湯智慧 楊青青 莫莎 劉茜

【摘 要】本文旨在闡述“教學(xué)做一體化”教學(xué)方法在高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)免疫學(xué)檢驗(yàn)課程中應(yīng)用的必要性。從課程設(shè)置理念、教學(xué)內(nèi)容選擇與課程標(biāo)準(zhǔn)的制定、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教材的開(kāi)發(fā)、“教學(xué)做一體化”教學(xué)方法的實(shí)施四個(gè)方面進(jìn)行探究與實(shí)踐，證明此方法在免疫學(xué)教學(xué)過(guò)程中提升學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)實(shí)踐能力、操作能力、創(chuàng)新能力方面發(fā)揮了重要作用，在學(xué)校教育與崗位對(duì)接方面起到很好的銜接作用。

【關(guān)鍵詞】免疫學(xué)檢驗(yàn);“教學(xué)做一體化”教學(xué);實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程

【中圖分類號(hào)】G71 ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-3089（2019）22-0031-02

免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)核心課程之一，它能幫助臨床醫(yī)師診斷疾病并指導(dǎo)治療，是一門(mén)應(yīng)用性及實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。融合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和免疫學(xué)等幾方面的知識(shí)和技能，為各類疾病的快速準(zhǔn)確診斷和有效治療決策提供關(guān)鍵信息[1]。

高職院校畢業(yè)生的核心競(jìng)爭(zhēng)力是職業(yè)技能，不僅要求學(xué)生有扎實(shí)的理論知識(shí)，同時(shí)要求學(xué)生有嫻熟的操作技能及綜合分析能力[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，臨床中免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)也得到了全面發(fā)展，而醫(yī)院中對(duì)檢驗(yàn)人員的素質(zhì)也提出了更高要求。在教學(xué)方面，應(yīng)保證實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)并重局面，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做一體化”，讓學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)知識(shí)及培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，保證學(xué)生學(xué)習(xí)到真正的專業(yè)技能。

為此，我們開(kāi)展了一系列教學(xué)改革工作，進(jìn)行一系列關(guān)于“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式實(shí)踐，保證在免疫學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)過(guò)程中逐步實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做”同步提升，實(shí)現(xiàn)就業(yè)崗位零距離銜接。

一、課程設(shè)置理念

本課程按照“項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、工學(xué)結(jié)合”的現(xiàn)代職業(yè)教育理念，以免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目情境為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，將教學(xué)的重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”.“做”上，以促進(jìn)學(xué)生綜合職業(yè)能力發(fā)展。

在教學(xué)中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)目的，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題.思考問(wèn)題.解決問(wèn)題的能力，使教師和學(xué)生教學(xué)相長(zhǎng)。本課程在教學(xué)中除了講授免疫學(xué)的基本理論，基本知識(shí)及相關(guān)臨床知識(shí)外，重在啟發(fā)，傳授科學(xué)的思維方法和經(jīng)典的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)（設(shè)計(jì)思想、實(shí)驗(yàn)思路、解答目標(biāo)），培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的創(chuàng)新能力。

根據(jù)免疫學(xué)基本概念、名詞、內(nèi)容較多，理論抽象，不易理解等特點(diǎn)，本課程在教學(xué)中將課程分為兩部分：免疫學(xué)基礎(chǔ)和免疫學(xué)技術(shù);由免疫學(xué)基礎(chǔ)理論引申出免疫學(xué)技術(shù)，重點(diǎn)講授免疫學(xué)技術(shù)。講課時(shí)注意講授基本概念，基本機(jī)制及與免疫學(xué)技術(shù)的相關(guān)聯(lián)系，并通過(guò)介紹免疫學(xué)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)思路，了解現(xiàn)代免疫學(xué)技術(shù)的理論.方法和實(shí)踐，使學(xué)生概念清晰，機(jī)制明了，對(duì)現(xiàn)代免疫學(xué)理論和檢驗(yàn)技術(shù)基本掌握，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)起其學(xué)習(xí)興趣。

二、教學(xué)內(nèi)容選擇與課程標(biāo)準(zhǔn)的制定

選用林逢春、石艷春主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《免疫學(xué)檢驗(yàn)》為主教材，總學(xué)時(shí)51學(xué)時(shí)，在第三學(xué)期開(kāi)設(shè)。實(shí)訓(xùn)課打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以臨床檢驗(yàn)崗位能力要求為核心、以培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力為目標(biāo)，根據(jù)免疫學(xué)檢驗(yàn)崗位工作過(guò)程進(jìn)行設(shè)計(jì)和編排，以期更好地與臨床崗位相銜接。

