周晶

[摘要] 目的 分析老年尿毒癥患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流的臨床療效。方法 研究目標(biāo)選擇2016年1月—2018年12月期間該院收治的老年尿毒癥患者320例，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組單純采取血液透析治療，觀察組聯(lián)合采取血液透析、血液灌流治療，對(duì)比兩組患者治療效果，分析患者治療前后尿素氮等毒素水平指標(biāo)差異性，統(tǒng)計(jì)并比較患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組臨床治療效果97.50%優(yōu)于對(duì)照組81.25%（χ2=22.246 0，P<0.05），且治療后尿素氮（10.04±1.15）mmol/L等毒素水平均低于對(duì)照組（t=40.787 4、17.235 0、7.543 0、15.860 6、161.942 1，P<0.05）。觀察組老年患者治療后軀體功能（88.19±2.34）分、生理功能（88.42±2.44）分、精神狀態(tài)（87.58±3.01）分、健康狀態(tài)（87.38±3.14）分評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=90.808 2、85.863 4、67.371 2、60.362 4，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)老年尿毒癥患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流法治療效果確切，可大幅度提高生活質(zhì)量評(píng)分，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;血液灌流;老年;尿毒癥;效果

[中圖分類號(hào)] R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0008-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of hemodialysis combined with blood perfusion in elderly patients with uremia. Methods The target of this study was 320 patients with uremia who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018. They were divided into observation group and control group according to computer random selection method. The control group was treated with hemodialysis alone. The observation group was treated with hemodialysis and hemoperfusion. The therapeutic effects of the two groups were compared. The differences of toxin levels such as urea nitrogen before and after treatment were analyzed. The quality of life scores before and after treatment were compared and compared. Results The clinical treatment effect of the observation group was 97.50% higher than that of the control group （81.25%）（χ2=22.246 0， P<0.05）， and the levels of toxins such as urea nitrogen （10.04±1.15）mmol/L were lower than the control group after treatment （t=40.787 4， 17.235 0， 7.543 0， 15.860 6， 161.942 1， P<0.05）. The scores of physical function （88.19±2.34）points， physiological function （88.42±2.44）points， mental state （87.58±3.01）points， and healthy state （87.38±3.14）points were better in the elderly patients in the observation group than in the control group （t=90.808 2， 85.863 4， 67.371 2， 60.362 4， P<0.05）. Conclusion The treatment of uremia patients with hemodialysis combined with blood perfusion is effective， which can greatly improve the quality of life score and is worth promoting.

[Key words] Hemodialysis; Blood perfusion; Old age; Uremia; Effect

慢性腎衰竭是臨床較為常見的腎內(nèi)科疾病，指的是因多種腎臟疾病造成腎功能發(fā)生不可逆性退減，直至代謝紊亂、功能喪失的綜合征，可簡(jiǎn)稱為慢性腎衰。一旦該疾病發(fā)展至末期，即變?yōu)槟蚨景Y[1]。其臨床癥狀表現(xiàn)多以蛋白質(zhì)代謝紊亂、肺水腫、腎出血等為主，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重不良影響。目前，臨床普遍以血液透析法治療尿毒癥，其能夠幫助患者清除體內(nèi)多余水分及代謝廢物，且可調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿性[2-3]。對(duì)于老年尿毒癥患者來講，因其自身體質(zhì)相對(duì)較差，易合并多種病癥，常同時(shí)服用多類治療藥物，那么單純采取血液透析無法良好去除體內(nèi)大分子毒素，影響治療效果。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血液灌流可良好去除血液中酚類、呱類藥物殘留，然而無法去除多余水分，將兩種治療方法聯(lián)合使用可各自發(fā)揮作用，提高治療質(zhì)量[4]。該文以2016年1月—2018年12月該院收治老年尿毒癥320例患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象分析血液透析聯(lián)合血液灌流療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象方便選擇該院收治的老年尿毒癥患者320例，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽選法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者160例，其中男性79例，女性81例，患者年齡最低61歲，最高79歲，平均年齡（67.8±2.3）歲，病程時(shí)間短則2年，長(zhǎng)則8年，平均病程時(shí)間（4.2±1.1）年，原發(fā)病統(tǒng)計(jì)顯示47例患者為糖尿病腎病，55例患者為高血壓腎病，53例患者為慢性腎炎，5例患者為梗阻性腎病。觀察組共計(jì)患者160例，其中男性81例，女性79例，患者年齡最低60歲，最高80歲，平均年齡（68.1±2.1）歲，病程時(shí)間短則1年，長(zhǎng)則7年，平均病程時(shí)間（4.0±1.2）年，原發(fā)病統(tǒng)計(jì)顯示48例患者為糖尿病腎病，56例患者為高血壓腎病，51例患者為慢性腎炎，5例患者為梗阻性腎病。以專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析患者基本資料，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以比較研究。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①全體患者均經(jīng)相關(guān)診斷判定為尿毒癥疾病;②患者年齡均超過60周歲;③患者均清楚了解此次實(shí)驗(yàn)具體內(nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①排除嚴(yán)重心、肺功能障礙疾病;②排除精神疾病患者。

