qū)[13]的報道一致；但男性腦出血的死亡率高于女性，有統(tǒng)計學意義（<0.05），且在30~69歲年齡組中，無論是腦出血和腦梗塞，男性的早死亡概率約為女性的3倍，提示腦卒中對男性的影響可能更大。Wang等[14]的研究顯示，男性具有更高的腦卒中發(fā)病及死亡風險，這可能與男性工作壓力更大、存在吸煙、飲酒等不健康的生活方式有關，提示在實際工作中，應當更加關注男性居民的腦卒中防治工作。

分析不同年齡組腦卒中的死亡情況發(fā)現(xiàn)，寶山區(qū)45歲前腦卒中死亡率較低，45歲后腦卒中死亡率隨著年齡的增加呈快速上升，且60歲以前腦出血的死亡率高于腦梗死的死亡率，但60歲之后腦梗塞的死亡率遠高于腦出血的死亡率，這與季奎等[7]的研究結果類似。提示在實際工作中應將腦卒中的篩查與干預重點放在45歲以上人群，通過有側重的篩查，針對不同人群的不同危險因素進行個體化的干預，并納入規(guī)范管理，增強居民自我管理的能力，從而降低腦卒中對居民健康的影響。

有研究表明，隨著年齡的增加，發(fā)生腦卒中死亡的風險增加。但本文結果顯示，2016年寶山區(qū)45~49歲年齡組的腦卒中的死亡率（包括腦梗塞和腦出血）均高于50~54歲年齡組，具體原因有待下一步進行研究探討。

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Analysis of Stroke Death Among Residents in Baoshan District of Shanghai in 2016

To investigate the mortality of stroke in Baoshan District of shanghai and to provide suggestions for the prevention and control of stroke.Death cases in 2016 collected from Death Monitoring System of Baoshan District were sorted by international classification of disease (ICD-10). The indicators such as mortality age-specific standardization mortality, proportion, probability of premature death, potential years of life loss were calculated. Chi-square test was used to compare the rates.The crude morality and age-specific standardized mortality of stroke were 159.18/105and 64.12/105respectively in Baoshan District, 2016. There was no significant difference in stroke mortality between males (160.94/105) and females (157.36/105) (>0.05). The mortality of cerebral hemorrhage in males (41.43/105) was higher than that in females (30.66/105), with statistical significance (<0.05). The probability of premature death of stroke was 1.50% and the average years of life loss (AYLL) was 1.51 person years.The mortality of stroke is high in Baoshan. The male are vulnerable population, and comprehensive prevention and control should be taken in the residents over 45 years old.

Stroke; Mortality; Probability of premature death; Potential years of life loss

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905017

上海市寶山區(qū)科學技術委員會立項科研課題（14-E-37）。

陳秋艷，研究生，醫(yī)師，97875889@qq.com。

劉世友，370207615@qq.com

2019-08-02。