王利秀

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，山東濟(jì)寧 272000）

跟骨骨折多因高處墜落足部著地所致，骨折發(fā)生后會出現(xiàn)疼痛、畸形，影響走路，手術(shù)為治療該疾病的有效方法，但手術(shù)后影響恢復(fù)因素諸多，如不良情緒、機(jī)體營養(yǎng)不足、早期康復(fù)未重視等[1-2]，需護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)?，F(xiàn)選擇該院自2015年1月—2018年12月收治的行手術(shù)治療的116例跟骨骨折患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自收治的行手術(shù)治療的116例跟骨骨折患者，將其隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組，每組58例。對照組，男31例，女27例，年齡為18～53歲，平均年齡為（41.83±8.78）歲；觀察組，男 30 例，女 28 例，年齡為 19～56 歲，平均年齡為（42.97±9.63）歲，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理，具體如下

（1）基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后為預(yù)防出現(xiàn)顱內(nèi)高壓現(xiàn)象，囑其在術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥；同時密切監(jiān)測生命體征；術(shù)后6 h內(nèi)禁食，可給予吸水物質(zhì)潤濕唇部，以緩解口渴、口干等現(xiàn)象。對患者敷料、創(chuàng)口等情況進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常及時處理，如創(chuàng)口裂開、敷料滲液等；對患肢恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，如血運、運動能力、感覺功能等。（2）心理護(hù)理：部分患者在術(shù)后因擔(dān)憂病情、疼痛等出現(xiàn)不良情緒，如煩躁、緊張、恐懼等，護(hù)理人員要了解其心理狀態(tài)，并進(jìn)行疏導(dǎo)；同時告知其緩解疼痛的方法，如分散注意力，采取適當(dāng)體位等，必要時給使用鎮(zhèn)痛藥物。（3）石膏固定護(hù)理：術(shù)后為預(yù)防水腫現(xiàn)象發(fā)生，可適當(dāng)抬高患肢，以10～15 cm為宜；石膏固定后有出現(xiàn)骨筋膜綜合征的可能，要密切觀察石膏固定狀況[3-6]。（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)后從流質(zhì)飲食開始，而后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過渡到普食，給予的食物要確保營養(yǎng)，以易消化、富含蛋白及纖維素為主，如雞蛋、骨頭湯、豆?jié){等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，具體如下 （1）術(shù)后多數(shù)患者由于害怕疼痛不愿進(jìn)行康復(fù)鍛煉；還有部分患者不了解在早期進(jìn)行鍛煉的必要性，護(hù)理人員要做告知他們緩解疼痛的方法，并向其講述早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉可減少并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)。（2）護(hù)理人員可按摩患肢關(guān)節(jié)，每次以20 min為宜，要求力度適宜，手法嫻熟。采用中藥沐足，配方為牛膝30 g，白芍 20 g，當(dāng)歸 30 g，木瓜 30 g，川穹 20 g，伸筋草 30 g。對患肢照射紅外線烤燈，25 min/次，1 次/d。 （3）病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員要鼓勵患者盡早下床活動，可在家屬的陪伴下進(jìn)行活動；無法下床活動者，協(xié)助其進(jìn)行翻身運動，并進(jìn)行被動訓(xùn)練，尤其是踝關(guān)節(jié)，早期控制活動范圍，以5°～30°為宜，而后逐漸將活動范圍擴(kuò)大，每次訓(xùn)練時間以30 min為宜，1次/d。（4）出院指導(dǎo)：出院時護(hù)理人員要告知患者注意事項，如下地負(fù)重時間，復(fù)診時間，如有不適及時就診；為了解恢復(fù)情況，護(hù)理人員要做好電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）足部恢復(fù)情況，采用Maryland足部功能評分方法進(jìn)行[7-8]，包括踝關(guān)節(jié)、足外觀、鞋型、距下關(guān)節(jié)、是否跛行等，共計100分，分值與恢復(fù)狀況呈正比；（2）護(hù)理滿意度對比，采用本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n(%)]表示計數(shù)資料，以 χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Maryland足部功能評分對比

由表1知，經(jīng)干預(yù)后，觀察組Maryland足部功能評分與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.308，P＜0.05），體現(xiàn)在前者評分較高。

表1 兩組Maryland足部功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組Maryland足部功能評分對比[（±s），分]

組別Maryland足部功能評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值53.47±8.75 54.33±8.62 1.209 0.120 96.49±1.09 73.48±3.97 11.308 0.030

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比

由表2知，觀察組護(hù)理滿意度為96.55%明顯高于對照組75.86%，相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=12.093，P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比

3 討論

跟骨骨折患者需給予有效的治療，以免出現(xiàn)畸形，影響負(fù)重，手術(shù)為主要的治療方法，但術(shù)后稍有不慎可造成嚴(yán)重的后果，如恢復(fù)不良，出現(xiàn)并發(fā)癥等；多數(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)不良情緒，擔(dān)憂預(yù)后；術(shù)后機(jī)體受創(chuàng)較大，機(jī)體免疫力降低，需豐富的營養(yǎng)以提高免疫力，并促進(jìn)傷口愈合；術(shù)后需盡早給予康復(fù)訓(xùn)練，以減少致殘率，但多數(shù)患者由于疼痛、認(rèn)知度不高等不愿在早期進(jìn)行鍛煉等[9]。因而需在術(shù)后給予有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)恢復(fù)。

該次研究中在基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，即在術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助其采取舒適的體位，密切觀察患肢情況，以及時發(fā)現(xiàn)異常，并做處理；囑其在術(shù)后6 h內(nèi)禁食，排氣后可從流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到普食，給予的飲食要富含營養(yǎng)。對于其出現(xiàn)的不良情緒，護(hù)理人員要了解心理狀況并進(jìn)行疏導(dǎo)；術(shù)后患者會有疼痛現(xiàn)象，護(hù)理人員可通過多種方式分散注意力，如聽音樂、看電視等；病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并告知患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉的必要性，以提高依從性；護(hù)理人員對患肢進(jìn)行按摩，并采用中藥液進(jìn)行沐足，使用紅外線烤燈照射；鼓勵其盡早下床活動，不能獨立行走者需進(jìn)行被動訓(xùn)練；在出院時做好相關(guān)指導(dǎo)，告知患者患肢可負(fù)重時間，定期來院復(fù)診，若有不適及時就醫(yī)等。該組患者中，經(jīng)干預(yù)后，觀察組的Maryland足部功能評分為（96.49±1.09）分明顯高于對照組（73.48±3.97）分，相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 段雙等發(fā)表文章稱[10]，跟骨骨折術(shù)后者給予早期康復(fù)護(hù)理，其Maryland足部功能評分為（96.08±1.35）分明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組（72.03±3.26）分，相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該次研究結(jié)果與之相符；由此可知給予跟骨骨折術(shù)后患者早期康復(fù)護(hù)理，多數(shù)患者足部功能恢復(fù)良好。該次研究中，觀察組患者多數(shù)對護(hù)理人員的服務(wù)滿意；進(jìn)而提示骨折術(shù)后患者給予早期康復(fù)護(hù)理可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，跟骨骨折術(shù)后在早期給予康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)足部功能恢復(fù)，護(hù)理滿意度較高，值得在臨床上借鑒。