高源 時建文 盧正嘉 吳曉紅 鄧志超 陳爽 李恒宇

[摘要] 目的 研究CT診斷胰腺癌合并糖尿病患者的臨床病理特征與患者血糖指標(biāo)值的關(guān)系。方法 以2016年5月—2018年6月該院收治的68例胰腺癌合并2型糖尿病患者為研究對象，予以患者CT檢查，觀察腫瘤大小，腫瘤位置，腫瘤與胰周血管累及范圍、累及程度的關(guān)系，以及區(qū)域淋巴結(jié)狀況等病理特征;并檢測空腹血糖（FBG）指標(biāo)值。對比觀察各病理特征分組下患者的FBG指標(biāo)值。 結(jié)果 在平均FBG指標(biāo)值上，腫瘤直徑>2 cm組與≤2 cm組比較、腫瘤位置在胰頭組與在胰體尾比較、有肝臟轉(zhuǎn)移組與無肝臟轉(zhuǎn)移組比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但腫瘤對胰周血管累及范圍3～4級組高于0～2級（P<0.05），腫瘤對胰周血管累及程度3～4級組高于0～2級（P<0.05），區(qū)域淋巴結(jié)分級3～4級組高于0～2級（P<0.05）。結(jié)論 通過予以胰腺癌合并糖尿病患者CT檢查及FBG指標(biāo)的檢測，了解到患者腫瘤對胰周血管累及范圍、累及程度，以及區(qū)域淋巴結(jié)分級與患者FBG指標(biāo)值密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌;合并糖尿病;CT;血糖;病理特征

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0058-02

胰腺癌是一種惡性程度高、診療困難、且預(yù)后較差的消化道惡性腫瘤，而糖尿病是以胰島素分泌功能受損為基礎(chǔ)病理的臨床常見代謝性疾病，二者之間的關(guān)系尚無明確定論，但有國內(nèi)外回顧性研究報道指出，約40%的胰腺癌患者合并糖尿病，且臨床上胰腺癌與糖尿病“結(jié)伴”出現(xiàn)的病例屢見不鮮[1]。該文以該院2016年5月—2018年6月收治的68例胰腺癌合并糖尿病患者為研究對象，回顧性分析患者的CT診斷結(jié)果與患者血糖指標(biāo)之間的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選擇該院收治的68例胰腺癌合并糖尿病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為胰腺癌。均為合并2型糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO（1999年）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男36例，女32例;年齡45～72歲，平均（60.45±8.26）歲。

1.2? 方法

1.2.1? CT診斷? 所有患者均行CT檢查。檢查設(shè)備采用西門子BANLENGS螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)置：管電流320 mA，管電壓120 kV，掃描層厚0.624 mm。掃描方法：常規(guī)上腹部雙期增強掃描，動脈期掃描以胰腺組織為中心，對病灶血供、毗鄰血管之間的關(guān)系進行觀察，門靜脈期掃描范圍包括肝臟、雙肺下葉等組織，了解有無轉(zhuǎn)移灶，必要時行感興趣區(qū)薄層掃描和延遲掃描。掃描觀察指標(biāo)包括腫瘤大小，腫瘤位置，腫瘤與胰周血管累及范圍、累及程度的關(guān)系，以及區(qū)域淋巴結(jié)狀況。

1.2.2? 血糖檢測? 采用日立7180全自動生化儀檢測患者空腹血糖（FBG）指標(biāo)值。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者CT診斷結(jié)果，統(tǒng)計患者的病理特征。①腫瘤大小。將該組68例患者分為腫瘤直徑>2 cm組40例，腫瘤直徑≤2 cm組28例;②腫瘤位置。將該組68例患者分為胰頭36例，胰體尾32例;③腫瘤對胰周血管累及范圍分級：0級：未累及;1級：被腫瘤包圍的血管周徑小于1/4;2級：被腫瘤包圍的血管周徑1/4～1/2;3級：被腫瘤包圍的血管周徑1/2～3/4;4級：被腫瘤包圍的血管周徑大于3/4。將該組68例患者分為0～2級42例，3～4級26例;④腫瘤對胰周血管累及程度（指血管狹窄、變形程度）分級：0級：無累及;1級：被累及，但無狹窄、無變形;2級：被累及，血管狹窄，小于管徑1/2;3級：血管狹窄，大于管徑1/2;4級：血管閉塞。將該組68例患者分為0～2級47例，3～4級21例;⑤區(qū)域淋巴結(jié)分級。0級：未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié);1級：有少量（≤5個）淋巴結(jié)，且直徑<1 cm;2級：有少量（≤5個）淋巴結(jié)，部分直徑≥1 cm;3級：有多發(fā)（>5個）淋巴結(jié)，部分直徑≥1 cm;4級：淋巴結(jié)融合成團[3]。將該組68例患者分為0～2級55例，3～4級13例;⑥肝臟轉(zhuǎn)移。診斷標(biāo)準(zhǔn)：除外典型肝囊腫及肝血管瘤的低密度結(jié)節(jié)[4]。將該組68例患者分為肝臟轉(zhuǎn)移組19例，未轉(zhuǎn)移組49例。對比觀察各病理特征分組下患者的FBG指標(biāo)值。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗組間兩均數(shù)的比較， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在平均FBG指標(biāo)值上，腫瘤直徑>2 cm組與≤2 cm組比較、腫瘤位置在胰頭組與在胰體尾比較、有肝臟轉(zhuǎn)移組與無肝臟轉(zhuǎn)移組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但腫瘤對胰周血管累及范圍3～4級組高于0～2級（P<0.05），腫瘤對胰周血管累及程度3～4級組高于0～2級（P<0.05），區(qū)域淋巴結(jié)分級3～4級組高于0～2級（P<0.05），見表1。

