李儒　胡知文

摘要：目的 ?探討多排CT及后處理技術(shù)（VR、MPR、CPR）在節(jié)育器異位診斷中的應(yīng)用價值。方法 ?回顧性分析本院2013年6月～2018年7月經(jīng)膀胱鏡、宮腔鏡、腸鏡、腹腔鏡或傳統(tǒng)開腹手術(shù)確診的節(jié)育器異位患者28例的臨床資料，分析CT在節(jié)育器異位時觀察節(jié)育器異位的位置及與周圍組織的位置關(guān)系的準(zhǔn)確程度。結(jié)果 ?28例中CT準(zhǔn)確結(jié)果與手術(shù)結(jié)果分別為：異位于膀胱14、14例，直腸4、5例，回盲區(qū)1、1例，子宮直腸間隙5、5例，子宮膀胱間隙2、2例，子宮左側(cè)旁1、1例。結(jié)論多排CT及后處理技術(shù)在節(jié)育環(huán)異位定位中的診斷準(zhǔn)確率較高，有助于臨床術(shù)前治療方案的確定。

關(guān)鍵詞：官內(nèi)節(jié)育器;異位;體層攝影術(shù)，X線計算機;后處理技術(shù)

中圖分類號：R814.3;R169.41 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.055

文章編號：1006-1959（2019）19-0165-03

Clinical Application of Multi-row CT and Post-processing Techniques in Ectopic Device

LI Ru，HU Zhi-wen

（CT Room，Yingshan County People's Hospital，Yingshan 438700，Hubei，China）

Abstract：Objective ?To explore the application value of multi-row CT and post-processing techniques （VR， MPR， CRP） in the diagnosis of contraceptive ectopic.Methods ?A retrospective analysis of clinical data of 28 cases of ectopic patients diagnosed by cystoscopy， hysteroscopy， colonoscopy， laparoscopy or traditional laparotomy from June 2013 to July 2018 in our hospital was performed to analyze CT in the IUD. Observe the position of the contraceptive ectopic position and the accuracy of the positional relationship with the surrounding tissue when ectopic.Results ?In 28 cases， the accurate CT results and the surgical results were as follows： 14 and 14 cases were located in the bladder，4 or 5 cases of rectal mucosa，Back in blind zone 1， 1 case，5， 5 cases of uterine rectal space，2，2 cases of uterine bladder gap，1， 1 case on the left side of the uterus.Conclusion ?The multi-row CT and post-processing techniques have a high diagnostic accuracy in the ectopic positioning of the birth control ring， which is helpful for the determination of the preoperative treatment plan.

Key words：Intrauterine device;Ectopic;Tomography，X-ray computer;Post-processing technique

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）以其安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆被廣大中國育齡婦女所接受的主要避孕措施[1]。IUD異位是指宮內(nèi)節(jié)育器部分或完全嵌入肌層或異位于子宮外盆腔腹腔者[2]，分別稱為節(jié)育器嵌頓、子宮外異位[3]，是放置宮內(nèi)節(jié)育器的主要并發(fā)癥之一。本文所探討的節(jié)育器異位是指節(jié)育器部分或全部異位于子宮外，處在盆腹腔、膀胱或腸道中。以往臨床上懷疑宮內(nèi)節(jié)育器異位時，通常以透視、X線攝片和B超檢查為主[4]，近年來，隨著多排螺旋CT的出現(xiàn)，多排螺旋CT及其后處理技術(shù)[容積在現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）]的應(yīng)用顯著提高了節(jié)育環(huán)異位診斷的準(zhǔn)確性，為臨床手術(shù)或取出異位節(jié)育器提供便利?，F(xiàn)回顧性分析本院確診的術(shù)前通過CT定性定位的28例患者，分析CT及后處理技術(shù)在節(jié)育器異位定位中的準(zhǔn)確程度。

1資料與方法

1.1一般資料 ?收集2013年6月～2018年7月英山縣人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)證實的28例子宮節(jié)育器異位?；颊吲R床表現(xiàn)有腰腹疼痛不適、下腹墜脹、脹痛、月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)量增多、膀胱刺激癥等，其中2例為體檢發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石就診。年齡23～85歲，中位年齡44歲。節(jié)育器放置2～60年，節(jié)育器放置次數(shù)為 ? 1～3次。

