桑明中 ，郭月香 ，張棟 ，張濤

（1.壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東壽光 262700；2.壽光市人民醫(yī)院，山東壽光 262700）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步以及當(dāng)今社會(huì)醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸進(jìn)步提高，使得股骨粗隆間骨折患者的生活質(zhì)量有了很大的提高。但是股骨粗隆間骨折依舊有臨床工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，那就是各種術(shù)前、術(shù)后的并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)治療的關(guān)鍵在于充分利用好現(xiàn)有的醫(yī)療條件，創(chuàng)新手術(shù)器械、改進(jìn)手術(shù)操作過程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。該文以2018年1月—2019年1月為研究時(shí)段，主要探討影響防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定方法治療老年人股骨粗隆間骨折術(shù)后近期療效的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的96例行PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者，男女患者人數(shù)之比為35：61，年齡在60～94歲范圍內(nèi)，（79.12±6.08）歲為患者的平均年齡，根據(jù)Evans股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行骨折分型，其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型及Ⅴ型患者例數(shù)分別為11例、19例、31例、25例及10例。其中穩(wěn)定型骨折包括Ⅰ、Ⅱ型骨折類型，不穩(wěn)定型骨折包括Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折類型。所有患者都將手術(shù)知情同意書簽署，同時(shí)對(duì)該次研究內(nèi)容充分了解。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，問卷調(diào)查、電話聯(lián)系及門診復(fù)查拍患側(cè)股骨正側(cè)位等是隨訪的主要方式，通過隨訪和回顧性分析病例，將患者的骨折復(fù)位質(zhì)量、螺旋刀片的位置、尖頂距、骨質(zhì)疏松、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)、骨折類型、年齡及性別等相關(guān)信息獲得。2019年7月為隨訪觀察研究樣本的截止時(shí)間。

1.3 出院隨訪及觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前指標(biāo)：主要包括ASA分級(jí)、患者是否存在骨質(zhì)疏松、骨折類型、年齡及性別等，如果患者年齡大于等于80歲，應(yīng)當(dāng)將其納入高齡組，如果患者年齡在60至80歲范圍內(nèi)，應(yīng)當(dāng)將其納入老年組；在ASA分級(jí)中，如果為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，則將其納入低風(fēng)險(xiǎn)組，如果為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，則將其納入高風(fēng)險(xiǎn)組。（2）手術(shù)參數(shù)情況：主要有手術(shù)時(shí)間，外傷到對(duì)患者行手術(shù)治療的時(shí)間等。（3）出院隨訪：按照拍攝的髖關(guān)節(jié)X線的具體狀況，將尖頂距、螺旋刀片位置、骨折復(fù)位質(zhì)量等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，按照頸干角度數(shù)，分骨折復(fù)位質(zhì)量為3個(gè)等級(jí)，即Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ；同時(shí)對(duì)患者的尖頂距TAD進(jìn)行仔細(xì)計(jì)算[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.0系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)Logistic回歸分析和單因素分析影響治療效果的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)影響因素單因素分析

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，影響PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年人股骨粗隆間骨折療效的相關(guān)影響因素主要包括骨折復(fù)位質(zhì)量、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)機(jī)、骨質(zhì)疏松、骨折類型及患者年齡等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），然而螺旋刀片的位置、尖頂距、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)療效的單因素分析

2.2 獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

通過Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年人股骨粗隆部骨折療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括骨折類型、骨質(zhì)疏松情況、手術(shù)時(shí)機(jī)及年齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)療效的多因素回歸分析

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種臨床上常見的骨科疾病，老年人是常見的發(fā)病人群，且年齡多位于75～80歲之間，此骨折已成為老年患者的第四大死亡原因[2]。因患者存在較弱的體質(zhì)，同時(shí)有營養(yǎng)不良、動(dòng)脈粥樣硬化、呼吸功能不全、心臟病、高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)疾病伴隨發(fā)生，同時(shí)會(huì)受到骨質(zhì)疏松等相關(guān)因素的影響[3]，所以在對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者治療過程中，其治療措施會(huì)有諸多的特殊性因素存在。

PFNA對(duì)于粗隆間骨折的療效得到了廣大骨科醫(yī)生的認(rèn)可。骨質(zhì)和螺旋刀片之間、主釘和股骨髓腔壺腹之間、螺旋刀片和PFNA主釘之間共同組成了機(jī)械強(qiáng)度足夠大的穩(wěn)定體[4]，從而有效地降低了斷釘、退釘、切割等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松癥的老年患者在療效上顯示出了強(qiáng)大的優(yōu)勢，因此對(duì)于粗隆間骨折的手術(shù)治療，很多醫(yī)生甚至將PFNA作為治療的首選。但是PFNA也存在其自身的不足之處，比如，外側(cè)壁有骨折或股骨頸有橫向劈裂的骨折患者使用PFNA反而會(huì)使股骨近端的穩(wěn)定性大為降低，PFNA無法實(shí)現(xiàn)對(duì)于粉碎性骨折的全面整復(fù)，術(shù)后容易引起相關(guān)的并發(fā)癥。

多種因素會(huì)對(duì)老年人股骨粗隆間骨折PFNA治療術(shù)后的治療效果產(chǎn)生影響，該文經(jīng)術(shù)前觀察及術(shù)后隨訪患者的實(shí)際狀況，結(jié)果顯示對(duì)股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后療效產(chǎn)生影響的危險(xiǎn)因素包括不穩(wěn)定性骨折、骨質(zhì)疏松癥、手術(shù)時(shí)機(jī)偏晚及高齡，且骨折復(fù)位質(zhì)量、尖頂距、ASA分級(jí)也會(huì)在一定程度上對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。綜上所述，在選擇手術(shù)方案過程中，由于PFNA存在較少的出血量和較小的切口，固定比較牢靠，且具有相對(duì)較短的手術(shù)持續(xù)時(shí)間和較少的術(shù)后并發(fā)癥，因此在治療老年人粗隆間骨折過程中，該方法是首選的治療方法。術(shù)前需要患者的一般狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，如果患者病情允許，需要及早對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)期間需要對(duì)骨折的尖頂距和復(fù)位狀況密切注意，手術(shù)結(jié)束后需要對(duì)患者實(shí)施抗骨質(zhì)疏松等相關(guān)治療。