任麗玨，魏翠英，魏楓，劉巖，杜婧，張悅

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古包頭 014010）

隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)我國(guó)國(guó)民生命健康安全造成了較大的影響，而在糖尿病患者當(dāng)中，高齡患者的比例也越來(lái)越大，而對(duì)于老年2型糖尿病患者而言，血管病變是主要的致死原因。而患者的足背動(dòng)脈狹窄屬于一種全動(dòng)脈狹窄類型，在臨床治療中療效不佳[1]，對(duì)患者足背動(dòng)脈狹窄程度的判斷，是實(shí)施治療方案的重要依據(jù)，根據(jù)臨床研究表明，血清25-羥維生素D3水平能對(duì)足背動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行反應(yīng)，該次研究特對(duì)該院研究時(shí)間從2015年1月—2018年12月收治的老年2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3水平與足背動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為該院老年2型糖尿病患者，例數(shù)選取58例。將58例患者根據(jù)患者足背動(dòng)脈管腔狹窄的情況分配為三組，狹窄率為50%以上組，狹窄率為50%以下組，無(wú)狹窄情況組。狹窄率為50%以上組20例患者中，男性例數(shù)為11例，女性例數(shù)為9例，患者年齡在 61～81 歲之間，年齡平均值為（70.2±1.1）歲；狹窄率為50%以下組20例患者中，男性例數(shù)為12例，女性例數(shù)為8例，患者年齡在60～82歲之間，年齡平均值為（72.1±2.2）歲，無(wú)狹窄情況組18例患者中，男性例數(shù)為9例，女性例數(shù)為9例，患者年齡在62～85歲之間，年齡平均值為（71.1±1.2）歲；此次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，3組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），對(duì)該次研究沒(méi)有影響。

1.2 方法

將所有患者的年齡、病程、服藥使、身高、BMI指數(shù)進(jìn)行記錄，并且在檢查前，所有患者取隔夜空腹靜脈血，對(duì)患者空腹血糖進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄餐后2 h血糖、低密度脂蛋白水平、總膽固醇、糖化血紅蛋白、甘油三酯等指標(biāo)。采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)患者血清25-羥維生素D3水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）BMI水平、血壓水平、總膽固醇、甘油三酯、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白水平；（2）血清25-羥維生素D3水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用 Pearson 分析法，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)得知，3組患者BMI水平、血壓水平、總膽固醇、甘油三酯指標(biāo)均存在不同程度的差異。但3組之間血壓指標(biāo)、總膽固醇指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），BMI水平、甘油三酯指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。狹窄率50%以上組患者血清25-羥維生素D3水平明顯低于狹窄率50%以下組與無(wú)狹窄情況組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而狹窄率50%以下組患者血清25-羥維生素D3水平低于無(wú)狹窄情況組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者低密度脂蛋白水平指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

維生素D屬于一種脂溶性類固醇衍生物[2]，包含有維生素D2、維生素D3，等，而維生素D3在人體內(nèi)通過(guò)兩次羥化后其活性形式，而血清25-羥維生素D3水平取得生物活性后，除了參與鈣磷代謝的作用之外[3]，還會(huì)參與到不同細(xì)胞的增殖過(guò)程中，并且在分化與免疫功能的調(diào)控過(guò)程中參與，而維生素D在糖尿病的發(fā)展過(guò)程中起到重要的作用，根據(jù)臨床研究表明[4]，大部分糖尿病患者都存在維生素D缺乏的現(xiàn)象，并且還容易并發(fā)骨質(zhì)疏松疾病，通過(guò)進(jìn)一步研究得知，維生素D能夠?qū)颊咭葝uβ功能造成影響，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)胰島素抵抗，最終讓患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥狀。根據(jù)國(guó)外研究得知，如果患者血清25-羥維生素D3水平比較低，患者心血管疾病的發(fā)生率也比較高[5]，另外對(duì)于老年女性患者而言，由于絕經(jīng)期到來(lái)，患者的骨質(zhì)疏松疾病發(fā)病率也比較高，而對(duì)于老年患者而言，其性激素明顯下降，骨代謝水平失衡，導(dǎo)致患者的骨流失速度加快，維生素D的攝取也極為不足，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)血清25-羥維生素D3水平降低的表現(xiàn)，而國(guó)內(nèi)外研究表明，患者血清25-羥維生素D3水平與糖尿病下肢血管病變密切相關(guān)[6]。