1.2方法 ?CT檢查采用Siemens Sensation 64排128層螺旋CT掃描機。檢查前受檢者適度充盈膀胱，飲水1000 ml充盈胃腸道;檢查時患者仰臥位，雙手上舉抱頭，一次屏氣8～12 s連續(xù)掃描，掃描范圍從膈頂至盆底;掃描自動mA、120 KV，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距 0.6，必要時囑患者排空膀胱后再行CT掃描，參數(shù)及范圍同前，掃描完后將原始數(shù)據(jù)薄建成1 mm層厚及0.7 mm層間隔，將重建圖像傳輸至后處理Siemens Syngo.via工作站及PACS工作站，進(jìn)行VR、MPR、MIP等后處理。所得圖像均由兩位放射科醫(yī)生共同審閱，觀察節(jié)育器的數(shù)目、形態(tài)、大小、與子宮的位置關(guān)系、其與周邊組織的關(guān)系及有無并發(fā)癥，并給予臨床醫(yī)生明確的定性、定位診斷，再與術(shù)中所見對比分析。

2結(jié)果

28例患者共發(fā)現(xiàn)節(jié)育器30枚，其中V形環(huán)15枚，O形環(huán)7枚，T形環(huán)3枚，麻花環(huán)1枚，Y形環(huán)1枚，1形環(huán)1枚;1例有2枚V環(huán)，其中1枚異位;1例有1枚V形環(huán)及1枚T形環(huán)，T環(huán)異位;1例合并膿腫;14枚膀胱異位節(jié)育器合并7例結(jié)石。

膀胱14例中;V形環(huán)12例，以斜臂或雙斜臂異位于膀胱，6例合并其表面結(jié)石形成;T形環(huán)2例（圖1、圖2），其1例一橫臂異位于膀胱并其表面結(jié)石形成。異位于直腸粘膜下或跨腸壁4例，V形環(huán)1例（圖3、圖4），Y形環(huán)1例，O形環(huán)1例，麻花環(huán)1例;有1例患者O形節(jié)育器斷裂形成條狀，病史不詳，完全位于直腸粘膜下而忽視。異位于回盲區(qū)1例為△形環(huán)并膿腫形成。異位于子宮直腸間隙5例，O形環(huán)3例，1形環(huán)1例，T形環(huán)1例。異位于子宮膀胱間隙2例，為V形環(huán)，其中1例合并膿腫。異位于子宮左側(cè)旁1例，為O形環(huán)，不完全斷裂。CT顯示節(jié)育器位置關(guān)系準(zhǔn)確率為96.43%（27/28），見表1。

3討論

多排螺旋CT具有容積數(shù)據(jù)采集，掃描速度快，重建圖像質(zhì)量高等優(yōu)勢，同時還具有強大的圖像后處理功能[5]，能夠很好的顯示節(jié)育器數(shù)量、形態(tài)、大小、位置及其與周邊組織的關(guān)系、并發(fā)癥等。我院選擇1 mm層厚及0.7 mm層間隔重建并發(fā)送至Siemens Syngo.via工作站及PACS工作站進(jìn)行后處理，能夠比較容易地進(jìn)行高質(zhì)量二維及三維重建，獲取不同平面、不同角度的圖像，從而準(zhǔn)確觀察異位節(jié)育器與周圍組織的位置關(guān)系，為手術(shù)方式的選擇提供便利。

本研究中28例中27例術(shù)前CT檢查及其后處理技術(shù)能準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)節(jié)育器枚數(shù)、形態(tài)、大小、與子宮的關(guān)系及與腹盆腔臟器、腹膜的位置關(guān)系;節(jié)育器異位于膀胱時是否合并結(jié)石，異位于腹腔盆腔是否合并膿腫;異位于直腸是否合并穿孔等并發(fā)癥。1例由于節(jié)育器放置時間較長，而且斷裂，并異物于直腸粘膜下，病史不詳，CT未能準(zhǔn)確診斷。表明各種后重建技術(shù)各有有缺點，又互相補充。VR圖像可以做任意軸向和角度的旋轉(zhuǎn)及切割，提供節(jié)育器的數(shù)目、形態(tài)，定位較準(zhǔn)確，空間立體感強;MPR可以顯示異位節(jié)育器與鄰近組織的位置關(guān)系。CPR可以同一平面顯示環(huán)與周圍組織的關(guān)系，但是圖像有失真的情況發(fā)生。窗技術(shù)可以避免放射狀偽影，可以在PACS上分屏顯示骨窗與軟組織窗，骨窗可以避免放射狀偽影，軟組織窗可以觀察環(huán)的位置;窗技術(shù)還可以鑒別異位于膀胱的節(jié)育器是否合并結(jié)石，此外雙側(cè)節(jié)育器大小對比也可以鑒別是否合并結(jié)石。

綜上所述，多排螺旋CT檢查是懷疑節(jié)育器異位檢查的重要方法，值得借鑒應(yīng)用;對于上環(huán)后又受孕者或并有膀胱刺激征或疑環(huán)脫落者，X線或B超懷疑節(jié)育環(huán)異物需要手術(shù)時，建議進(jìn)行CT及后處理檢查，為臨床提供直觀準(zhǔn)確的圖像依據(jù)，為手術(shù)及手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。

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