謝 婧, 何 琳, 王于飛, 段 晶

(西北大學(xué)附屬醫(yī)院西安市第三醫(yī)院, 陜西 西安, 710018)

出血性腦卒中是臨床上常見(jiàn)急性腦血管疾病，具有較高致死率與致殘率。絕大多數(shù)患者需要進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，而術(shù)后康復(fù)護(hù)理途徑是保證患者神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵步驟[1-2]。傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理具有一定局限性，臨床上需要一套更為科學(xué)、完整的護(hù)理模式。本研究為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的應(yīng)用效果，將本院80例患者進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2018年12月入院的80例腦出血手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]: 符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診患者; 滿足手術(shù)指征患者; 家屬簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]: 合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病患者; 合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者; 存在失訪風(fēng)險(xiǎn)患者。綜合護(hù)理組患者男24例，女16例; 年齡51～70歲，平均(60.40±7.20)歲; 格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分為(9.10±0.80)分; 術(shù)前出血量(38.20±5.60) mL。常規(guī)組患者男21例，女19例; 年齡54～68歲，平均(60.90±6.30)歲; GCS評(píng)分(9.00±0.60)分; 術(shù)前出血量(38.00±6.20) mL。2組患者性別、年齡、GCS評(píng)分與術(shù)前出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、技能培訓(xùn)與家屬康復(fù)指導(dǎo)等。綜合護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。① 出院前3 d護(hù)理: 采用群體健康教育模式，由護(hù)士組織講課，以PPT播放相關(guān)知識(shí)，講解腦出血誘因、并發(fā)癥與飲食結(jié)構(gòu)等問(wèn)題，告知患者建立良好生活習(xí)慣的必要性，并詳細(xì)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練細(xì)節(jié)。② 出院前1 d護(hù)理: 進(jìn)行床邊肢體康復(fù)指導(dǎo)，上肢訓(xùn)練包括夠物、轉(zhuǎn)換物品、擰毛巾等動(dòng)作，并向上活動(dòng)肩胛部，屈曲外展肩關(guān)節(jié)，按摩肘關(guān)節(jié)并屈曲伸展，按摩手腕部后活動(dòng)指關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作20次; 下肢運(yùn)動(dòng)則分別屈曲伸展髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)，并按摩小腿與腳趾。③ 強(qiáng)化指導(dǎo): 由病房護(hù)士與康復(fù)師共同指導(dǎo)患者及照顧者，包括生活指導(dǎo)、情緒調(diào)整方式、生活作息更改與答疑解惑等，使照顧者完全掌握康復(fù)技能，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并檢驗(yàn)其技能掌握情況，并重點(diǎn)闡述需要格外注意的問(wèn)題。④ 出院后護(hù)理: 出院后干預(yù)3個(gè)月，隨訪5次，評(píng)估居住環(huán)境，提出整改建議，指導(dǎo)日常起居; 注意保暖與呼吸道清潔，保證大便通暢; 再次隨訪時(shí)檢查上次隨訪遺留問(wèn)題是否改進(jìn)，對(duì)患者康復(fù)依從性進(jìn)行檢查，記錄每次康復(fù)過(guò)程，并安撫患者情緒，鼓勵(lì)其保持康復(fù)進(jìn)度與耐性，告知以往康復(fù)成功案例，提高其信心等。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的神經(jīng)缺損量表(NIHSS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià); 四肢功能參考Fugl-Meyer量表[8]; 康復(fù)依從性情況根據(jù)患者依從性問(wèn)卷進(jìn)行分析; 神經(jīng)認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià); 日常生活能力采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表(ADL)[10]評(píng)價(jià)。以上指標(biāo)分?jǐn)?shù)越高分別代表神經(jīng)缺損越嚴(yán)重、四肢功能越強(qiáng)、依從性越高、認(rèn)知水平越高或生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM公司SPSS 19.0分析本試驗(yàn)數(shù)據(jù)并評(píng)估差異性。干預(yù)前后神經(jīng)缺損、四肢功能、康復(fù)依從性、認(rèn)知水平與遠(yuǎn)期隨訪生活能力等計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后神經(jīng)缺損與四肢功能比較

干預(yù)后，綜合護(hù)理組NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，上下肢Fugl-Meyer評(píng)分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后神經(jīng)缺損與四肢功能比較 分

NIHSS: 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制定的神經(jīng)缺損量表。 與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者康復(fù)依從性比較

綜合護(hù)理組干預(yù)后康復(fù)依從性總分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者康復(fù)依從性比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者干預(yù)前后認(rèn)知水平比較

綜合護(hù)理組患者干預(yù)后認(rèn)知水平總分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者遠(yuǎn)期隨訪生活能力比較

綜合護(hù)理組患者末期隨訪生活能力總分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者干預(yù)前后認(rèn)知水平比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

表4 2組患者遠(yuǎn)期隨訪生活能力比較 分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

3 討 論

流行病學(xué)研究[11-12]顯示，腦出血是目前臨床上公認(rèn)的最具威脅性的腦血管疾病之一, 50%～70%的腦出血存活患者均存在不同程度的神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致患者不同程度地喪失了勞動(dòng)能力與生活能力，為家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13-14]。手術(shù)治療是針對(duì)腦出血急性期最有效的方式，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練則是保證患者神經(jīng)功能恢復(fù)的最重要步驟，但有學(xué)者提出，中國(guó)腦出血患者及家屬對(duì)于該病的認(rèn)知程度普遍偏低，康復(fù)依從性較差，遠(yuǎn)期預(yù)后不良，是造成中國(guó)腦出血預(yù)后較差的根本原因之一[15-16]?；颊呒捌浼覍僬J(rèn)知水平不高使其不具備長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉的理論基礎(chǔ)，在依從性無(wú)法保證的前提下無(wú)法完成康復(fù)進(jìn)度，因此有效的護(hù)理模式顯得尤為重要[17-18]。

綜合護(hù)理模式下的腦出血康復(fù)訓(xùn)練是在院內(nèi)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理理論基礎(chǔ)上衍生出的護(hù)理模式[19-22], 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化的健康教育模式，重點(diǎn)指導(dǎo)患者家屬照顧技能，提高院外康復(fù)依從性與有效性，摒棄傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理理念，在患者出院后患者依然保持與醫(yī)院的聯(lián)系，有效應(yīng)對(duì)患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)到家庭康復(fù)期間的自我護(hù)理能力缺失問(wèn)題[23-25]。

本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組干預(yù)后NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，上下肢Fugl-Meyer評(píng)分、康復(fù)依從性總分、認(rèn)知水平總分、末期隨訪生活能力總分顯著高于常規(guī)組?？梢?jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善神經(jīng)缺損，增強(qiáng)患者肢體功能，提高依從性與認(rèn)知水平，從而保證遠(yuǎn)期生活能力的恢復(fù)。