其中學(xué)習(xí)目標(biāo)分為三大塊，包括（1）能力目標(biāo)：認(rèn)知與思維能力;操作與問(wèn)題解決能力，免疫學(xué)檢驗(yàn)的基本操作技能.免疫學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制.免疫學(xué)檢驗(yàn)中的儀器基本操作和結(jié)構(gòu)。（2）知識(shí)目標(biāo)：掌握免疫學(xué)基礎(chǔ)理論、掌握經(jīng)典免疫學(xué)的原理和設(shè)計(jì)方法、熟悉現(xiàn)代免疫學(xué)檢驗(yàn)原理和設(shè)計(jì)方法、掌握標(biāo)記免疫技術(shù)的原理和設(shè)計(jì)方法、了解細(xì)胞免疫的測(cè)定原理和思路。（3）素質(zhì)目標(biāo)：具有良好的職業(yè)道德的思想道德素質(zhì);具有團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作精神.遵紀(jì)守法等人文素質(zhì);具有良好的自學(xué)能力和知識(shí)拓展能力等科學(xué)文化素質(zhì);具有較強(qiáng)的敬業(yè)精神。學(xué)習(xí)內(nèi)容的主要內(nèi)容包括：免疫學(xué)的誕生、抗原與抗體、補(bǔ)體系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、誘導(dǎo)抑制排斥反應(yīng)的MHC、免疫應(yīng)答、抗原抗體反應(yīng)、抗體的制備、經(jīng)典免疫實(shí)驗(yàn)、免疫標(biāo)記技術(shù)、免疫細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)、放射免疫分析和免疫放射分析、膠體金與免疫金制備以及發(fā)光與化學(xué)發(fā)光劑。在教學(xué)方法設(shè)計(jì)上，倡導(dǎo)理論知識(shí)適用、夠用，突出崗位職業(yè)能力的培養(yǎng)，以崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)，以行動(dòng)為導(dǎo)向的指導(dǎo)思想，體現(xiàn)能力培養(yǎng)、知識(shí)傳授與素質(zhì)教育相結(jié)合，摒棄以教師為主的“填鴨式”強(qiáng)制灌輸教學(xué)方式。通過(guò)課堂教學(xué)、案例教學(xué)、“PBL”教學(xué)、情境教學(xué)、角色扮演等教學(xué)法，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，鍛煉和習(xí)得相應(yīng)工作崗位的知識(shí)和能力。并將教學(xué)內(nèi)容劃分為14個(gè)情境，如表1所示：

〖XC7.JPG;%25%23〗

三、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教材的開(kāi)發(fā)

為了更好地配合實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做一體化”教學(xué)方法，我們配套編寫(xiě)了《臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》，在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)和操作的基礎(chǔ)上重視綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展?！秾?shí)驗(yàn)指導(dǎo)》共分基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)及驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)三篇。通過(guò)基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)和經(jīng)典驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)可以達(dá)到驗(yàn)證理論和培養(yǎng)學(xué)生的基本免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技能的目的。綜合性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)一方面可以訓(xùn)練學(xué)生組織和駕馭大型綜合實(shí)驗(yàn)的能力，另一方面可以使學(xué)生提前了解臨床實(shí)驗(yàn)室使用的儀器和開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，為臨床實(shí)習(xí)和從事臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)工作打下基礎(chǔ)。創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生進(jìn)一步開(kāi)展科研工作奠定基礎(chǔ)。

教材共包含30個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，不僅包含免疫學(xué)中經(jīng)典、傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（如凝集反應(yīng)玻片法、試管法、微量板法），而且還對(duì)新應(yīng)用的技術(shù)、方法、儀器詳細(xì)介紹。同一檢測(cè)項(xiàng)目介紹了不同的實(shí)驗(yàn)方法（如ASO的檢測(cè)既可采用膠乳凝集試驗(yàn)定性、也可采用免疫膠乳比濁法定量檢測(cè)，“乙肝兩對(duì)半”的檢測(cè)既可用ELISA實(shí)驗(yàn)、也可以采用時(shí)間分辨熒光免疫分析法）;不同檢測(cè)項(xiàng)目也可采用相同的試驗(yàn)方法（如ASO、RF的定性檢測(cè)）以便比較學(xué)習(xí)。為適應(yīng)免疫檢驗(yàn)技術(shù)的新發(fā)展，單設(shè)模塊對(duì)發(fā)展較快的免疫檢驗(yàn)儀器分析技術(shù)在臨床檢測(cè)中的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)介紹，包括檢驗(yàn)儀器的結(jié)構(gòu)性能、基本操作、注意事項(xiàng)、維護(hù)保養(yǎng)等。各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目包括實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、注意事項(xiàng)、目標(biāo)測(cè)試等，方便學(xué)生學(xué)習(xí)和實(shí)際應(yīng)用。

