廖華印，鐘水生，楊慧，廖碩希

(廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，廣東 廣州 510510)

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)屬于慢性變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，近年臨床研究發(fā)現(xiàn)PD患者在出現(xiàn)肢體震顫、步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)癥狀的基礎(chǔ)上可伴有精神癥狀、自主神經(jīng)癥狀、感覺癥狀以及睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，改善非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)提升PD患者生活質(zhì)量十分重要[1]。本研究通過分析2016年1月至2017年12月我院收治的74例帕金森病患者的臨床資料，旨在探討鹽酸普拉克索對(duì)帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組帕金森病74例患者，按照治療方案不同將所有患者分為對(duì)照組(37例，多巴絲肼治療)與實(shí)驗(yàn)組(37例，鹽酸普拉克索治療)。實(shí)驗(yàn)組男20例，女17例；年齡45～78歲，平均年齡(63.52±1.12)歲。對(duì)照組男21例，女16例；年齡在45～76歲，平均年齡(63.41±1.15)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書?；颊呷朐簳r(shí)均采用國際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)制定的非運(yùn)動(dòng)癥狀量表，包括非運(yùn)動(dòng)癥狀問卷(NMSQ)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、情感淡漠量表(AS)、帕金森自主神經(jīng)功能障礙量表(SCOPA-AUT)及睡眠質(zhì)量(PSQI)量表等證實(shí)存在非運(yùn)動(dòng)癥狀。排除因其他疾病因素致抑郁、焦慮者，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性心血管、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾病者，排除合并晚期及不穩(wěn)定性疾病者，排除未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥者。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 給予多巴絲肼治療，多巴絲肼起始劑量為125 mg，口服，每日3次，后每周增加1次劑量，每次日劑量增加125 mg，直至每次250 mg，每日3次。持續(xù)給藥4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 給予鹽酸普拉克索片，鹽酸普拉克索片患者起始劑量為0.125 mg口服，每日3次，后每周增加一次劑量，每次日劑量增加0.375 mg，如無明顯不適反應(yīng)，直至每次0.5 mg，每日3次。持續(xù)給藥4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療3個(gè)月后焦慮、抑郁等精神癥狀改善情況；比較兩組各類自主神經(jīng)癥狀、感覺癥狀以及睡眠障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后焦慮、抑郁等精神癥狀改善情況比較

治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組HAMD及HAMA量表均低于對(duì)照組(P<0. 05)，見表1。

2.2 兩組治療后自主神經(jīng)癥狀、感覺癥狀及睡眠障礙改善情況比較

治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)自主神經(jīng)癥狀、感覺癥狀發(fā)生率、PSQI量表各項(xiàng)得分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2～4。

表1 兩組患者焦慮、抑郁等精神癥狀改善情況分，n=37)

表2 兩組患者自主神經(jīng)癥狀比較 [例(%)，n=37]

表3 兩組患者感覺癥狀比較 [例(%)，n=37]

表4 兩組患者睡眠障礙比較 [例(%)，n=37]

3 討論

近年來，PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀得到越來越多的重視。早期PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀不明顯，但相關(guān)研究顯示早期PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率可達(dá)100 %，因此了解PD非運(yùn)動(dòng)癥狀并及時(shí)給予藥物治療對(duì)提升PD患者臨床治療效果顯得十分重要[2-4]。

普拉克索為非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑，可選擇性作用于D2/D3受體，在誘導(dǎo)多巴胺神經(jīng)元的同時(shí)亦可保護(hù)多巴胺神經(jīng)元，減少患者黑質(zhì)細(xì)胞損傷，從而改善患者非運(yùn)動(dòng)癥狀[5-6]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，鹽酸普拉克索口服給藥后其生物利用率可超過90%，藥物代謝率低[7-8]。

臨床研究顯示，鹽酸普拉克索可有效改善PD患者的臨床癥狀[2,9-10]。

本研究在既往研究基礎(chǔ)上，觀察鹽酸普拉克索對(duì)改善PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)月后焦慮、抑郁、幻覺、認(rèn)知障礙、情感淡漠、躁狂以及行為異常等精神癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組各類自主神經(jīng)癥狀、感覺癥狀以及睡眠障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。這說明，鹽酸普拉克索對(duì)改善帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀有較高價(jià)值。