仝 欣 錢(qián) 銀

中風(fēng)又稱腦卒中，是一種急性腦血管疾病，是由于腦血管破裂或堵塞引起腦部血液循環(huán)障礙致腦組織損傷的一種疾病，具有較高發(fā)病率和致殘率[1]?；颊咴谥酗L(fēng)后1～3個(gè)月內(nèi)常并發(fā)肩手綜合征(SHS)，伴有疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等癥狀，若治療不及時(shí)易導(dǎo)致患肢萎縮、畸形，影響日常生活能力[2]。臨床可通過(guò)肢體訓(xùn)練、中藥貼敷等護(hù)理干預(yù)方法以減輕肩部疼痛，緩解上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。鑒于此，本研究對(duì)我院診治的80例中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討中藥濕熱敷聯(lián)合良肢位擺放預(yù)防中風(fēng)后肩手綜合征的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月—2019年2月我院診治的80例中風(fēng)偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡51～82歲，平均年齡(66.54±5.71)歲；病程1～3個(gè)月，平均病程(2.08±0.33)個(gè)月。觀察組男26例，女14例；年齡51～82歲，平均年齡(66.47±5.83)歲；病程1～3個(gè)月，平均病程(2.12±0.24)個(gè)月。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行判斷；主癥：偏身麻木，口歪舌斜，半身不遂；次癥：力乏氣短，口流涎，面呈白光白；舌、脈象：舌質(zhì)較暗，苔白膩，脈有沉澀；依據(jù)中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)的判斷結(jié)果，具備主癥偏癱及≥1項(xiàng)次癥，結(jié)合舌、脈、誘因、先兆等方面的特點(diǎn)即可確定診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)精神障礙且配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)前存在肩周炎、肩肌筋膜炎等疾病引起肩部疼痛者；存在心臟、肝腎等嚴(yán)重器官衰竭者。

1.4 方法對(duì)照組實(shí)施良肢位擺放，具體措施如下：1)仰臥位：患側(cè)肩部墊高，前突肩胛骨并保持與軀干15°～45°；將軟枕置于患側(cè)上肢，使關(guān)節(jié)伸展，輕度背屈腕關(guān)節(jié)，使手心向上且五指自然伸展。2)健側(cè)臥位：前伸患側(cè)上肢，以軟枕支撐肩關(guān)節(jié)，并使其保持90°屈曲，自然伸展腕指關(guān)節(jié)；健側(cè)上肢自然擺放。3)患側(cè)臥位：前伸患側(cè)肩胛帶，自然伸直肘關(guān)節(jié)，屈曲肩關(guān)節(jié)，使前臂旋后，輕度背伸腕關(guān)節(jié)，保持五指自然伸展。4)坐位：以被子支撐患者背部促使軀干伸直，使患側(cè)上肢置于桌上且自然伸直，保持五指自然伸展；健側(cè)上肢自然舒適擺放。5)站位：站立時(shí)，以肩部吊帶支撐患側(cè)上肢，避免過(guò)度牽拉、下垂，謹(jǐn)防關(guān)節(jié)脫位。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥濕熱敷，藥方組成：川芎30 g，透骨草20 g，赤芍20 g，紅花20 g，艾葉15 g，桂枝10 g。諸藥混合煎制藥液，將毛巾與煮沸的藥液同煮15 min，用長(zhǎng)鑷子撈起，待溫度45℃時(shí)，擰至不滴藥液為宜，敷于患處后用隔水袋包好，敷20～30 min，1次/d。2組均護(hù)理2周。

1.5 觀察指標(biāo)1)分別于護(hù)理前、護(hù)理2周后，比較2組患者疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)估，總分10分，疼痛程度與評(píng)分呈正比。2)分別于護(hù)理前、護(hù)理2周后，比較2組上肢運(yùn)動(dòng)功能，采用Fugl-Meyer評(píng)分法(FMA)[7]測(cè)定，包括上肢反射運(yùn)動(dòng)、屈肌共同運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)屈曲等33項(xiàng)，滿分66分，分值越高表示上肢肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。3)比較2組患者SHS發(fā)生情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)肩、手存在疼痛，皮膚溫度高、潮紅、腫脹；存在手指屈曲障礙；周圍無(wú)血管病且局部無(wú)感染、損傷癥狀。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分護(hù)理前，2組疼痛VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組疼痛VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 上肢運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理前，2組FMA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組FMA評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者FMA評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 SHS發(fā)生情況觀察組SHS發(fā)生率為12.50%(5/40)，對(duì)照組為30.00%(12/40)，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.802，P=0.016)。

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，易導(dǎo)致患者偏癱、口歪眼斜等肢體及神經(jīng)功能障礙，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力[8]。SHS是中風(fēng)后偏癱患者常見(jiàn)病癥，其病因較復(fù)雜，與患肢不良姿勢(shì)、靜脈血管受損及痙攣等因素有關(guān)[9]。

中醫(yī)將中風(fēng)后SHS歸于“身痛”“肩痹”等范疇，因氣血不強(qiáng)盛、血液受阻塞而影響肢體功能，導(dǎo)致肢體偏廢，出現(xiàn)疼痛、浮腫等癥狀，治療應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、化瘀活血為主[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分及SHS發(fā)生率均較低，F(xiàn)MA評(píng)分較高，表明中藥濕熱敷聯(lián)合良肢位擺放在預(yù)防中風(fēng)后SHS中效果顯著，可有效減輕患者疼痛感，增強(qiáng)上肢運(yùn)動(dòng)功能。臨床可采用良肢位擺放以糾正肢體功能障礙，安全性高且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，通過(guò)矯正訓(xùn)練可有效減輕患者肩部疼痛，進(jìn)而改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，減少SHS發(fā)生，但存在見(jiàn)效時(shí)間長(zhǎng)、患者依從性差等因素而影響干預(yù)效果[11,12]。實(shí)施中藥濕熱敷干預(yù)，有效結(jié)合藥效及熱效作用，給予患肢雙重干預(yù)效果，利于疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀活血、消腫止痛；其中川芎可使氣行血行、祛風(fēng)止痛，有活血化瘀之效；透骨草可通經(jīng)活絡(luò)、止痛活血；赤芍可清熱涼血、止痛祛瘀；紅花可消腫止痛、散瘀活血；艾葉有止痛、止血之效；桂枝可祛瘀止痛[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，透骨草經(jīng)水煎外用，可用于殺菌、抗炎；紅花可舒張血管，提高局部血液流速，進(jìn)而改善肢體血液循環(huán)，同時(shí)其含有的紅花黃色素可鎮(zhèn)痛、抗炎，有效消除腫脹、疼痛[14,15]。因此，中藥濕熱敷與良肢位擺放聯(lián)合使用對(duì)緩解肢體腫脹、疼痛等癥狀效果較好，可有效促進(jìn)患肢血管舒張，利于局部血液循環(huán)，進(jìn)而減少SHS發(fā)生，幫助患者恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，中藥濕熱敷聯(lián)合良肢位擺放在預(yù)防中風(fēng)后SHS中效果顯著，可有效減輕患者疼痛感，利于恢復(fù)上肢運(yùn)動(dòng)功能。