麥華玉　周敏萍　張杏桃

[摘要]目的 探討品管圈活動對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者吸入劑使用正確率的影響。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的COPD患者100例，隨機分為兩組，每組各50例。對照組進行常規(guī)治療，研究組進行品管圈活動。比較兩組吸入劑使用正確率、滿意度、肺功能。結(jié)果 研究組的吸入劑使用正確率為96.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的護理總滿意度為98.0%，高于對照組的90.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療前與治療后1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組治療前與治療后FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療后的FEV1、FEV/FVC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 COPD患者吸入劑的治療期間，品管圈活動可明顯提高患者的吸入劑使用正確率，效果顯著，值得在臨床上多推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;吸入劑;品管圈活動;吸入劑使用正確率

[中圖分類號] R473.5 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0242-03

Effect of quality control circle activity on the correct rate of inhalant use in patients with chronic obstructive pulmonary disease

MAI Hua-yu? ?ZHOU Min-ping? ?ZHANG Xing-tao

Department of Respiratory Medicine， Shunde Hospital， Southern Medical University， Guangdong Province， Foshan? ?528308， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle activity on the correct rate of inhalant use in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 100 patients with COPD admitted to our hospital from March 2016 to May 2018 were selected and randomly divided into the routine treatment and the study group， 50 cases in each group. The control group received routine treatment and the study group conducted quality control circle activities. The correct rate of inhalation， satisfaction， and lung function were compared between the two groups. Results The correct rate of use in the study group was 96.0%， which was higher than that of the control group （70.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the study group was 98.0%， which was higher than the control group of 90.0%. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the forced expiratory volume （FEV1） and FEV1/forced vital capacity （FVC） levels before and after treatment in the control group （P>0.05）. There was a statistically significant difference between the pre- and post-treatment FEV1 and FEV1/FVC levels （P<0.05）. The levels of FEV1 and FEV1/FVC in the study group after treatment were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the treatment of inhaled drugs in patients with COPD， the quality of the inhaler can significantly improve the correct rate of inhalant use， and the effect is significant. It is worthy of widespread promotion and application in clinical practice.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Inhalation; Quality control circle activity; Correct rate of inhalation use

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床呼吸科常見疾病，多發(fā)于中老年人群，我國COPD的發(fā)生率高達5%～13%，與其他國家相比較高[1]。與全身用藥相比，使用吸入劑的特點是用藥劑量小、起效較快、安全性較高等，對患者行吸入劑治療是非常安全的。但吸入劑的正確使用與最終的治療效果緊密相關(guān)，且在臨床治療期，常會出現(xiàn)吸入劑使用不正確的現(xiàn)象出現(xiàn)，比如打開裝置的操作手法有誤、吸入藥物前沒有將呼吸調(diào)整好、沒有將肺內(nèi)的空氣完全排除，吸入藥物后沒有進行較長時間的屏住呼吸（>10 s）等，這些原因都會影響最終的治療效果[2]。品管圈活動是近年臨床上常用的提高護理人員解決問題能力的最佳手段，同時該活動可有效提高患者的吸入劑使用正確率，對護理人員來說，使患者掌握正確的吸入劑使用方法有利于提高護理質(zhì)量與患者滿意度，有利于降低醫(yī)療糾紛事件，對患者來說，用品管圈活動有利于提高臨床用藥效果，縮短住院時間與降低治療費用[3]。本研究在COPD患者吸入劑使用期對患者進行品管圈活動，效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的COPD患者100例，隨機分為兩組，每組各50例。納入標準：①所有患者均符合相關(guān)的COPD診斷標準[4];②免疫功能正常的患者;③精神正常的患者;④所有患者均知曉同意本研究。排除標準：①免疫功能異?；颊?②精神失常患者;③心腦血管疾病患者;④伴有腫瘤患者。對照組中，男38例，女12例;年齡54～77歲，平均（65.1±3.4）歲。研究組中，男30例，女20例;年齡55～78歲，平均（66.6±3.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1對照組? 單純進行吸入劑治療，不進行任何干預[5]。

