王茹

[摘要] 目的 總結(jié)并歸納直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果。方法 該文在該院所收直腸癌合并糖尿病患者中隨機(jī)挑選出56例患者，時(shí)間選取為2017年4月—2018年3月。采用隨機(jī)分組法將患者分組，分為對(duì)照組和探究組，每組28例，分組方式為計(jì)算機(jī)表法。兩組均采用手術(shù)治療，對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，探究組圍術(shù)期在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理。整理兩組數(shù)據(jù)，比較兩組護(hù)理前后多項(xiàng)指標(biāo)（包括護(hù)理前后血糖水平、生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等多項(xiàng)內(nèi)容）。 結(jié)果 護(hù)理后，探究組患者血糖水平遠(yuǎn)低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;探究組患者M(jìn)QOL評(píng)分為（140.13±2.05）分，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（115.09±2.48）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.932 5，P=0.000 0<0.05）;探究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（2/28），明顯低于對(duì)照組的32.14%（9/28），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.543 4，P=0.018 6<0.05）。結(jié)論 直腸癌合并糖尿病患者在手術(shù)治療中，圍手術(shù)期給予患者綜合性護(hù)理干預(yù)的效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可有效改善患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌合并糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0170-03

[Abstract] Objective To summarize the effect of perioperative nursing intervention in patients with rectal cancer and diabetes. Methods A total of 56 patients were randomly selected from rectal cancer patients with diabetes mellitus in our hospital. The time was selected from April 2017 to March 2018. Patients were divided into control group and inquiry group by random grouping method， 28 cases in each group， and the grouping method was computer table method. Surgical treatment was used in both groups. The perioperative period of the control group was routinely treated. The perioperative period of the study group was based on the control group. The two groups of data were sorted， and a number of indicators （including blood glucose levels before and after treatment， quality of life scores， and postoperative complication rates） were compared between the two groups. Results After nursing， the blood glucose level of the patients in the inquiry group was much lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant. The difference was statistically significant（P<0.05）. The MQOL score of the inquiry group was （140.13±2.05）points， which was much higher than that of the control group （115.09±2.48）points， the comparison between groups， the difference was statistically significant（t=15.932 5， P=0.000 0<0.05）; the incidence of complications in the inquiry group was 7.14% （2/28）， which was significantly lower than that of the control group 32.14% （9/28）， comparison between groups， the difference was statistically significant（χ2=5.543 4， P=0.018 6<0.05）. Conclusion In the surgical treatment of patients with rectal cancer and diabetes， the effect of comprehensive nursing intervention in patients during perioperative period is much better than that of routine nursing， which can effectively improve the blood glucose level of patients and improve their quality of life.

[Key words] Rectal cancer with diabetes; Perioperative period; Nursing intervention

直腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，疾病發(fā)展到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，威脅患者的生命[1-3]。該文針對(duì)2017年4月—2018年3月該院收治的56例直腸癌合并糖尿病患者為對(duì)象展開(kāi)此次研究，總結(jié)并歸納直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文在該院所收直腸癌合并糖尿病患者中隨機(jī)挑選出56例患者。將直腸癌合并糖尿病患者數(shù)據(jù)及該研究基本內(nèi)容提交，得到該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者家屬均知情且自愿參與研究。采用隨機(jī)分組法將患者分組，分為對(duì)照組和探究組，每組28例，分組方式為計(jì)算機(jī)表法。其中觀察組：男女患者之比為17：11（例）;年齡最小36歲，最大82歲，平均（63.41±0.72）歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均（2.15±0.43）年;糖尿病類型：I型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者26例;腫瘤位置：升結(jié)腸7例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸2例，乙狀結(jié)腸15例。對(duì)照組：男女患者之比為19：9（例）;年齡最小37歲，最大81歲，平均（63.47±0.74）歲;病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均（2.18±0.42）年;糖尿病類型：I型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者25例;腫瘤位置：升結(jié)腸8例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸13例。樣本數(shù)據(jù)在年齡、性別、病程等資料信息上分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院檢查后明確診斷為直腸癌合并糖尿病者[4];②無(wú)糖尿病病史者;③資料完整可隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①三代以內(nèi)血親患有精神病的患者;②有軀體功能障礙或先天殘疾、先天畸形的患者;③過(guò)敏體質(zhì)或入組期間發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者;④有免疫功能障礙或有自身免疫疾病的患者。

