宋葉華　牛建平　彭瑞強　王則托　陳澤響

38例老年阿爾茨海默病患者的臨床資料， 統(tǒng)計患者住院時間、治療效果及治療滿意度情況。結果 治療后， 38例老年阿爾茨海默病患者住院時間為16.2～25.1 d， 平均住院時間（20.17±2.93）d。38例患者中治療進步31例（81.6%）， 無效6例（15.8%）， 1例（2.6%）患者由于全身衰竭引發(fā)死亡。38例患者中治療非常滿意19例， 滿意15例， 不滿意4例， 治療滿意度為89.5%。結論 在老年阿爾茨海默病患者的治療中， 由于病情嚴重， 病因復雜， 在當下臨床上還未出現(xiàn)優(yōu)良的治療方法對該疾病進行根治， 一般應用綜合治療路徑來展開治療， 以期最大程度上改善患者生存質(zhì)量。同時因為老年人自身身體機能的衰弱， 使臨床治療工作的困難性加大， 這就需要重視臨床治療過程， 對患者實施滿意的臨床護理干預， 強化患者、家屬的治療滿意度。

【關鍵詞】 老年阿爾茨海默病;神經(jīng)內(nèi)科;診斷;治療

【Abstract】 Objective? ?To observe and analyze the neurological diagnosis and treatment effect of Alzheimers disease （AD） in the elderly. Methods? ?The clinical data of 38 elderly patients with Alzheimers disease were retrospectively analyzed， and the hospitalization time， treatment effect and treatment satisfaction were counted. Results? ?After treatment， the hospitalization time of 38 elderly patients with Alzheimers disease was 16.2～25.1 d， with average hospitalization time as （20.17±2.93） d. There was 31 improvement cases （81.6%） and 6 ineffective cases （15.8%） in 38 patients， including 1 case （2.6%） of systemic failure. There was 19 very satisfied cases， 15 satisfied cases， and 4 unsatisfied cases， with total satisfaction degree of treatment as 89.5%. Conclusion? ?Due to the serious condition and complex etiology， there is no excellent treatment for the treatment of elderly patients with Alzheimers disease in the clinic at present. Generally， the comprehensive treatment path is used to maximize the quality of life of patients. At the same time， due to the weakness of the elderly's own physical function， the difficulty of clinical treatment is increased， which requires attention to the clinical treatment process， implementation of satisfactory clinical nursing intervention for patients， and strengthening the treatment satisfaction of patients and family members.

【Key words】 Alzheimers disease in the elderly; Neurology; Diagnosis; Treatment

阿爾茨海默病被視為是一類起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病， 也被叫做早老性癡呆或者老年性癡呆。在實際的臨床表現(xiàn)中， 主要是全面性癡呆， 一般包括了失認、記憶障礙、執(zhí)行功能障礙、失用、失語、視空間技能損害、人格變化等， 當下對阿爾茨海默病的病因還未有確定的結論。在65歲前發(fā)病的患者為早老性癡呆， >65歲發(fā)病的患者為老年性癡呆。近年來， 阿爾茨海默病的發(fā)病率隨著我國人口老齡化程度的加深在進一步的增加[1]。但是大多數(shù)情況下， 早期被誤診為正常衰老的患者， 一般只會在患者發(fā)生十分突出的精神癥狀、行為的情況下， 才會引起患者家屬的注意， 在一定程度上嚴重的制約著患者預后效果， 所以， 給予患者行之有效的治療方案， 具有十分重要的意義。本文主要選取本院接收治療的38例老年阿爾茨海默病患者作為研究對象， 觀察、分析老年阿爾茨海默病神經(jīng)內(nèi)科診斷及治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年12月本院收治的38例老年阿爾茨海默病患者作為研究對象， 其中， 男25例， 女13例;年齡51～80歲， 平均年齡（67.2±5.4）歲;病程6個月～5年， 平均病程（3.2±0.92）年。患者性格情況：內(nèi)向性格36例， 中間性格1例， 外向性格1例。通過診斷， 老年型阿爾茨海默病34例， 前期型阿爾茨海默病4例。納入標準：所有患者均和《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》的相關診斷標準相符合[2];參與研究的所有患者的家屬都對此次試驗的目的知悉， 同時簽署了知情同意書。排除標準：其他腦病;血管性癡呆、機體其他系統(tǒng)嚴重病變者。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 38例阿爾茨海默病患者的臨床表現(xiàn)：

