翟慧蘭　涂惠　朱劍

[摘要]目的 探討思維導(dǎo)圖在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～10月南昌市某三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的100例冠心病住院患者作為研究對象，按照住院單雙號不同將其分為兩組，每組50例。對照組患者術(shù)后僅給予口頭宣教，干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上術(shù)后通過開展思維導(dǎo)圖方式進行健康教育。術(shù)后1年內(nèi)積極開展隨訪，比較兩組的疾病知識掌握情況及護理教育滿意度評分，評估術(shù)后的遵醫(yī)囑情況，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組患者的疾病知識掌握程度評分、護理教育滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組的及時就診率、按時復(fù)診率及使用抗血栓藥物的依從性高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病PCI術(shù)后患者通過開展思維導(dǎo)圖方式進行健康教育，能夠提高其遵醫(yī)囑治療的依從性，提升知識認知程度和教育效果，降低不良心血管意外事件發(fā)生風(fēng)險，提高其生存率，在臨床有積極的推廣意義。

[關(guān)鍵詞]思維導(dǎo)圖;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;抗血栓;藥物依從性

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0036-03

Application effect of mind map in health education of patients after percutaneous coronary intervention therapy

ZHAI Hui-lan? ?TU Hui? ?ZHU Jian

Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?332200， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of mind map in health education of patients after percutaneous coronary intervention therapy （PCI）. Methods All of 100 patients with coronary heart disease hospitalized in department of cardiology of a tertiary first-class hospital in Nanchang city from January to October 2017 were selected as the research objects. They were divided into the two groups according to the number of hospitalized single and double， and each group had 50 cases. Patients in the control group were given oral propaganda after operation， while the intervention group received health education through mind map after operation. Follow-up was carried out actively within 1 year after operation， The disease knowledge mastery and nursing education satisfaction score of the two groups were assessed， and the postoperative compliance was assessed and the incidence of complications after operation was observed. Results The scores of disease knowledge mastery and nursing education satisfaction in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The timely visiting rate， timely re-visiting rate and compliance with antithrombotic drugs in the intervention group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the intervention group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Health education for patients with coronary heart disease after PCI through mind mapp can improve their compliance with medical advice， enhance knowledge awareness and educational effect， reduce the risk of adverse cardiovascular accidents and improve their survival rate， which has a positive significance in clinic.

[Key words] Mind map; Percutaneous coronary intervention; Antithrombotic; Drug compliance

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是一種通過采用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，旨在改善心肌血流灌注的治療方法[1]。但是術(shù)后易出現(xiàn)冠狀動脈痙攣、冠脈夾層、冠狀動脈穿孔、冠狀動脈急性閉塞、支架內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥[2]。因此，在圍術(shù)期給予患者合理、有效的護理措施對保障手術(shù)成功、改善患者的預(yù)后具有重要意義[3]。近年來，人們生活水平和認知程度不斷提高，對疾病健康知識教育需求日益上升，這就對臨床醫(yī)護人員提出了較高的要求[4]。思維導(dǎo)圖（mind map）屬于一種放射性的思考方法，主要是通過利用圖像、文字等反映人大腦中的具體相法，使其隱性思維具體可現(xiàn)，同時也是一種語義網(wǎng)絡(luò)，可將某一方面的具體知識元素按照其關(guān)聯(lián)性可視化[5]。目前在人們的生活、工作和學(xué)習(xí)等各方面，思維導(dǎo)圖越來越多的被廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮著重要作用。但目前思維導(dǎo)圖在我國醫(yī)療事業(yè)的應(yīng)用仍處于初步研究階段，具有巨大的發(fā)展背景[6]。本研究為提高認知率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，選取冠心病PCI術(shù)后使用抗血栓藥物的患者，在其健康教育中積極開展思維導(dǎo)圖干預(yù)，評估效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～10月南昌市某三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的100例冠心病住院患者作為研究對象，按照住院單雙號不同將其分為對照組和研究組，每組各50例。對照組中：男31例，女19例;年齡54～81歲，平均（63.71±3.52）歲。干預(yù)組中：男30例，女20例;年齡54～82歲，平均（63.75±3.49）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①年齡<85歲者;②均經(jīng)實驗室和臨床檢查確診為冠心病者;③均接受PCI術(shù)治療并康復(fù)出院者;④無意識障礙或精神經(jīng)，思維正常，可進行正常的語言交流者;⑤出院后均使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、調(diào)脂藥以及抗血小板聚集藥者等。排除標準：①不能正常交流的危重病例;②意識障礙或精神疾病，不能正?；卮鹛釂栒?③有聽力及視力障礙者;④合并慢性阻塞性肺氣腫、癌癥等嚴重威脅生命安全的疾病者;⑤伴有嚴重的肝腎功能不全者。