四、“教學(xué)做一體化”教學(xué)方法的實(shí)施

要實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做一體化”教學(xué)，首先要轉(zhuǎn)變固有的教學(xué)思維模式，在教學(xué)過(guò)程中師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，理中有實(shí)，實(shí)中有理，將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。

1.增加實(shí)訓(xùn)課程在總課程中的比重，增加“教學(xué)做一體化”教學(xué)。

在固有的教學(xué)模式中，教學(xué)步驟為：基礎(chǔ)理論（課堂教學(xué)）——檢驗(yàn)技術(shù)知識(shí)（課堂教學(xué)）——實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)（實(shí)驗(yàn)教學(xué)）。這種教學(xué)方法使學(xué)生在理論課上不知道該學(xué)什么、該怎樣學(xué)。理論教學(xué)學(xué)時(shí)占據(jù)了課程總學(xué)時(shí)的大半壁江山，枯燥的理論教學(xué)使學(xué)生往往沒(méi)有方向感、沒(méi)有目標(biāo)感。在“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式中，我們提高了實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)（或課堂討論）環(huán)節(jié)的比例，本課程共計(jì)51學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)時(shí)其中包括理論26學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)25學(xué)時(shí)，幾乎是對(duì)半分配，實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，增加學(xué)生的參與度。

在理論性比較強(qiáng)的章節(jié)中，如抗原與抗體章節(jié)的講解過(guò)程中，晦澀的理論知識(shí)比較多，我們加入了案例討論環(huán)節(jié)。本章節(jié)共3個(gè)學(xué)時(shí)，理論學(xué)習(xí)占2學(xué)時(shí)，包括抗原的免疫原性;抗原的特異性;抗原的分類淋巴細(xì)胞多克隆激活劑和免疫佐劑;抗體與免疫球蛋白的概念;免疫球蛋白的結(jié)構(gòu);免疫球蛋白的功能;免疫球蛋白的抗原性;抗體的生物學(xué)作用;五類免疫球蛋白的特性以及免疫球蛋白的基因及生物合成。增加了1學(xué)時(shí)的課堂互動(dòng)與病例討論：聽(tīng)說(shuō)過(guò)中國(guó)首例換臉手術(shù)嗎？2004年10月的一天，云南麗江的一個(gè)小伙子在山上為了救黑熊嘴中自家的綿羊，被熊攻擊致傷以后，整個(gè)右半邊臉就被毀掉了，面部面積缺損比較大：整個(gè)鼻子基本上沒(méi)有了，只有兩個(gè)黑洞，看上去很恐怖的感覺(jué)，上唇?jīng)]有了，上面牙齒全露出來(lái)，顴骨還有上頜骨也缺損。為了能讓他過(guò)上正常人的生活，達(dá)到滿意的修復(fù)效果，第四軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)專家們大膽地采用了換臉的方法，即把別人的臉移植過(guò)來(lái)。問(wèn)題：（1）供體和患者的血型是否要求一致？（2）是否要做組織配型？（3）面部移植后會(huì)不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)？為什么？在理論性比較強(qiáng)的課程中增加學(xué)生的參與度、互動(dòng)度，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2.提升基本實(shí)驗(yàn)技能，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)考核。

抗原抗體檢測(cè)貫穿免疫學(xué)檢驗(yàn)絕大多數(shù)項(xiàng)目，免疫血清制備、免疫沉淀技術(shù)、免疫凝集技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)、免疫熒光技術(shù)等是免疫學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，是學(xué)生進(jìn)入臨床工作必須熟練掌握和操作的實(shí)驗(yàn)技能，在實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課程中，我們?cè)诰唧w的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中多次安排相關(guān)臨床檢測(cè)項(xiàng)目，使學(xué)生通過(guò)學(xué)會(huì)操作——掌握操作——熟練掌握操作——熟練應(yīng)用的過(guò)程中不斷提升基本實(shí)驗(yàn)技能。

五、小結(jié)

經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證，“教學(xué)做一體化”教學(xué)方法產(chǎn)生了較理想的教學(xué)效果，使教學(xué)逐步擺脫傳統(tǒng)的被動(dòng)機(jī)械的慣性學(xué)習(xí)，使缺乏實(shí)踐性、積極主動(dòng)性，討論時(shí)不加以配合、不發(fā)言、不思考的填鴨模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。有效提高學(xué)生的參與度，在教學(xué)過(guò)程中，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生知道應(yīng)該“學(xué)什么”、“為了什么”、“怎樣學(xué)”。在提升高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力方面發(fā)揮了不可小視的作用。近年來(lái)，實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生在崗位得到了用人單位較好的評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

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[2]張偉，凌蕓.免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)過(guò)程中的生物安全意識(shí)培養(yǎng)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（04）：503-505.