楊學(xué)榮

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，山東濟(jì)寧 272000）

拇外翻是指腳趾的第一跖趾關(guān)節(jié)處由于長(zhǎng)時(shí)間外力作用導(dǎo)致的向腳趾外側(cè)偏移而易位的現(xiàn)象，此現(xiàn)象被認(rèn)定為一種解剖畸形，臨床治療方面存在一定困難性。拇外翻患者主要表現(xiàn)為心情易煩躁、容易產(chǎn)生恐慌、對(duì)他人依賴感增強(qiáng)等[1]。根據(jù)拇外翻病人的癥狀表現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)處于圍手術(shù)期的患者而言至關(guān)重要。該研究以2017年1月—2018年7月為研究時(shí)段，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年拇外翻患者圍手術(shù)期的應(yīng)用評(píng)價(jià)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對(duì)象選至該院收錄治療的94例拇外翻患者，采用隨機(jī)選擇法將94例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者年齡范圍為52～78歲，平均年齡為（64.34±4.2）歲，患者疾病嚴(yán)重程度可分為：嚴(yán)重 14例，中度18例，輕微15例。患者拇指向外翻轉(zhuǎn)角度范圍為 26°～48°，平均角度為（33.29±3.90）°[2]。 觀察組患者年齡范圍為 53～79歲，平均年齡為（65.22±3.6）歲，患者疾病嚴(yán)重程度可分為：嚴(yán)重15例，中度19例，輕微13例，患者拇指向外翻轉(zhuǎn)角度范圍為24°～49°，平均角度為（35.11±3.88）°。

1.2 方法

47例對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，47例觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體內(nèi)容主要分為以下兩方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 拇外翻患者大多為老年人群，因此，術(shù)前對(duì)于患者心理輔導(dǎo)至關(guān)重要。護(hù)理人員需詳細(xì)耐心向病人講述拇外翻治療依據(jù)、治療手段以及大多成功案例，使病人心理能夠放松[3]。術(shù)前護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)生掌握患者身體狀況，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)如血壓、血糖、過(guò)敏史等一一進(jìn)行檢查并做好詳細(xì)記錄，將此記錄清楚告知醫(yī)生，針對(duì)患者生理指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)治療，改善病人心肺功能，保證患者身體滿足手術(shù)各項(xiàng)條件，從而增大手術(shù)成功率。術(shù)前為患者修剪指甲去死皮，并以清水仔細(xì)清潔，術(shù)前使用75%酒精或碘伏對(duì)足部進(jìn)行消毒，減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而利于手術(shù)的順利進(jìn)行，