1.3? 方法

兩組均采用手術(shù)治療，對(duì)照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，包括①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知;②主動(dòng)與患者溝通，了解患者所想，滿足患者內(nèi)心需求;③告知患者家屬積極配合護(hù)理工作，提供家庭支持，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

探究組圍術(shù)期在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理。具體如下：①術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備，清潔腸到、排空腸腔內(nèi)積糞，降低腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量;此外，術(shù)前30 min靜脈點(diǎn)滴抗生素，防止術(shù)后腹腔和切口發(fā)生感染;②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：防止患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前給予飲食控制，針對(duì)性制定患者的飲食清淡，限制患者每日攝入的總熱量，指導(dǎo)患者均衡飲食，同時(shí)口服降血糖藥物對(duì)血糖進(jìn)行有效控制;③血糖監(jiān)測(cè)：護(hù)理前后嚴(yán)格控制患者血糖水平，注意患者血糖變化情況，告知患者及其家屬血糖監(jiān)測(cè)的重要性，術(shù)前1周內(nèi)停用口服降糖藥物，采用胰島素皮下注射的方式，維持患者血糖穩(wěn)定;④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，注意傷口的恢復(fù)情況，密切關(guān)注患者切口疼痛情況，一旦患者出現(xiàn)異常情況，立即告知醫(yī)生及時(shí)采取有效處理措施;⑤并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后為預(yù)防肺部感染，需加強(qiáng)呼吸道管理，指導(dǎo)患者深呼吸，正確排痰，必要時(shí)給予霧化吸入減少排痰阻力;嚴(yán)格要求每日無(wú)菌換藥，加強(qiáng)傷口周圍皮膚的護(hù)理，盡早拔除尿管，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫及血糖水平。

整理兩組數(shù)據(jù)，比較兩組護(hù)理前后多項(xiàng)指標(biāo)（包括護(hù)理前后血糖水平、生活質(zhì)量評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等多項(xiàng)內(nèi)容）。

1.4? 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于護(hù)理前后檢測(cè)患者空腹血糖值。采用《McGill生活質(zhì)量量表中文版》（MQOL）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，量表包括生理維度、心理維度、個(gè)人存在維度及社會(huì)支持維度4個(gè)維度，共包括16項(xiàng)內(nèi)容，總分160分，MQOL評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

取得研究過(guò)程中56例直腸癌合并糖尿病患者的所得數(shù)據(jù)，由SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，MQOL評(píng)分等數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，錄入均值和標(biāo)準(zhǔn)差，由（x±s）展現(xiàn)，行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率錄入百分比，由[n（%）]展現(xiàn)，組間運(yùn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較

護(hù)理前，兩組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比;護(hù)理后，探究組患者血糖水平遠(yuǎn)低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組護(hù)理前后MQOL評(píng)分的比較護(hù)理前，兩組MQOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比;護(hù)理后，探究組患者M(jìn)QOL評(píng)分為（140.13±2.05）分，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（115.09±2.48）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.932 5，P=0.000 0<0.05）。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較探究組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，切口感染1例;對(duì)照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染2例，吻合口瘺3例，吻合出血2例，切口感染2例。數(shù)據(jù)顯示，探究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（2/28），明顯低于對(duì)照組的32.14%（9/28），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.543 4，P=0.018 6<0.05）。

3? 討論

直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)[6]。合并糖尿病的患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，給患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重的不良影響[7]。圍術(shù)期綜合護(hù)理的實(shí)施，可顯著改善這一情況，提高患者生活質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床價(jià)值[8-10]。

此項(xiàng)試驗(yàn)中，護(hù)理后，探究組患者血糖水平遠(yuǎn)低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;探究組患者M(jìn)QOL評(píng)分為（140.13±2.05）分，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的（115.09±2.48）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.932 5，P=0.000 0<0.05）;探究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（2/28），明顯低于對(duì)照組的32.14%（9/28），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.543 4，P=0.018 6<0.05）。根據(jù)上述材料，表明在直腸癌合并糖尿病患者的手術(shù)治療中，綜合性護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者安全性，改善患者預(yù)后。

綜上所述，直腸癌合并糖尿病患者在手術(shù)治療中，圍手術(shù)期給予患者綜合性護(hù)理干預(yù)的效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可有效改善患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-05-20）