王文浩 楊登科 焦湘

【摘要】?目的?探討良性前列腺增生采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與銩激光剜除術(shù)治療的效果。方法?選取2016年2月至2018年3月收治的良性前列腺增生患者98例，按單盲法分為兩組。試驗(yàn)組49例采用經(jīng)尿道前列腺銩激光剜除術(shù)，對(duì)照組49例采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、前列腺癥狀、最大尿流率、并發(fā)癥。結(jié)果?術(shù)后6個(gè)月，兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）較術(shù)前低，最大尿流率（Qmax）較術(shù)前高（P<0.05），但組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組出血量少，膀胱沖洗時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?相較于經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，銩激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生效果確切，具有并發(fā)癥少、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，利于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】?良性前列腺增生;銩激光剜除術(shù);經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R697+.32?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.013

良性前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，隨著人口老齡化的加劇，其患病率不斷增加，主要表現(xiàn)為尿失禁、尿頻、排尿困難等，給男性日常生活帶來不良影響[1～2]。目前外科手術(shù)是治療良性前列腺增生最為有效的手段，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)和銩激光剜除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，不僅可有效治療疾病，還可減輕機(jī)體創(chuàng)傷性，但對(duì)選用何種術(shù)式效果更優(yōu)仍持有一定爭(zhēng)議[3]。鑒于此，本研究將探討采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與銩激光剜除術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2016年2月至2018年3月收治的良性前列腺增生患者98例，按單盲法分為兩組。試驗(yàn)組49例，年齡40～76歲，平均（57.69±5.22）歲;前列腺體積（52.34±9.68）cm3。對(duì)照組49例，年齡40～77歲，平均（58.16±5.32）歲;前列腺體積（53.14±9.72）cm3。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)組織病理活檢確診為良性前列腺增生;無重要臟器功能疾病;知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病;伴有凝血功能障礙;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

患者取截石位行硬膜外麻醉后，對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，用Olympus等離子電切系統(tǒng)，電凝功率為100 W，電切功率為200 W，術(shù)中灌洗液為0.9%的生理鹽水。經(jīng)尿道插入電切鏡，了解前列腺增生情況后，鏡下使用高頻電切刀將前列腺中葉、兩側(cè)葉、前葉依次切除，最后修整尖部，切除組織使用沖洗器沖洗處理后，電凝止血，留置三腔導(dǎo)尿管，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，術(shù)畢。試驗(yàn)組行經(jīng)尿道前列腺銩激光剜除術(shù)，采用CyberTm 2 μm 銩激光系統(tǒng)，輸出功率為150 W，術(shù)中灌洗液為0.9%的生理鹽水。經(jīng)尿道插入專用銩激光膀胱鏡觀察輸尿管開口及膀胱組織情況，導(dǎo)入激光，在膀胱頸5點(diǎn)和7點(diǎn)處向精阜近端做兩條切割溝，深達(dá)前列腺包膜，隨后將前列腺中葉組織剜除，并剝離至膀胱頸;然后在12點(diǎn)處做一條長(zhǎng)度從膀胱頸至精阜的淺溝，沿著前列腺外科包膜逆時(shí)針剝離左側(cè)腺葉，同法剝離右側(cè)腺葉，最后修整尖部，電凝止血后，粉碎并吸出前列腺組織，留置三腔導(dǎo)尿管，用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，術(shù)畢。

1.3?觀察指標(biāo)

記錄兩組出血量[4]，采用動(dòng)態(tài)檢測(cè)血紅蛋白量（Hb）和紅細(xì)胞壓積（Hct）變化進(jìn)行評(píng)估：出血量=血容量（BV）×[術(shù)前Hct-術(shù)后Hct]/[（術(shù)前Hct+術(shù)后Hct）/2]+術(shù)中輸血量（TX），膀胱沖洗時(shí)間（術(shù)畢至膀胱沖洗停止時(shí)間）、住院時(shí)間;術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月前列腺癥狀采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）[5]評(píng)估，總分為35分，分值越低提示癥狀越輕;用尿流率記錄儀記錄兩組最大尿流率（Qmax）;記錄術(shù)后尿道狹窄、尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?圍術(shù)期指標(biāo)

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組出血量少，膀胱沖洗時(shí)間和住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2?前列腺癥狀、最大尿流率

術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組IPSS評(píng)分、Qmax相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，兩組IPSS評(píng)分較術(shù)前低，Qmax較術(shù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

良性前列腺增生是男性常見疾病之一，具有較高的患病率，若未接受規(guī)范治療，隨著病情的進(jìn)展，可損傷患者膀胱及腎功能，嚴(yán)重影響男性身心健康。目前，外科手術(shù)是臨床治療該病的主要方式，既往多采用開放手術(shù)治療，雖具有確切療效，但給機(jī)體帶來的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，而部分患者不耐受，因此尋求一種高效、微創(chuàng)的治療方式具有重要意義[6]。

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)逐漸應(yīng)用于良性前列腺增生治療中，可有效切除病變組織，改善患者臨床癥狀。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，切割病灶組織過程中，易損傷尿道外括約肌，從而增加尿失禁發(fā)生率;由于前列腺組織具有豐富的血供，術(shù)中較大的出血點(diǎn)未能及時(shí)電凝止血，可導(dǎo)致手術(shù)視野不清，易損傷前列腺外科包膜，從而增加手術(shù)出血量，影響患者預(yù)后[7]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，銩激光剜除術(shù)逐漸應(yīng)用于良性前列腺疾病治療中，銩激光具有凝固性好、切割準(zhǔn)確、穿透力弱等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有切割和汽化雙重效應(yīng)，為臨床治療良性前列腺增生提供新的方向[8]。由于銩激光的能量是以連續(xù)波模式發(fā)射，對(duì)組織中水的吸收率較高，照射后可使局部組織出現(xiàn)汽化、切割作用，且對(duì)組織的切割深度僅為0.5 mm左右，而熱損傷僅造成1 mm的凝固層，可有效避免損傷尿道外括約肌及周圍正常組織，從而降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率;同時(shí)銩激光在汽化過程中可封閉血管，減少術(shù)中出血量，確保手術(shù)視野清晰，利于徹底切除病變組織，保障手術(shù)安全性，避免損傷前列腺外科包膜，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[9～10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組出血量少，膀胱沖洗時(shí)間和住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且兩組術(shù)后前列腺癥狀、最大尿流率均優(yōu)于術(shù)前，由此可見，兩組術(shù)式均可有效治療良性前列腺增生，而銩激光剜除術(shù)治療效果更優(yōu)、安全性更高，可作為臨床治療良性前列腺增生一種理想的治療術(shù)式。

綜上所述，相較于經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)，銩激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生效果確切，具有并發(fā)癥少、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，利于患者預(yù)后。

參?考?文?獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-03-04?修回日期：2019-05-10）

（編輯：潘明志）