表1 三組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)（±s）

表1 三組患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù)BMI水平（kg/m2） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 甘油三酯（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L）無(wú)狹窄情況組狹窄率為50%以下組狹窄率為50%以上組18 20 20 22.6±1.8 20.3±2.8 25.7±4.1 135.6±10.1 137.7±12.2 134.1±15.1 76.7±7.7 79.7±4.7 67.6±6.6 3.55±1.55 2.44±1.44 2.77±1.37 4.07±1.37 4.56±1.45 5.25±2.11

續(xù)表 1（±s）

續(xù)表 1（±s）

組別 例數(shù)低密度脂蛋白（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）血清25-羥維生素D3水平（nmol/L）無(wú)狹窄情況組狹窄率為50%以下組狹窄率為50%以上組18 20 20 2.85±1.20 2.75±0.53 2.55±0.12 7.85±1.82 8.75±2.23 8.81±2.83 7.63±2.14 7.23±3.36 8.85±2.32 30.53±7.12 24.13±7.40 14.27±5.45

而從血清25-羥維生素D3水平的作用機(jī)制上分析[7]，一方面維生素D能對(duì)患者血管內(nèi)皮平滑肌的表達(dá)增加，并且還能升高胞漿游離鈣，對(duì)收縮蛋白進(jìn)行誘導(dǎo)，進(jìn)而對(duì)平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的前列腺素的產(chǎn)生進(jìn)行促進(jìn)，對(duì)血管張力造成影響。另外，維生素D能夠?qū)RP、IL-6等炎癥因子進(jìn)行抑制[8]，從而減少氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)血管內(nèi)皮造成的損傷，另外維生素D還能對(duì)患者動(dòng)脈內(nèi)壁相關(guān)蛋白進(jìn)行上調(diào)，同時(shí)包括血管內(nèi)皮因子與肌球蛋白等物質(zhì)，都能延緩動(dòng)脈鈣化的進(jìn)程。另外血清25-羥維生素D3水平還能促進(jìn)患者血管壁鈣化，并且中毒劑量當(dāng)中的維生素D3，會(huì)對(duì)患者動(dòng)脈彈力層鈣化進(jìn)行誘導(dǎo)[9]，進(jìn)而能夠抑制患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。另外也有臨床研究表明，患者體內(nèi)血清25-羥維生素D3水平指標(biāo)呈現(xiàn)劑量依賴性的增加，對(duì)患者血管平滑肌細(xì)胞鈣化進(jìn)行表達(dá)，最終促進(jìn)患者血管壁鈣化。由此可見，在老年2型糖尿病患者當(dāng)中，對(duì)患者血清25-羥維生素D3水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠作為一種預(yù)測(cè)指標(biāo)來(lái)對(duì)患者足背動(dòng)脈粥樣硬化的程度進(jìn)行判斷，進(jìn)而給予患者針對(duì)性的治療方案[10]。

在該次研究當(dāng)中，統(tǒng)計(jì)得知，三組患者BMI水平、血壓水平、總膽固醇、甘油三酯指標(biāo)均存在不同程度的差異。但3組之間血壓指標(biāo)、總膽固醇指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），BMI水平、甘油三酯指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)得知，狹窄率50%以上組患者血清25-羥維生素D3水平明顯低于狹窄率50%以下組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而狹窄率50%以下組患者血清25-羥維生素D3水平低于無(wú)狹窄情況組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者低密度脂蛋白水平指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)此次研究得知，從老年2型糖尿病患者來(lái)看，患者足背動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與其BMI、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白水平與血清25-羥維生素D3水平有著密切的聯(lián)系，而血清25-羥維生素D3水平則能作為一種預(yù)測(cè)指標(biāo)。