宋曼云

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550001）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因過(guò)度勞累、膝關(guān)節(jié)推行性病變等因素引起的常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)疾病[1]，大部分患者發(fā)病初期臨床癥狀較輕，僅出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹與膝部酸痛等癥狀，在病情進(jìn)展至一定程度后將會(huì)對(duì)患者活動(dòng)造成限制，進(jìn)而降低生存質(zhì)量。近些年經(jīng)過(guò)臨床的致力研究，已有研究報(bào)道予以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床護(hù)理干預(yù)可有效緩解膝部疼痛感，抑制病情的持續(xù)進(jìn)展[2]?；诖?，該院在2017年11月—2018年11月期間收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中主要應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，并針對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行深入探究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的所有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中選出60例作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者30d內(nèi)時(shí)常發(fā)生膝痛，晨僵時(shí)間在30 min及以上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)響聲等；（2）患者自愿加入研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并關(guān)節(jié)結(jié)核患者；（2）精神異?；颊?；（3）合并個(gè)性腫瘤與血液系統(tǒng)疾病患者。以隨機(jī)數(shù)字分組法作為分組方式，將單數(shù)、雙數(shù)患者分別納入對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男女比例16:14；年齡范圍在63～75歲之間，平均年齡為（69.25±1.67）歲；病程范圍在 5個(gè)月～8年之間，平均病程為（4.12±1.55）年；其中，雙膝 15 例，單膝 15 例。 觀察組男女比例19:11；年齡范圍在62～74歲之間，平均年齡為（68.34±1.19）歲；病程范圍在8個(gè)月～8年之間，平均病程為（4.20±1.49）年；其中，雙膝 18例，單膝 12例。在性別、年齡與病程等一般資料比較上組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在對(duì)照組中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員依據(jù)骨科常規(guī)護(hù)理流程開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作，并予以患者服藥指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)等。

而觀察組則應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法：（1）健康宣教：由護(hù)理人員依據(jù)患者病例針對(duì)性地開(kāi)展健康宣教，耐心講解發(fā)病機(jī)制、治療原理與注意事項(xiàng)等內(nèi)容，糾正患者對(duì)疾病與治療的知識(shí)務(wù)求，提高其自我保健與防護(hù)意識(shí)。在空閑時(shí)間向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備，確?；颊咝湃尾⒖隙ㄡt(yī)院醫(yī)療水平；（2）心理護(hù)理：因病情遷延不愈，患者在長(zhǎng)期治療中多并伴強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，為減輕心理因素對(duì)治療造成的影響，護(hù)理人員可積極與患者溝通、交流，詢問(wèn)患者身心感受，在交流過(guò)程中開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作。同時(shí)，積極予以患者安慰與支持，使患者自行調(diào)節(jié)內(nèi)心情緒，或是通過(guò)播放新聞、視頻等方式幫助患者放松心情，使其處于舒適、愉悅的狀態(tài)中；（3）康復(fù)訓(xùn)練：為促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行以下幾項(xiàng)訓(xùn)練：①股四頭肌訓(xùn)練：患者呈仰臥位，放置高度為13 cm的毛巾卷于膝部下方，指導(dǎo)患者首先緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，后將踝用力背伸，在這一過(guò)程中始終保持膝關(guān)節(jié)伸直。②股內(nèi)側(cè)訓(xùn)練：患者呈坐位，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下屈膝90°，足跟著地，腳尖則用力向前頂住墻面，這一過(guò)程中腳的姿勢(shì)保持不變，避免移位。③股直肌訓(xùn)練：患者呈仰臥位，雙腿抬高至30°。需注意，在抬高、下降雙腿時(shí)動(dòng)作緩慢并且伸直膝關(guān)節(jié)。④腘繩肌訓(xùn)練：患者呈仰臥位，將5 cm軟墊置于腘窩下，指導(dǎo)患者用力下壓軟墊，在下壓時(shí)始終伸直膝關(guān)節(jié)并保持足背伸。以上康復(fù)訓(xùn)練雙腿交替進(jìn)行，每次保持10 s，每組做10次，每日做3組。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前后對(duì)患者疼痛程度與生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法[3]：（1）疼痛程度：以VAS評(píng)分作為評(píng)估工具，0分說(shuō)明無(wú)痛；低于3分說(shuō)明輕微疼痛，可忍受；4～6分說(shuō)明中度疼痛，已對(duì)休息造成干擾，仍可忍受；7～10分說(shuō)明劇烈疼痛，無(wú)法忍受。（2）生活質(zhì)量：以SF-36評(píng)分作為評(píng)估工具，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組干預(yù)前后VAS評(píng)分

分析表1數(shù)據(jù)，干預(yù)前兩組VAS評(píng)分較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組降幅大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值4.74±1.39 4.69±1.37 0.059 0.062 3.59±1.22 2.03±0.51 2.170 0.037 1.274 3.158 0.041 0.014

2.2 對(duì)比2組干預(yù)前后生活質(zhì)量

分析表2數(shù)據(jù)，干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分均較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均呈上升趨勢(shì)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組升幅大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值42.88±5.20 42.74±5.56 0.044 0.058 68.63±3.04 89.37±3.92 11.033 0.023 9.478 18.212 0.030 0.025

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病后將會(huì)并伴膝蓋腫脹、酸痛不適等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至活動(dòng)受限，無(wú)法自理日常生活?，F(xiàn)已有相關(guān)研究報(bào)道，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在老年群體中有著較高的發(fā)病率，并且該病對(duì)患者身心健康造成的威脅正在日益增加。然而，目前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者尚未治愈的辦法。因此，如何改善患者患病后的臨床癥狀并延緩病情的進(jìn)展已成為醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者迫切需要解決的重大問(wèn)題[4]。此次研究，我院在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者入院治療的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)對(duì)患者身心狀態(tài)與社會(huì)功能的恢復(fù)均具有積極作用，尤其是在緩解患者疼痛感與提升生存質(zhì)量方面上取得了理想的效果。結(jié)合研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，干預(yù)前兩組VAS評(píng)分與SF-36評(píng)分均較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，而SF-36評(píng)分呈上升趨勢(shì)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組降幅、升幅均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為在綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，首先由護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康宣教與心理護(hù)理，有利于患者深入了解自身病情，掌握調(diào)節(jié)內(nèi)心情緒的方法，并信任醫(yī)院的醫(yī)療水平，在護(hù)理中做到高度配合醫(yī)護(hù)人員，接受并肯定護(hù)理人員提供的專業(yè)指導(dǎo)與護(hù)理服務(wù)，避免負(fù)性情緒對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成影響。有學(xué)者指出，既往在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療中，大部分患者股四頭肌力量與繩肌力量均達(dá)不到理想標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯著限制了療效的提升。針對(duì)這一情況，此次研究由護(hù)理人員指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，其中主要包括股四頭肌、股內(nèi)側(cè)等訓(xùn)練內(nèi)容?；颊呓?jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練后可促進(jìn)股四頭肌與繩肌肌力的提升，保持二者平衡以改善膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)患者患病后不僅長(zhǎng)期伴膝關(guān)節(jié)腫痛、膝部酸痛不適等臨床癥狀，而且在病情進(jìn)展且療效不佳的情況下，部分患者活動(dòng)已受到明顯限制。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于放松膝關(guān)節(jié)肌肉，在緩解膝部疼痛癥狀的同時(shí)提高日常生活自理能力，全面改善患者的生活狀態(tài)。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)作為老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理方案，在緩解疼痛、提升日常生活能力等方面上均可取得理想效果，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。