12例亞急性起病患者中， 8例患者的入院治療原因是由于多疑、傷人等精神癥狀入院， 4例患者是家人發(fā)現(xiàn)其記憶力顯著降低而入院。26例慢性起病患者因為記憶力驟降、智能減退等入院。同時， 阿爾茨海默病患者精神癥狀表現(xiàn)：患者出現(xiàn)精神障礙表現(xiàn)， 包括情緒上的情感、抑郁上的淡漠等;一些患者出現(xiàn)行為癥狀， 包括大小便失控、引發(fā)攻擊行為等;一些患者出現(xiàn)妄想癥， 表現(xiàn)為夸大妄想、沒有緣由的嫉妒等。輔助檢查路徑：21例患者實施CT檢查， 其中有17例患者引發(fā)了腦萎縮現(xiàn)象[3]。

1. 2. 2 治療方法 25例患者實施抗精神病藥物治療， 其中， 12例患者服用利培酮（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20050160）， 服用劑量：2 mg/次， 2次/d;10例患者服用奧氮平（四川青木制藥有限公司， 國藥準字H20113462）， 服用劑量：5 mg/次， 2次/d;3例患者服用喹硫平（浙江蘇泊爾制藥有限公司， 國藥準字H20123173）， 服用劑量：50 mg/次， 2次/d。其他13例患者給予非藥物治療， 借助音樂治療、群體治療、職業(yè)培訓等路徑進行治療[4]。

1. 2. 3 護理方法 強化對患者生活、安全干預路徑， 有針對性的實施護理干預。阿爾茨海默病患者大部分是老年人， 因自身身體素質(zhì)不佳以及疾病困擾， 在治療過程中需護理工作者、家屬在旁進行協(xié)助， 主要包括對患者實施飲食護理、用藥護理、生活護理等。值得注意的是， 護理工作者需要和患者、家屬展開及時的交流， 全面、系統(tǒng)的掌握其擔憂問題以及心理狀況， 及時的實施護理干預。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者住院時間、治療效果及治療滿意度情況。療效判定標準：進步：治療后癥狀有所優(yōu)化;無效：癥狀沒有優(yōu)化或加重;死亡。有效率=進步/總例數(shù)×100%。采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者及家屬對本次治療的滿意程度。滿分100分， <70分為不滿意;70～90分為滿意;>90分為非常滿意。治療滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2. 1 住院時間及治療效果 治療后， 38例患者住院時間為16.2～25.1 d， 平均住院時間（20.17±2.93）d。38例患者中進步31例（81.6%）， 無效6例（15.8%）， 1例（2.6%）患者由于全身衰竭引發(fā)死亡。見表1。

2. 2 治療滿意度 38例患者中治療非常滿意19例， 滿意15例， 不滿意4例， 治療滿意度為89.5%。見表2。

3 討論

阿爾茨海默病一般發(fā)生在老年期， 病程緩慢， 主要體現(xiàn)于生活、社會功能的降低， 全面認知功能大幅度的減退， 同時還表現(xiàn)為進行性加重[5-8]。本研究結果顯示， 38例老年阿爾茨海默病患者住院時間為16.2～25.1 d， 平均住院時間（20.17±2.93）d。治療后， 38例患者中進步31例（81.6%）， 無效6例（15.8%）， 1例（2.6%）患者由于全身衰竭引發(fā)死亡。在應用藥物治療后， 患者的認知功能、精神癥狀均出現(xiàn)明顯的優(yōu)化;非藥物治療患者主要是聽音樂、談話， 在一定程度上強化了安全管理、生活能力， 確?；颊吲R床癥狀的優(yōu)化。

38例患者中治療非常滿意19例， 滿意15例， 不滿意4例， 治療滿意度為89.5%。結合本次研究證實， 慢性起病的患者中， 發(fā)病初期會伴隨著智能減退、記憶力降低等， 然而無法和老年人生理功能正常衰退進行判斷， 所以會被忽視， 直到出現(xiàn)嚴重癡呆癥狀的情況下， 才會展開院診。另一方面， 在慢性起病患者中， 一些患者會因為精神顯著異常就診， 出現(xiàn)毀物、傷人等無法控制的癥狀。阿爾茨海默病大部分隱匿起病， 沒有顯著的誘因， 該病的特征主要包括智能減退、記憶力降低， 所以需要家屬注意觀察初期癥狀， 及時確診， 積極實施治療[9-11]。臨床治療涉及藥物治療、非藥物治療和生活護理。本研究選取的藥物在可以優(yōu)化老年認知功能改善之余， 還能起到抗精神失常的效果。

綜上所述， 在老年阿爾茨海默病患者的治療中， 由于病情嚴重， 病因復雜， 在當下臨床上還未出現(xiàn)優(yōu)良的治療方法對該疾病進行根治， 一般應用的是綜合治療路徑來展開治療， 以期最大程度上改善患者生存質(zhì)量。同時因為老年人自身身體機能的衰弱， 使臨床治療工作的困難性加大， 這就需要重視臨床治療過程， 對患者實施滿意的臨床護理干預， 強化患者、家屬的治療滿意度， 值得進一步的推廣。

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[收稿日期：2019-02-21]