孟偉

（吉林省四平市結(jié)核病醫(yī)院，吉林四平 136000）

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也在逐漸提高，糖尿病的主要特征表現(xiàn)是高血糖，并且長(zhǎng)期存在高血糖的患者出現(xiàn)功能障礙，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。糖尿病足潰瘍發(fā)生在糖尿病初期，患者還未出現(xiàn)周圍神經(jīng)性病變。糖尿病合并肺結(jié)核，臨床上應(yīng)該提高治療和預(yù)防，并且糖尿病患者本來(lái)就有感染結(jié)核病的趨勢(shì)，臨床上結(jié)核病的治療與血糖水平密切相關(guān)。為了工作開展更加順利，研究糖尿病合并肺結(jié)核并發(fā)糖尿病足潰瘍的護(hù)理效果，選取該院2018年1—9月收治的60例患者作為研究對(duì)象在臨床上實(shí)施規(guī)范化抗結(jié)核護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組:男性14例，女性16例，年齡25～47歲，采用常規(guī)糖尿病合并肺結(jié)核護(hù)理；觀察組：男性17例，女性13例，年齡 24～62歲，在常規(guī)糖尿病合并肺結(jié)核護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化抗結(jié)核護(hù)理，統(tǒng)計(jì)臨床療效。分析兩組患者臨床資料，性別年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)糖尿病合并肺結(jié)核護(hù)理，患者入院后，盡快帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，尊重患者，微笑面對(duì)患者，緩解了患者緊張焦慮的不良情緒，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)能力，減輕患者心理壓力，降低不良情緒給患者帶來(lái)的影響，防止患者病情加重或惡化[1-2]?？梢越o患者介紹一些糖尿病控制治療成功的案例，穩(wěn)定患者情緒，使患者積極配合治療，從而達(dá)到治療效果。給予患者清淡易消化的飲食，患者每日中的飲食蛋白質(zhì)、糖類及脂肪應(yīng)合理分配，均衡營(yíng)養(yǎng)飲食，同時(shí)限制鈉鹽的攝入，避免食用油膩、辛辣的飲食，多飲水，禁煙禁酒。給予適當(dāng)健康知識(shí)的宣教，讓患者更加深入地了解該疾病，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，并隨機(jī)對(duì)患者的飲食及鍛煉進(jìn)行監(jiān)督[3-4]。同時(shí)給予胰島素的用藥指導(dǎo)，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制劑量，不可隨意增減劑量。遵循護(hù)理會(huì)議制度、交接班制度、查對(duì)制度和分級(jí)護(hù)理制度。護(hù)理工作人員要密切觀察患者病情變化、用藥指導(dǎo)、病情護(hù)理、對(duì)癥休息、指導(dǎo)休息、心理護(hù)理等。觀察組在常規(guī)糖尿病合并肺結(jié)核護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化抗結(jié)核護(hù)理，下面是實(shí)施規(guī)范化抗結(jié)核護(hù)理的具體情況。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 對(duì)于沒有認(rèn)清自己疾病的患者，護(hù)理工作人員要向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與患者交流，并對(duì)患者進(jìn)行解釋和鼓勵(lì)，交流中避免使用刺激性言語(yǔ)[5]，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理工作人員應(yīng)該以患者親人的角度與其交流和溝通，詢問其愛好和生活習(xí)慣，讓患者對(duì)護(hù)理工作人員信任，更好地配合醫(yī)生的治療。

1.2.2 健康宣教 患者入院后，護(hù)理工作人員要熱情地接待患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，帶患者熟悉病區(qū)環(huán)境，告知醫(yī)院的基本情況，充分尊重患者，并給患者以關(guān)心，根據(jù)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行宣教，讓患者了解自身的疾病，包括起病原因、病情特點(diǎn)等，并耐心解答患者的疑問，消除患者的焦慮心理[6]。

