王 芳

輕度認知功能損害(mild cognitive impairment，MCI)是一種位于正常老年化與癡呆之間的過渡狀態(tài)，隨著疾病的發(fā)展會慢慢轉(zhuǎn)變成癡呆[1]。國外報道MCI的發(fā)病率為2.15～7.13萬/年[2]，隨著我國人口的老年化，MCI發(fā)病率逐年提高，在一項抽樣調(diào)查資料中顯示MCI占老年人比例為12.75%[3]。MCI的治療缺乏長期高效的藥物，且MCI癥狀較輕，多認為屬于正常老年人的表現(xiàn)，導致病情延誤，最終發(fā)展成為癡呆。因此，早期識別MCI以及積極干預就顯得尤為重要。

延續(xù)性中醫(yī)護理是利用中醫(yī)護理技術(shù)，包括針刺法、推拿、穴位按摩、拔罐等，通過隨訪、互動、指導、病情監(jiān)控，逐步改善MCI患者的健康水平。因其操作經(jīng)濟簡便、不良反應少、療效可靠，所以在臨床康復保健以及慢性病的治療中具有明顯優(yōu)勢[4]。為此，本科室收治MCI患者采用延續(xù)性中醫(yī)護理干預，取得較好的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年1月—2018年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治出院的MCI患者150例，隨機分為對照組和觀察組，每組75例。對照組男性43例，女性32例；平均年齡(64.2±5.6)歲。觀察組男性46例，女性29例；平均年齡(67.2±10.3)歲。2組一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 組建MCI延續(xù)護理小組根據(jù)MCI慢性病管理職責構(gòu)建延續(xù)中醫(yī)護理小組，包括1名護士長，負責護理方案的制定和質(zhì)量監(jiān)督；1名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，負責診治；3名主管護師為隨訪護師，負責中醫(yī)護理干預的隨訪和資料的收集。

1.2.2 建立MCI患者疾病管理檔案患者知情后，對患者進行評估，為其建立管理檔案，內(nèi)容包括患者一般資料，臨床癥狀、各項檢查結(jié)果，明確患者主要問題，并以此為依據(jù)制定延續(xù)中醫(yī)護理方案。

1.2.3 護理方法對照組采取出院常規(guī)護理，包括：疾病知識宣教、常規(guī)藥物護理、飲食指導、環(huán)境適宜、勞逸適度等。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上結(jié)合中醫(yī)護理干預，包括情志護理、穴位按摩、足浴泡洗、運動治療、針刺治療等。具體如下：1)情志護理：MCI患者多出現(xiàn)精神焦慮、情緒緊張等癥狀，日常護理時要指導患者學會轉(zhuǎn)移壓力，如培養(yǎng)興趣愛好、多交談、讀書、看報、聽音樂等，語言交談的時候一定要避免任何過激的刺激，多讓患者發(fā)泄情緒。2)穴位按摩：通常選擇的穴位有太陽穴、百會穴、四神聰穴、神庭穴和風池穴等，每個穴位8～10 min，每日2次。3)運動治療：包括太極拳、八段錦等。4)針刺療法：選擇百合、神庭、太溪，頭穴常用四神聰、百會等，全身穴位關元、氣海、足三里等，每穴20 min，每日1次。5)足浴泡洗：在每天睡眠之前進行足浴泡洗，足浴方劑包括懷牛膝、白芷、鉤藤、夏枯草、山萸肉等，每次浸泡30 min，水溫維持在30～40 ℃，1 次/d。連續(xù)6個月。

1.3 觀察指標在治療6月后，采用ADL評估患者生活質(zhì)量，總分是100分，0～20分為較嚴重的功能缺損，21～40分為嚴重的功能缺損，41～60分為中度功能缺損，>60分為輕度功能缺損，100分表示日常生活活動能力良好；通過MMSE檢測認知功能，該表包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力和計算力(5分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)，總分30分，測試成績與文化水平相關，初中及以上文化水平≥24分屬于正常，分數(shù)越高智力越好，反之越差。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0對各組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認知功能比較與對照組比較，觀察組MMSE各項評分明顯升高(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義，但2組患者MMSE總評分都未恢復到正常水平。見表1。

表1 2組患者MMSE得分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.2 2組患者日常生活能力比較對照組與觀察組患者護理前日常生活能力評分比較，無明顯差異(P>0.05)；護理后2組評分都明顯升高(P<0.01)，且觀察組患者護理后日常生活能力評分明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者ADL得分比較 (例，

注：與護理前比較，1)P<0.01；與對照組比較，2)P<0.01

3 討論

MCI是一種伴隨輕度記憶損害和認知功能減退的臨床表現(xiàn)，屬于Alzheimer病的早期階段。目前尚未發(fā)現(xiàn)治療MCI的高效藥物，臨床也沒有推薦任何治療MCI的藥物[5]。因此，對MCI人群采取連續(xù)的中醫(yī)護理就具有重要的學術(shù)價值和社會經(jīng)濟價值。

中醫(yī)護理干預是以中醫(yī)基礎理論為指導，通過分析疾病的病機和證型，以臟腑經(jīng)絡為原則，綜合運用飲食護理、情志護理、穴位按摩、針灸推拿、中醫(yī)運動等方法，使患者心理和生理各方面功能得到提高。有臨床研究表明，中醫(yī)護理對臨床認知功能損害具有明顯療效[6]。針刺療法是中醫(yī)護理技術(shù)中比較常見的一種方式，其操作方式有單純針刺、針刺加按摩、針刺加運動等；針刺的手法有電針法、透針法、捻針法等；穴位選擇督脈和腎經(jīng)中最為常見，頻率較高的經(jīng)穴有百會、神庭、本神等，頭穴中四神聰、風池、百會以及全身強壯穴中關元、足三里、血海等[7]也比較常見；大量文獻報道針灸治療對認知功能損害是有效的，且效果明顯優(yōu)于西藥治療[8]。穴位按摩也是中醫(yī)護理技術(shù)中的重要組成部分，其以經(jīng)絡腧穴學說為基礎，以按摩為施治，是疾病治療和預防的重要手段；穴位按摩與針刺的原理基本類似，但穴位按摩可以避免針刺帶來的疼痛和感染的風險，常用的穴位有太陽穴、百會穴、風池穴等，具體按摩持續(xù)的時間以及按摩的頻率沒有統(tǒng)一的標準。運動干預包括練習氣功、八段錦和太極拳等，有研究發(fā)現(xiàn)練習氣功可以在語言、記憶力和注意力方面改善患者認知功能[9]；近年來關于八段錦對認知功能影響的研究越來越多，大多數(shù)研究表明練習八段錦對認知功能有積極作用[10]，尤其是6個月以上時間規(guī)律練習八段錦對整體認知功能作用尤為明顯[11]；太極拳是既可以鍛煉身體又能夠調(diào)養(yǎng)心理的一項運動，國內(nèi)外研究證明太極拳能夠有效改善輕度認知功能障礙患者的情況[12]。因此，延續(xù)中醫(yī)護理干預對MCI患者的療效以及認知功能具有積極作用。本研究也證實中醫(yī)護理干預能夠提高MCI患者的認知功能。

綜上所述，對MCI患者實施延續(xù)中醫(yī)護理方案明顯提高患者的認知功能以及日常生活能力，具有一定的臨床推廣價值。