1.2.2研究組? 進行品管圈活動，具體措施如下。①組建品管圈小組：小組的成員主要有圈員、圈長、輔導員等，共10人。輔導員的主要責任是對整個活動過程進行統(tǒng)一的組織、指導、監(jiān)督[6]。圈長的主要責任為對整個活動的進度安排與管理。圈員的主要責任為參與整個活動過程，對每個環(huán)節(jié)進行計劃與安排。②活動安排：品管圈活動每2周進行1次，時間控制在1～2 h。內(nèi)容主要有以下幾方面。a.組織護理人員進行COPD、支氣管哮喘等疾病的發(fā)病機制、主要特點與癥狀、對患者如何進行正確的護理等各方面知識的培訓[7]。根據(jù)護理人員的自身綜合素質(zhì)情況、相關(guān)知識掌握程度、操作水平等進行針對性培訓，不斷提高護理人員的綜合素質(zhì)與護理質(zhì)量。b.對患者不正確使用吸入劑的原因進行詳細的記錄，以便為改進措施提供依據(jù)[8]。c.嚴格監(jiān)督護理人員是否對患者進行了正確的吸入劑使用方法指導與培訓，指導與培訓是否按照制定好的計劃進行執(zhí)行[9]。護理人員要耐心、詳細的為患者介紹吸入劑的種類，對正確的用法與作用詳細的告知患者。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組吸入劑使用正確率。②比較兩組護理總滿意度，滿意>93%，基本滿意80%～93%，不滿意<80%?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）等肺功能指標[10]。

1.4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組吸入劑使用正確率的比較

研究組的吸入劑使用正確率為96.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意度為98.0%，高于對照組的90.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后肺功能的比較

治療前，兩組的FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組治療后的FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組治療前與治療后的FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組治療后的FEV1、FEV1/FVC水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

COPD是呼吸科中常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，它的致死率較高，但病情發(fā)展較為緩慢，且呈進行性發(fā)展，因此會對患者的生活質(zhì)量、日常活動能力都會產(chǎn)生很大的影響。COPD患者在急性發(fā)作期間，臨床各項癥狀會有明顯的緩解，但患者的肺功能依然不會發(fā)生緩解，甚至在發(fā)生惡化，加之患者自身的身體狀況與外界環(huán)境的影響，容易出現(xiàn)反復發(fā)作的現(xiàn)象，很容易導致心肺部出現(xiàn)各種并發(fā)癥[11]。

呼吸內(nèi)科中常用的吸入劑有很多種，噻托溴銨粉粉霧劑：是一種治療支氣管擴張的有效藥物，通過對患者1次/d用藥，可以有效擴張支氣管，但該藥物不能用于支氣管痙攣急性發(fā)作時的藥物，是一種搶救治療藥物[12]。而膀胱頸梗阻、前列腺增生、窄角型青光眼禁止使用。噻托溴銨膠囊一般都密封于囊泡中保存，只是在使用藥物時將其取出，取出后要盡快使用，以防降低藥物的藥效，不慎將膠囊暴露于空氣中時間較長則要將其立刻丟棄。沙丁胺醇氣霧劑是臨床上常用的藥物，它在患者有哮喘發(fā)作癥狀、發(fā)作期間都可使用。1次一般吸入100～200 μg，也就是噴1～2次，在必要時間隔4～8 h可吸入1次，24 h內(nèi)吸入的總劑量不可>800 μg[13]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是一種常用吸入藥劑，常用的裝置為干粉吸入器、壓力定量氣霧吸入器，2次/d。干粉吸入器一般是讓患者將頭略往后仰并緩慢的吸入，壓力定量氣霧吸入器是在使用前將其進行輕搖使之混合后進行吸入。在開展品管圈活動期間，通過對患者進行吸入劑正確使用方法，操作步驟詳細培訓，對患者進行正確的指導與演示提高了患者吸入劑使用正確率[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的使用正確率為96.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組護理總滿意度為98.0%，高于對照組的90.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示在COPD患者吸入劑治療中，應(yīng)用品管圈活動可有效提高患者吸入劑的使用正確率，可顯著提高患者滿意度，這更有利于降低護患糾紛。這與應(yīng)用品管圈活動的優(yōu)勢緊密相關(guān)：①通過開展品管圈活動，各成員間進行積極討論，詳細的分析，可明確找到導致患者出現(xiàn)吸入劑使用不正確的原因，更有利于制定接下來的培訓方法，在不斷的研究、探索過程中，品管圈活動已經(jīng)成為了一種有效可行的手段，同時提高了患者的吸入劑使用正確率，保證患者可正確的使用吸入劑使用方法，在指導患者正確使用吸入劑時使用指導手冊等，有效減輕了護理人員的工作量，明顯提高了護理人員的工作積極性[15]。另外，通過開展品管圈活動可讓護理人員對吸入劑相關(guān)知識進行準確的掌握，進而可為患者提供更好的指導，幫助患者提高吸入劑使用正確率，提高了最終的效果。②通過開展品管圈活動有效提高了小組成員中共同合作的能力，提高了護理人員的工作主動性，同時提高了護理人員的責任意識。通過對護理人員相關(guān)的培訓，為患者提供了更佳的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，COPD患者吸入劑的治療期，品管圈活動可明顯提高患者的吸入劑使用正確率，效果顯著，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-17? 本文編輯：崔建中）