1.2.3 心理護(hù)理 肺結(jié)核是一種慢性病，具有傳染性，糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病合并肺結(jié)核患者并發(fā)糖尿病足，使患者心理上承受著糖尿病足帶來(lái)的疼痛以及對(duì)疾病的恐懼，使患者對(duì)治療失去信心，護(hù)理工作人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，取得患者及其家屬的信任，為患者講解以往治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合臨床治療和護(hù)理工作[7-8]。

1.2.4 對(duì)患者足部進(jìn)行評(píng)估 護(hù)理工作人員要準(zhǔn)確詢問患者的病史，主要是了解患者有無(wú)潰瘍史和截肢史，患者的主訴非常重要，了解患者足部感覺[9-10]，觀察有無(wú)異樣癥狀，如若有麻木、疼痛、瘙癢等異常的感覺出現(xiàn)，護(hù)理工作人員要做好記錄以及對(duì)患者的足部進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，觀察異常癥狀還要看患者足部的顏色是否與正常人的色澤相同，患者的足部出現(xiàn)畸形提示患者有糖尿病足的危險(xiǎn)，護(hù)理工作人員要對(duì)患者的下肢血管以及足部的周圍血管進(jìn)行檢查，可以通過捫及足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)來(lái)了解患者可能的血管病變，還可以測(cè)量患者的踝-臂指數(shù)，讓患者脫去鞋襪先平躺10 min，再利用多普勒凝膠和探頭測(cè)量患者肘前區(qū)的脈搏，確定血壓讀數(shù)之后，由護(hù)理工作人員記錄讀數(shù)和波形，然后再測(cè)量患者的踝動(dòng)脈血壓，工作人員做好記錄。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 患者需要規(guī)范化抗結(jié)核治療，治療時(shí)間比較長(zhǎng)，用藥不良反應(yīng)比較大，臨床治療比較困難，護(hù)理工作人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者做好宣教，糖尿病足合并感染會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[11]，在使用胰島素的時(shí)候，一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者有可能引起的低血糖反應(yīng)。

1.2.6 飲食護(hù)理 核病的能量消耗比較大，而血糖控制不良會(huì)影響臨床上對(duì)糖尿病足潰瘍的傷口愈合以及控制，嚴(yán)重影響臨床上的治療效果，抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)會(huì)使患者食欲減退，護(hù)理工作人員要幫助患者制訂一個(gè)飲食計(jì)劃，并告知患者要少量多餐，并對(duì)口腔定時(shí)清潔，以免引起患者惡心、嘔吐或者口腔潰瘍等癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)方法

該項(xiàng)研究以患者的顯效、有效以及無(wú)效為最終的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。所謂的顯效，主要是指患者在接受治療之后，臨床癥狀顯著消失；所謂的有效，主要是患者在接受治療之后，其臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；所謂的無(wú)效則主要是指在接受治療之后，其臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)了逐漸加重的趨勢(shì)。計(jì)算有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究獲取患者資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)觀察組的患者的治療總有效率96.67%比對(duì)照組的治療總有效率83.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

糖尿病患者最主要的表現(xiàn)特征是高血糖，嚴(yán)重的糖尿病患者周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，破壞了足部軟組織，糖尿病足患者的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)也受到了破壞，甚至畸形，引發(fā)了一系列足部問題。糖尿病足的預(yù)防工作非常重要，一定要控制好患者的血糖，有效地降低患者的血糖可以減少糖尿病足的發(fā)病危險(xiǎn)[12]。在臨床上，糖尿病合并肺結(jié)核的治療比較困難，結(jié)核病可以導(dǎo)致胰島素受體功能下降，并且其損害的程度與結(jié)核病損害的程度成正比，因此對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量提出了較高的要求。

調(diào)查結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)后與對(duì)照組的治療總有效率83.33%相比較，觀察組的患者的治療總有效率96.67%顯著增高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核并發(fā)糖尿病足潰瘍患者在臨床上進(jìn)行規(guī)范化抗結(jié)核護(hù)理，可以有效地控制患者的血糖并對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行抗結(jié)核護(hù)理，全面的護(hù)理糖尿病足潰瘍創(chuàng)口，提高臨床治療總有效率，值得在臨床中應(yīng)用。