董巧麗

心絞痛主要是由冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇缺氧、缺血造成,通常伴有心前區(qū)陣發(fā)性壓榨樣疼痛等癥狀,疼痛可放射至左上肢,若治療不及時或治療不當(dāng),極易進展為急性心肌梗死,甚至造成猝死[1]。 及早確診心絞痛類型至關(guān)重要。 既往診斷心絞痛多采用心電圖,但由于心絞痛發(fā)作時間無法預(yù)測,因此采用常規(guī)心電圖診斷心絞痛具有一定的難度和局限性[2]。 隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用越來越廣泛。 基于此,本研究選取72 例心絞痛患者為研究對象,探討12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在鑒別穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris,SAP) 與變異型心絞痛(variant angina pectoris,VAP)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2018年11月于壽光市人民醫(yī)院就診的72 例心絞痛患者,根據(jù)病情分為SAP組(47 例)和VAP 組(25 例)。 SAP 組男32 例,女15 例;年齡53 ～71 歲,平均(63.19±3.82)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.5～28.1 kg/m2,平均(24.03 ±1.83)kg/m2。 VAP 組男19 例,女6 例;年齡52 ～73歲,平均(62.96±4.01) 歲;體質(zhì)量指數(shù)18.3 ～28.5 kg/m2,平均(23.97±1.62)kg/m2。 兩組患者一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù))相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)。 本研究經(jīng)壽光市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):確診為心絞痛;簽署本研究知情同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重病變者;惡性腫瘤患者;既往存在嚴(yán)重精神病史者。

1.3 檢查方法

采用12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖儀(北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司)對兩組患者心電圖進行24 h 同步動態(tài)監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者動態(tài)心電圖特征;(2)兩組患者室性早搏、ST 段抬高、U 波倒置、T 波高聳等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖特征

SAP 組:心絞痛發(fā)作時,心電圖中以R 波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)水平性ST 段延長(＞0.2 s)或缺血性壓低(＞0.1 mV);QRS 波角度明顯,但其對應(yīng)ST 段導(dǎo)聯(lián)無抬高或改變現(xiàn)象;T 波相對高聳,并呈雙相、尖頭狀、低平或倒置。 VAP 組:心絞痛發(fā)作時,心電圖ST 段(aVF、Ⅱ及Ⅲ導(dǎo)聯(lián))呈弓背向上抬高＞0.4 mV或融合T 波生成曲線(單向),且與之對應(yīng)的ST 段(aVL、Ⅰ導(dǎo)聯(lián))出現(xiàn)下移現(xiàn)象;ST 段(V5及V6導(dǎo)聯(lián))呈抬高現(xiàn)象,且與之對應(yīng)的ST 段(V1及V2導(dǎo)聯(lián))出現(xiàn)下移現(xiàn)象;R 波出現(xiàn)短期升高、尖銳、變寬、高聳等現(xiàn)象;個別T 波呈增高、變尖趨勢。

2.2 動態(tài)心電圖檢查結(jié)果

VAP 組室性早搏、ST 段抬高、U 波倒置、T 波高聳發(fā)生率均高于SAP 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者動態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

心絞痛主要分為SAP 和不穩(wěn)定型心絞痛兩種類型,其中SAP 多發(fā)生于胸骨體上或中段,疼痛區(qū)域約為手掌大小,疼痛范圍可延伸至頸部、左肩、左臂內(nèi)側(cè)或上腹部[3]。 VAP 作為不穩(wěn)定型心絞痛的常見類型,其病理機制多與冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致斑塊破裂及血栓生成等因素有關(guān),且其多發(fā)于心功能不全者,發(fā)作時間多為夜間,持續(xù)、劇烈的疼痛為其顯著特征[4]。 但是,由于SAP 和VAP 發(fā)作時癥狀較為相似,故采用常規(guī)心電圖檢查難以準(zhǔn)確鑒別診斷心絞痛類型,易導(dǎo)致誤診。 因此,選取高效且準(zhǔn)確性較高的診斷方法,對盡早實施有效治療具有重要意義。

12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖不僅可有效捕捉VAP 特征性ST 段抬高,還可與出現(xiàn)ST 段抬高的導(dǎo)聯(lián)組合相結(jié)合,充分反映冠狀動脈狹窄區(qū)域與程度[5]。 12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在一定程度上可輔助臨床盡早發(fā)現(xiàn)并判定心絞痛類型,有助于及時對患者進行有效治療,緩解心絞痛,延長患者生存期。 本研究結(jié)果顯示,經(jīng)12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn),VAP 組患者室性早搏、ST 段抬高、U 波倒置、T 波高聳發(fā)生率均高于SAP 組(均P＜0.05),可見12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖可有效鑒別VAP 與SAP。

綜上可知,12 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對鑒別診斷SAP與VAP 具有一定指導(dǎo)意義,可為臨床診斷、選擇治療方案、判斷預(yù)后等提供科學(xué)依據(jù)。