金 劍 趙 梅 陳慧瑾

(1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥劑科，上海市 200011，電子郵箱：ausword@126.com；2 上海健康醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系，上海市 201318)

《臨床藥物應(yīng)用》是一門研究藥物與機(jī)體相互作用的學(xué)科，也是一門將醫(yī)學(xué)和藥學(xué)連接起來的?？菩暂^強(qiáng)的藥學(xué)專業(yè)課程。近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，對(duì)藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)要求也不斷提高。因此，如何改進(jìn)教學(xué)方法、提升學(xué)生實(shí)踐能力，已成為培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)人才的迫切需求。Tutorial教學(xué)模式是教師通過援引案例等方式，輔導(dǎo)學(xué)生在具體的問題情境中與小組其他同學(xué)共同分析、討論和解決問題的教學(xué)方法[1-2]。本研究探討Tutorial教學(xué)模式應(yīng)用于《臨床藥物應(yīng)用》課程的教學(xué)效果，以期進(jìn)一步提升該課程的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和綜合素質(zhì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018年2～7月，在2017～2018學(xué)年第二學(xué)期中，以上海健康醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系2017級(jí)藥學(xué)班(中高職銜接)27名學(xué)生為研究對(duì)象。其中男性10名，女性17名，年齡19～20歲。

1.2 授課方法 《臨床藥物應(yīng)用》上課時(shí)間為16周，共96學(xué)時(shí)，分為傳統(tǒng)教學(xué)(理論)(80學(xué)時(shí))和Tutorial教學(xué)模式教學(xué)(16學(xué)時(shí))。(1)傳統(tǒng)教學(xué)(理論)采用教師課堂教學(xué)、學(xué)生聽講的模式進(jìn)行授課，授課內(nèi)容包括常見臨床病癥、常見醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)、藥物治療的一般原則和基本過程、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療、精神疾病的藥物治療、消化系統(tǒng)疾病的藥物治療、血液系統(tǒng)疾病的藥物治療、泌尿系統(tǒng)疾病的藥物治療、自身免疫性疾病的藥物治療等；為促進(jìn)學(xué)生更好地掌握所學(xué)內(nèi)容，在第10周、第16周安排習(xí)題課(2學(xué)時(shí)/次)，在第11周安排階段測(cè)試課(2學(xué)時(shí)/次)。(2)在課程的第4、7、11、12周采用Tutorial教學(xué)模式進(jìn)行授課，4學(xué)時(shí)/次，授課內(nèi)容包括藥物不良反應(yīng)、藥物的相互作用、心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療、呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療、內(nèi)分泌代謝疾病的藥物治療、疼痛的藥物治療。具體方法如下：① 課前準(zhǔn)備。課前教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，研究和總結(jié)教材每一章節(jié)的知識(shí)要點(diǎn)，根據(jù)知識(shí)要點(diǎn)查找及編寫與之結(jié)合度較高的新案例。在授課前一周，將學(xué)生分成6組，要求以團(tuán)隊(duì)合作與小組討論的形式解讀相關(guān)案例，以培養(yǎng)其合作的思維方式和解決實(shí)際問題的能力。學(xué)生根據(jù)案例的要求，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，做好上課準(zhǔn)備。② 課堂講解。教師在講授課程相關(guān)內(nèi)容時(shí)，讓學(xué)生小組對(duì)課前相關(guān)案例進(jìn)行討論，分析案例中的問題和與書本知識(shí)點(diǎn)的關(guān)聯(lián)，使其能運(yùn)用書本的知識(shí)點(diǎn)解決案例中存在的問題。③ 課堂互動(dòng)。學(xué)生討論案例后推選代表進(jìn)行匯報(bào)。教師根據(jù)學(xué)生的回答總結(jié)結(jié)論，并向?qū)W生介紹這一結(jié)論如何指導(dǎo)實(shí)踐、如何解決問題。對(duì)于參與度高的學(xué)生，教師可以當(dāng)場(chǎng)給他們?cè)O(shè)置更深層次的問題，以提高這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)層次。④ 課后研討。學(xué)生利用前期查閱的文獻(xiàn)資料、課堂討論及教師總結(jié)的結(jié)論撰寫報(bào)告，系統(tǒng)地解答教師在課堂上提出的問題。若在撰寫報(bào)告時(shí)遇到疑問，學(xué)生可通過郵件、微信、電話等多種途徑與教師進(jìn)行溝通。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用自制的Tutorial教學(xué)滿意度調(diào)查表調(diào)查學(xué)生對(duì)Tutorial教學(xué)模式的滿意度。調(diào)查表共包含14項(xiàng)內(nèi)容。采用非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)評(píng)估各部分內(nèi)容。非常滿意、滿意均視為對(duì)該部分內(nèi)容滿意。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及回收調(diào)查表，發(fā)放27份調(diào)查表，回收27份調(diào)查表，問卷回收率為100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示。

2 結(jié) 果

學(xué)生對(duì)Tutorial教學(xué)模式滿意度調(diào)查表各項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的總滿意度均超過70%；總滿意度最高的項(xiàng)目分別為培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和有助于臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)；非常滿意比例最高的項(xiàng)目分別為有助于臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神、有利于提高分析解決問題的能力。見表1。

表1 Tutorial教學(xué)模式滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3 討 論

《臨床藥物應(yīng)用》課程具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，這要求教師在教學(xué)實(shí)踐中既要教授學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，還要培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用、拓展和改進(jìn)知識(shí)的能力。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，多以教師講授知識(shí)為主，學(xué)生在課堂上只能被動(dòng)接受，授課過程缺乏師生互動(dòng)環(huán)節(jié)[3-4]，導(dǎo)致學(xué)生注意力不集中、思維不活躍，較難跟上教師的授課節(jié)奏，課堂的學(xué)習(xí)效率較低。