3? 討論

有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，30%～50%的胰腺癌患者在確診時可伴有糖尿病;而國外一項研究結(jié)果指出相較于正常人，糖尿病患者胰腺癌的發(fā)病率較要高出1.5～7倍，即胰腺癌與糖尿病二者間或有相互作用關(guān)系。但也有文獻指出，糖尿病并非胰腺癌的致病因素，可能為胰腺癌的一個早期癥狀。故截至目前為止，關(guān)于胰腺癌與糖尿病之間的關(guān)系尚無定論[5]。但近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)對胰腺癌合并糖尿病病理機制研究的不斷深入，胰腺癌患者病理特征與血糖指標(biāo)值之間關(guān)系的探討為胰腺癌與糖尿病關(guān)系的研究提供了新的思路。而在胰腺癌病理特征的診斷上，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展進程的不斷推進及無創(chuàng)診斷理念的逐漸深入，CT技術(shù)憑借其高分辨率、動態(tài)成像、患者易耐受、檢查過程中活動不受限、無創(chuàng)、檢查費用低等優(yōu)勢在腫瘤疾病診斷中的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)，能從解剖形態(tài)學(xué)成像進入了組織成分的分析，為胰腺癌病理特征的診斷提供準(zhǔn)確且全面的病理資料。

該研究中采用CT對68例胰腺癌合并2型糖尿病患者進行診斷，探討CT診斷下患者病理特征與FBG指標(biāo)值的關(guān)系。結(jié)果顯示在平均FBG指標(biāo)值上，腫瘤直徑>2 cm組與≤2 cm組比較、腫瘤位置在胰頭組與在胰體尾比較、有肝臟轉(zhuǎn)移組與無肝臟轉(zhuǎn)移組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。即CT診斷下患者腫瘤大小、腫瘤位置及腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移與否與患者FBG指標(biāo)值無明顯關(guān)系。但腫瘤對胰周血管累及范圍3～4級組高于0～2級（P<0.05），腫瘤對胰周血管累及程度3～4級組高于0～2級（P<0.05），區(qū)域淋巴結(jié)分級3～4級組高于0～2級（P<0.05），提示胰腺癌合并糖尿病患者，腫瘤對胰周血管累及范圍、程度，及區(qū)域淋巴結(jié)分級與FBG指標(biāo)值密切相關(guān)，隨腫瘤對胰周血管累及范圍的擴大、累及程度的加重及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險的加重，患者FBG指標(biāo)值隨之升高。而該關(guān)系的形成可能與以下作用機制有關(guān)：①胰島素在體外可直接促進胰腺癌細胞對周圍組織血管的侵襲，該作用呈現(xiàn)量效關(guān)系，且血糖和游離脂肪酸也會促進腫瘤細胞增殖;②糖尿病的存在導(dǎo)致胰腺癌患者免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，免疫功能受損，及免疫監(jiān)視作用減弱，誘發(fā)胰腺癌病情的進展;③胰腺癌合并糖尿病患者因血糖長期升高，使胰島β細胞功能持續(xù)受損，對胰腺正常功能造成嚴(yán)重干擾，對腺泡細胞形成一種慢性刺激，不僅會加重胰腺癌病情，同時引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險[6]。

綜上所述，通過予以胰腺癌合并糖尿病患者CT檢查及FBG指標(biāo)的檢測，了解到患者腫瘤對胰周血管累及范圍、累及程度，以及區(qū)域淋巴結(jié)分級與患者FBG指標(biāo)值密切相關(guān)，臨床上通過對胰腺癌合并糖尿病患者CT病理特征分布的了解，及與FBG指標(biāo)值的檢測，可為胰腺癌病情的判斷及預(yù)后評估提供參考依據(jù)。

[參考文獻]

[1]? 肖衛(wèi).探討胰腺癌中糖尿病患者的臨床特征及糖尿病與胰腺癌的關(guān)系[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（29）：26-27.

[2]? 孫建華，胡曼.糖尿病及術(shù)后血糖對胰腺癌預(yù)后的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（39）：14，16.

[3]? 馬明磊，周美岑，楊婧，等.合并不同糖尿病病程的胰腺癌患者臨床特征及相關(guān)危險因素對胰腺癌發(fā)病年齡的影響[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（6）：419-426.

[4]? 李明銀.胰腺癌的CT和MRI診斷進展[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（6）：1-2.

[5]? 安方敬.多排螺旋CT與MR對胰腺癌的診斷意義[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（24）：157-158.

[6]? 朱旋桂，蔣福平，謝紅波，等.合并糖尿病對胰腺癌患者根治性手術(shù)后臨床預(yù)后的影響[J].腫瘤藥學(xué)，2016，6（3）：217-220.

（收稿日期：2019-05-24）