1.3方法

對照組患者僅給予口頭宣教，向其面對面介紹PCI術(shù)后抗血栓藥物的應(yīng)用方法，并向患者詳細講述病情狀況、冠脈支架植入術(shù)的實施原理、具體手術(shù)操作方法、手術(shù)注意配合事項以及術(shù)后相關(guān)護理知識及康復(fù)常識。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組在健康宣教中采用思維導(dǎo)圖模式，具體方法為：術(shù)后12個月對PCI患者進行家庭訪視或電話隨訪，告知其隨訪的意義，并取得患者及誒家屬的理解和支持。隨訪內(nèi)容采用自行設(shè)計的疾病知識調(diào)查問卷調(diào)查表進行調(diào)查，讓患者逐條如實回答，每次的調(diào)查時間應(yīng)控制在20 min內(nèi)。調(diào)查表內(nèi)容有：①你是否偶爾出現(xiàn)不服藥的情況？ ②你是否有經(jīng)常忘記服藥的情況發(fā)生？ ③你自覺病情減輕時間，是否有停止服藥的情況？④服藥后你自覺病情更重，是否有停止服藥的情況？對調(diào)查內(nèi)容進行如實統(tǒng)計與分析，并對研究資料進行保密。

1.4觀察指標及評價標準

術(shù)后1年內(nèi)積極開展隨訪，比較兩組的教育效果（疾病知識掌握情況及護理教育滿意度評分），評估術(shù)后的遵醫(yī)囑情況，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①疾病知識掌握程度與護理教育滿意度評分采用我院自行設(shè)計的評分方法進行評估，采取百分制，分值與疾病知識掌握程度、護理教育滿意度成正相關(guān)。②術(shù)后的遵醫(yī)囑情況采用Morisky在1986年編制的服藥依從量表進行評估，共包括合理飲食、按時服藥、合理運動以及康復(fù)訓(xùn)練4個問題，經(jīng)統(tǒng)計，答案均為“否”判定為依從性佳，答案中有1個或1個以上為“是”判定為依從性不佳。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者教育效果的比較

干預(yù)組患者的疾病知識掌握程度評分、護理教育滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后遵醫(yī)囑情況的比較

干預(yù)組患者的及時就診率、按時復(fù)診率及使用抗血栓藥物的依從性均高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的逐漸改進與完善，PCI術(shù)因其具有損傷小、恢復(fù)快、療效明顯、安全可靠的優(yōu)勢，已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用冠心病的治療中，且取得了顯著效果[7-8]。植入冠脈支架治療后冠心病患者雖然能夠在一定程度上改善動脈硬化情況，提高生活質(zhì)量，但據(jù)臨床研究顯示，術(shù)后仍有10%～58%的PCI患者有出現(xiàn)冠脈支架內(nèi)再狹窄的可能[9]。因此，多數(shù)采用PCI手術(shù)治療的冠心病患者一般需要在術(shù)后較長一段時間內(nèi)持續(xù)使用抗血小板凝集的藥物，甚至需要終身用藥，以避免支架血栓的發(fā)生[10]。但據(jù)大量臨床研究資料證實，由于患者術(shù)后使用抗血栓藥物時間較長，多數(shù)患者的不依從率較高[11]。這一數(shù)據(jù)在出院患者中占有較高的比例，尤其是需要長期服藥慢性疾病患者。究其原因，主要是由于患者年齡偏高，常合并兩種以上慢性疾病，其臨床用藥方案較為復(fù)雜，且老年患者的機體衰退，記憶力明顯減退，這就導(dǎo)致了多數(shù)患者出院后不能做到完全遵照醫(yī)囑服藥[12-13]。因此，PCI術(shù)后患者的抗血栓藥物遵醫(yī)囑使用依從性普遍較低。有文獻報道，思維導(dǎo)圖法應(yīng)用于PCI術(shù)后使用抗血栓藥物患者的健康教育中，有利于提升患者的服藥依從性，可顯著提升健康教育的效果[14]。本研究中，積極開展思維導(dǎo)圖健康指導(dǎo)模式后，患者的疾病知識掌握程度及護理滿意度評分均明顯高于對照組，按時復(fù)診、及時就診以及抗血栓藥物等遵醫(yī)囑依從性情況均明顯優(yōu)于對照組，且干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），這與朱鋒等[15]的研究中，觀察組術(shù)后1、2、3個月的治療依從性評分顯著高于對照組，觀察組患者的疾病相關(guān)知識和護理教育滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的結(jié)果一致，可見思維導(dǎo)圖應(yīng)用于PCI術(shù)后患者的健康教育中有利于提高患者的知識掌握程度和使用抗血栓藥物的依從性，也可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度。

綜上所述，在冠心病患者的PCI術(shù)后使用抗血栓藥物的健康教育中積極開展思維導(dǎo)圖模式，能夠提高患者的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升教育效果和滿意度，有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床積極推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：許俊琴）