Tutorial教學(xué)模式最早源于20世紀(jì)90年代中期的美國哈佛大學(xué)商學(xué)院，其教學(xué)形式有演講和討論報(bào)告課等[5]。與傳統(tǒng)大班授課的教學(xué)方式比較，Tutorial教學(xué)模式最根本的不同在于將學(xué)習(xí)的主動(dòng)性重新還給學(xué)生，大部分的基礎(chǔ)知識(shí)可以由學(xué)生自學(xué)完成，老師不再進(jìn)行反復(fù)講解[6]；同時(shí)，教師會(huì)布置問題，并在學(xué)生討論時(shí)起到引導(dǎo)交流、現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)的作用，在分析資料時(shí)僅進(jìn)行必要的指導(dǎo)，充分體現(xiàn)教師的輔導(dǎo)、指導(dǎo)作用。潘建等[7]在浙江工業(yè)大學(xué)信息工程學(xué)院的《操作系統(tǒng)》課程教學(xué)中采用Tutorial任務(wù)驅(qū)動(dòng)的課程教學(xué)方法，結(jié)果表明這種以“任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的互動(dòng)式教學(xué)方法效果良好。張俏[8]在浙江同濟(jì)科技職業(yè)學(xué)院藝術(shù)系英語課堂教學(xué)中引入Tutorial教學(xué)模式，結(jié)果表明該教學(xué)模式能增強(qiáng)學(xué)生的自信心，提高學(xué)生口語表達(dá)能力和表現(xiàn)欲。

本研究結(jié)果顯示，27位學(xué)生對(duì)Tutorial教學(xué)模式滿意度調(diào)查表各項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的總滿意度均超過70%，總滿意度最高的項(xiàng)目分別為培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和有助于臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，非常滿意比例最高的項(xiàng)目分別為有助于臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神、有利于提高分析解決問題的能力，這表明大部分學(xué)生對(duì)Tutorial教學(xué)模式是滿意的，認(rèn)為在該模式下能夠提高自學(xué)能力、提高語言表達(dá)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等，教學(xué)效果令學(xué)生滿意。另外，我們還發(fā)現(xiàn)，分別有70.4%和77.8%的學(xué)生認(rèn)為Tutorial教學(xué)模式有利于加強(qiáng)對(duì)課堂內(nèi)容的掌握、有利于自主學(xué)習(xí)的培養(yǎng)，提示部分藥學(xué)專業(yè)大專生學(xué)習(xí)依賴性強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)能力不佳、習(xí)慣于被動(dòng)執(zhí)行教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。因此，教師需要合理安排好案例的啟發(fā)作用，用案例引導(dǎo)學(xué)生充分思考，轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)觀念，培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，使其能融入課堂學(xué)習(xí)中，從接受知識(shí)向建構(gòu)知識(shí)轉(zhuǎn)變[9]。

在應(yīng)用Tutorial教學(xué)模式過程中我們也發(fā)現(xiàn)其存在一些不足。(1)案例的編寫和問題的設(shè)置。有學(xué)者認(rèn)為，課堂上教學(xué)案例的選擇應(yīng)該具有時(shí)效性和典型性的特點(diǎn)[11]。時(shí)效性就是要盡可能選擇最近發(fā)生的案例，典型性是指要選擇和課本課程內(nèi)容密切相關(guān)的案例，內(nèi)容既要高于課本又不能脫離課本。同樣，問題的設(shè)置應(yīng)體現(xiàn)全面性、實(shí)踐性和層次感，并照顧到每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況，因材施教，讓每個(gè)學(xué)生在自己能力范圍內(nèi)尋求問題答案，這樣既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又便于學(xué)生對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和關(guān)鍵問題進(jìn)行強(qiáng)化記憶和理解。(2)避免課堂互動(dòng)過程中出現(xiàn)兩極分化現(xiàn)象。課堂討論參與度高的學(xué)生會(huì)積極主動(dòng)地表達(dá)自己的觀點(diǎn)并闡述理由，帶動(dòng)課堂的討論氛圍。而部分課堂討論參與度低的學(xué)生，可能由于自己學(xué)習(xí)能力弱，或課前沒有認(rèn)真準(zhǔn)備，無法參與到課堂討論中。教師要多關(guān)注參與度較低的學(xué)生，給予鼓勵(lì)，提高他們學(xué)習(xí)的自覺性和課堂參與度。(3)完善成績(jī)考評(píng)方式[12]。受傳統(tǒng)教學(xué)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方式的影響，如何對(duì)學(xué)生平時(shí)參與及任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，以改變傳統(tǒng)教學(xué)“一考定終身”的弊端，目前尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，值得進(jìn)一步的探討。

綜上所述，將Tutorial教學(xué)模式應(yīng)用于《臨床藥物應(yīng)用》教學(xué)，改變了以往教師灌輸式教學(xué)和學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，提高了學(xué)生的語言表達(dá)和解決問題能力，提升了學(xué)生對(duì)課程的興趣愛好，取得了良好的教學(xué)效果。當(dāng)然，針對(duì)Tutorial教學(xué)模式存在的局限性，如何更好地營造積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍、激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)性，更加緊密地結(jié)合臨床實(shí)踐編寫案例、設(shè)置問題等，都值得進(jìn)一步的探討。