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 主治醫(yī)師實(shí)施手術(shù)期間，護(hù)理人員需在旁協(xié)助積極配合，并及時(shí)對(duì)患者家屬情緒進(jìn)行安撫，消除家屬急躁情緒，配合患者手術(shù)實(shí)施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）對(duì)于老年患者，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率相對(duì)較高。因此，護(hù)理服務(wù)周到至關(guān)重要。對(duì)于患者手術(shù)創(chuàng)口處，換藥前應(yīng)使用酒精消毒保持無(wú)菌操作，并適當(dāng)使用抗生素，密切關(guān)注創(chuàng)口部位滲出液情況，以免傷口感染的發(fā)生。對(duì)患者患病肢體每日進(jìn)行適量按摩，加快局部血液循環(huán)，防止褥瘡的形成。患者患肢應(yīng)固定抬高，促進(jìn)身體血液循環(huán)，以防下肢靜脈血栓的形成，此過(guò)程中如出現(xiàn)局部皮膚溫度灼熱或腫脹，可采用冷敷的方式進(jìn)行消腫降溫。（2）術(shù)后，需對(duì)患者各項(xiàng)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以免出現(xiàn)心肌功能異常情況。護(hù)理人員需對(duì)患者足部傷口及時(shí)觀察，如出現(xiàn)皮膚顏色變化或滲血等異常情況，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師[4]。隨著術(shù)后麻醉作用逐漸消失，患者會(huì)漸漸產(chǎn)生疼痛感，此時(shí)護(hù)理人員需采用聊天或觀影的方式及時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，如患者出現(xiàn)疼痛異常，可根據(jù)疼痛程度注射或口服止痛藥。（3）另外，護(hù)理人員需對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備高蛋白、高鈣以及纖維含量豐富的食物，如芹菜、大豆、菠蘿等，增加蔬菜水果的攝取。（4）術(shù)后適當(dāng)鍛煉對(duì)于患者足部恢復(fù)至關(guān)重要。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，增加適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸漸，以免急于求成對(duì)創(chuàng)口穩(wěn)定性造成影響。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者可行走時(shí)，應(yīng)首先在病床周?chē)顒?dòng)，如出現(xiàn)問(wèn)題可及時(shí)摻扶床邊。1～2周患者病情基本穩(wěn)定后，可增加鍛煉時(shí)間，對(duì)跖砋關(guān)節(jié)適當(dāng)正確拉伸，并利用手指將外翻拇指搬向內(nèi)側(cè)，叮囑家屬為患者準(zhǔn)備柔軟寬松舒適的鞋子，練習(xí)行走時(shí)盡量將拇指抓地，以達(dá)到促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的，切忌進(jìn)行跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)[5]。術(shù)后2～3個(gè)月后，可采用負(fù)重行走的方式進(jìn)行鍛煉，以保證良好的恢復(fù)效果。對(duì)于女性患者，切忌穿著高跟鞋，以防拇外翻的再次發(fā)生?；颊叱鲈汉?，應(yīng)進(jìn)行健康宣傳教育，使患者了解出院后自行鍛煉恢復(fù)的重要性以及預(yù)防拇外翻二次發(fā)作的重要性。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬積極配合并輔助患者康復(fù)訓(xùn)練，并定期復(fù)查，如出現(xiàn)異常情況，切忌自行簡(jiǎn)便解決，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止疾病嚴(yán)重性增加。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者拇囊炎、雞眼腳墊、神經(jīng)受損、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率；根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的臨床效果；采用調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)的方法統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，分別利用 χ2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)、用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥概率組間比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 并發(fā)癥概率組間比較[n(%)]

2.2 患者臨床治療效果組間比較

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理后治療有效率為74.47%，觀察組為91.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床治療效果組間比較[n(%)]

2.3 患者護(hù)理滿意度組間比較

觀察組護(hù)理總滿意度為93.62%優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

3 結(jié)論

拇指外翻屬于足部常見(jiàn)疾病，患病人群多為老年女性，伴隨著患者年齡的增長(zhǎng)，足部受到長(zhǎng)期擠壓，患者足部疼痛感會(huì)逐漸加強(qiáng)，并為日常生活帶來(lái)極大不便，提高老年患者摔倒和骨折的概率，從而影響患者生存質(zhì)量。拇外翻患者的癥狀表現(xiàn)主要為行走困難、劇烈疼痛、下肢血液循環(huán)減慢并使組織愈合能力下降，增加骨折、摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，心理常常表現(xiàn)為對(duì)他人依賴性的增加并伴隨著焦慮急躁的情緒[6]。此類(lèi)疾病常見(jiàn)誘因除鞋子不適外，還包括關(guān)節(jié)炎、扁平足等足部常見(jiàn)病。拇僵直屬于疼痛性關(guān)節(jié)炎疾病之一，發(fā)生部位為第一跖趾關(guān)節(jié)，主要癥狀為第一跖趾關(guān)節(jié)無(wú)法進(jìn)行背部拉伸，從而對(duì)日?；净顒?dòng)和正常行走造成巨大影響。提升拇外翻患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)于避免姆僵直并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要。對(duì)于拇外翻患者，臨床常用治療手段為跗跖關(guān)節(jié)小切口術(shù)，利用手術(shù)治療，可明顯改善患者生存質(zhì)量，術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠充分利用護(hù)理人員的護(hù)理技能，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極為病人服務(wù)，提供良好的康復(fù)環(huán)境，有利于患者術(shù)后健康的恢復(fù)。

該研究對(duì)老年拇外翻患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中并發(fā)癥概率、護(hù)理滿意程度以及臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，從數(shù)據(jù)可以得出，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠使患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，臨床治療效果好轉(zhuǎn)，患者對(duì)于護(hù)理人員給予的服務(wù)滿意程度提高，從而使患者術(shù)后生存質(zhì)量改善，康復(fù)速度加快。因此，該研究對(duì)于老年拇外翻患者臨床治療提供依據(jù)。