代海英, 包 鳳

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 新區(qū)手術(shù)室, 江蘇 泰興, 225400)

剖宮產(chǎn)是有效解決高危產(chǎn)婦、難產(chǎn)產(chǎn)婦生產(chǎn)問題的手術(shù)方法，其手術(shù)相關(guān)技術(shù)也日益成熟[1]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)具有特殊性，術(shù)中麻醉多采用椎管內(nèi)麻醉[2], 加上術(shù)中胎兒娩出、羊水釋放、體液輸注、手術(shù)暴露等原因，可造成患者體溫重新分布[3-4], 圍術(shù)期易出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，甚至凝血功能異常[5]等問題。因此，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期需要特殊護理，以保證體溫及凝血功能正常。本研究分析綜合保溫措施對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者體溫及出血、凝血功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者知情同意及醫(yī)院倫理審核委員會批準，選取2018年3—12月本院就診并行剖宮產(chǎn)手術(shù)的健康產(chǎn)婦80例，隨機分為研究組與對照組各40例。排除存在頭部外傷史、高血壓、雙胎妊娠、肺心病、甲狀腺功能異常、術(shù)前感染、術(shù)前發(fā)熱等疾病患者。研究組年齡22～40歲，平均(30.4±4.4)歲; 對照組年齡20～39歲，平均(29.3±6.8)歲。

1.2 方法

產(chǎn)婦進入手術(shù)室后監(jiān)測生命體征并建立靜脈通道，手術(shù)室溫度維持在 23～26 ℃, 濕度維持在50%～60%, 椎管內(nèi)麻醉后給予2 L/min氧流量吸氧。對照組常規(guī)毛毯覆蓋做好保溫措施[6], 手術(shù)后及時加蓋棉被保溫; 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用充氣式加熱毯(Bair Hugger Model 505)對產(chǎn)婦全身進行保溫，溫度設(shè)置為38.0 ℃, 術(shù)中輸入及消毒用液體均經(jīng)水浴箱(YJG-80醫(yī)用加溫箱)預(yù)熱至38 ℃后輸注，對于手術(shù)過程流出的體液及時清理，減少因體液蒸發(fā)帶走的熱量。

1.3 觀察指標

術(shù)前當日及術(shù)后次日晨抽取2組患者外周靜脈血2 mL，檢測凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fib)及血紅蛋白(Hb); 術(shù)前及術(shù)畢分別監(jiān)測患者體溫(格朗公司生產(chǎn)耳溫槍)及血壓，每次采集均進行3次測定，記錄平均值。寒顫程度采用Wrench分級法進行評價: 0級為無寒顫; 1級為無寒顫而外周血管出現(xiàn)收縮或汗毛豎起; 2級為1個肌肉群發(fā)生顫抖; 3級為多個肌肉群的顫抖; 4級為整個軀體出現(xiàn)明顯的抖動。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者基本資料比較

2組患者年齡、身高、體質(zhì)量、術(shù)前體溫、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)前基本資料比較

2.2 2組患者手術(shù)前后出血、凝血功能指標及血紅蛋白指標比較

與研究組比較，對照組患者術(shù)后TT顯著延長, Fib及Hb顯著降低(P<0.05), 2組APTT及PT對比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后出血、凝血指標及血紅蛋白比較

PT: 凝血酶原時間; APTT: 部分凝血活酶時間;

TT: 凝血酶時間; Fib: 纖維蛋白原; Hb: 血紅蛋白。

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后寒戰(zhàn)及低體溫(<35.5 ℃)發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后5例出現(xiàn)低體溫, 13例發(fā)生不同程度寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率32.5%, 其中3～4級寒戰(zhàn)1例, 1～2級寒戰(zhàn)12例; 對照對術(shù)后29例發(fā)生寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率72.5%, 其中3～4級寒戰(zhàn)3例, 1～2級寒戰(zhàn)26例。研究組低體溫發(fā)生率及寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表3 2組患者低體溫及寒戰(zhàn)情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)道狹窄、巨大胎兒的有效手術(shù)治療手段，但并非所有產(chǎn)婦均適宜此手術(shù)。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦剖宮產(chǎn)率警戒線為15.0%,而中國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率甚至已高達70.0%[7]。過高的剖宮產(chǎn)率可能增加產(chǎn)婦術(shù)后收入ICU的概率，增加產(chǎn)婦輸血及子宮切除風險[8]。鑒于當前的特殊國情，短時間內(nèi)降低剖宮產(chǎn)率無法實現(xiàn)，因此需要對剖宮產(chǎn)患者展開從護理到醫(yī)療層面的防護措施，以降低其術(shù)中輸血、術(shù)后收入ICU或死亡的概率。

由于產(chǎn)婦特殊生理結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌因素影響，妊娠及產(chǎn)褥期機體的凝血因子均有不同程度增加，其中某些凝血因子可超過正常參考值數(shù)10倍[9], 在一定程度上導(dǎo)致產(chǎn)婦血液高凝。高凝的血液是血栓形成的過渡狀態(tài)，預(yù)防高凝狀態(tài)對于預(yù)防產(chǎn)后深靜脈血栓、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)癥至關(guān)重要[10-11]。

護理預(yù)防包括術(shù)中及術(shù)后保溫護理。有研究[12]報道，綜合保溫護理可減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者寒戰(zhàn)的發(fā)生，對患者凝血功能有一定影響。本研究結(jié)果顯示，良好的保溫措施可降低患者寒戰(zhàn)和低體溫的發(fā)生概率，穩(wěn)定患者血凝功能。其原因可能為，患者在實施麻醉后，主動防御行為(如增加活動量和穿衣御寒等行為)消失，而機體體溫調(diào)節(jié)中樞作用減弱，實施外界保溫幫助干預(yù)措施可減少患者寒戰(zhàn)發(fā)生，緩解長時間體溫下降導(dǎo)致的末梢循環(huán)血管持續(xù)收縮，保證了患者血流動力穩(wěn)定及凝血酶活性，縮短凝血時間，減少因凝血酶活性降低而導(dǎo)致促凝血因子過度消耗及抗凝血因子激活減少[13], 能在一定程度上對剖宮產(chǎn)后深靜脈血栓等并發(fā)癥形成發(fā)揮預(yù)防作用。

總之，剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期良好的保溫措施實施可在一定程度上糾正患者血液高凝狀態(tài)，減少寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。