1.3? 方法

此次選用透析器型號(hào)為：東麗中空纖維透析器TS-1.3S，灌流器型號(hào)為：健帆一次性使用血液灌流器HA-130對(duì)照組單純采取血液透析治療，具體操作為：以深靜脈置管創(chuàng)建血管通路，連接血液透析機(jī)，設(shè)定速率為200 mL/min，透析液流量為500 mL/min，總流量約為患者體質(zhì)量的4倍[7-8]。要求患者每周至少接受3次透析，每次透析時(shí)間約4 h。

觀察組聯(lián)合采取血液透析、血液灌流治療，透析過程與方法同對(duì)照組相同，血液灌流具體操作為：將灌流器串聯(lián)于透析器之前，以500 mL氯化鈉溶液對(duì)灌流器、透析器、連接管路進(jìn)行沖洗、排氣，使用含150 mg肝素的生理鹽水進(jìn)行閉路循環(huán)30 min，后以氯化鈉溶液清理管路內(nèi)殘留肝素[9]?；颊呓邮苎汗嗔? h后取下灌流器，再進(jìn)行2 h血液透析。

1.4? 觀察指標(biāo)

療效：顯效，患者臨床癥狀徹底消失，對(duì)日常生活不造成影響;一般，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，對(duì)日常生活造成輕微影響;無效，患者臨床癥狀無改變，嚴(yán)重影響日常生活。總療效=顯效率+一般率。

記錄兩組患者治療前后尿素氮、血清肌酐、鈣離子、磷離子、甲狀旁腺素指標(biāo)，分析差異性。

自制患者生活質(zhì)量調(diào)查表，包含項(xiàng)目有：軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)、健康狀態(tài)。總分均為100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越優(yōu)異。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效比較

觀察組患者顯效率為62.50%，一般率為35.00%，總療效97.50%明顯高于對(duì)照組81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血液毒素水平比較

未接受治療前兩組患者血液毒素水平無明顯差異（P>0.05），經(jīng)相應(yīng)治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所降低，其中觀察組相應(yīng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 生活質(zhì)量評(píng)分比較

未接受治療前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后患者生活質(zhì)量均有不同程度提高，觀察組各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

對(duì)于尿毒癥患者來講，其血液內(nèi)含有毒素可分為小分子毒素及大分子毒素，小分子毒素多表現(xiàn)為游離水溶性，如尿素、肌酐等，大分子毒素如甲狀旁腺素、自由基等[10-12]?；颊哐簝?nèi)長(zhǎng)期累積毒素可至水電解紊亂，同時(shí)游離的自由基及小分子會(huì)損害腎功能，至鈣離子、磷離子代謝降低。因而，清除血液內(nèi)毒素對(duì)提高患者腎功能，強(qiáng)化生活質(zhì)量至關(guān)重要。

血液透析是臨床治療尿毒癥常用療法之一，借助彌散透析、超濾脫水等作用使患者續(xù)頁(yè)內(nèi)水分減少、清除小分子物質(zhì)，調(diào)整水電解、酸堿度。但血液透析無法清除大分子毒素，需聯(lián)合血液灌流作用。血液灌流器內(nèi)樹脂吸附劑屬于一類高分子聚合物，可吸收、容納大分子物質(zhì)，從而清除血液毒素。二者聯(lián)合使用可各自發(fā)揮作用，共同提高治療效果。該文結(jié)果顯示，觀察組總療效97.50%明顯優(yōu)于對(duì)照組81.25%。該結(jié)論與周美香[13]發(fā)表文章結(jié)論探析組總有效率為97.73%，參考組為82.93%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相一致。

綜上所述，對(duì)老年尿毒癥患者采取血液透析聯(lián)合血液灌流法治療效果確切，可大幅度提高生活質(zhì)量評(píng)分，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭世榮.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（14）：66-69.

[2]? 王玲.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（24）：83-84.

[3]? 楊蓉.血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害患者的臨床療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：56-57.

[4]? 薛健云，劉君君，朱國(guó)娟， 等.綜合護(hù)理在尿毒癥患者行血液透析聯(lián)合血液灌流中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（14）：32-35.

[5]? 李芳.血液透析聯(lián)合灌流對(duì)尿毒癥RLS治療中認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（18）：130-132.

[6]? 陸雅良.血液透析-灌流串聯(lián)治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（10）：141-142.

[7]? 何琦，梁凌，蔣金玉.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（2）：189-192.

[8]? 梁輯.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者同型半胱氨酸及炎性因子水平的影響[J].中外醫(yī)療，2018，37（5）：40-42.

[9]? 蘇金芬.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的臨床療效[J].中外醫(yī)藥研究，2018，1（22）：9-10.

[10]? 吳恒蘭，朱富祥，芮艷霞， 等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018，16（1）：13-16.

[11]? 陳璐.血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)尿毒癥患者血清β2-MG、PTH水平及預(yù)后的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018， 18（2）：225-228.

[12]? 繆華珍.對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析治療皮膚瘙癢患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)心理狀況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018， 37（13）：1834-1835.

[13]? 周美香.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病85例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（29）：46-48.

（收稿日期：2019-06-05）