黃偉柱　龐家亮　羅志東

【摘要】 目的 探析急性腦梗死伴高脂血癥患者治療中瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷的臨床價(jià)值。方法 77例急性腦梗死伴高脂血癥患者， 隨機(jī)分成對照組（36例）與觀察組（41例）。對照組采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合氯吡格雷治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療。比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平、神經(jīng)功能缺損情況及治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平及中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者TG、TC、LDL-C水平及CSS評分均較本組治療前降低， HDL-C水平較本組治療前升高， 且觀察組患者TG（2.22±0.58）mmol/L、TC（3.99±0.86）mmol/L、LDL-C（3.71±0.54）mmol/L及CSS評分（8.05±2.71）分低于對照組的（3.24±0.65）mmol/L、（5.78±0.79）mmol/L、（4.41±0.67）mmol/L、（13.34±2.62）分， HDL-C（1.45±0.34）mmol/L高于對照組的（1.10±0.31）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為92.68%， 高于對照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死伴高脂血癥患者治療中， 瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷可改善患者血脂、神經(jīng)功能缺損情況， 提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他汀;氯吡格雷;高脂血癥;急性腦梗死

【Abstract】 Objective? ?To discuss and analyze the clinical value of rosuvastatin combined with clopidogrel in the treatment of patients with acute cerebral infarction complicated with hyperlipidemia. Methods? ?A total of?77 patients with acute cerebral infarction complicated with hyperlipidemia were randomly divided into control group （36 cases） and observation group （41 cases）. The control group was treated with basic therapy and clopidogrel， and the observation group was treated with rosuvastatin on the basis of the control group. Comparison was made on blood lipid level， neurological deficit and before and after treatment and therapeutic effect between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and Chinese stroke scale （CSS） score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the TG， TC， LDL-C level and CSS score in both groups were all lower than those before treatment， and HDL-C level was higher than that before treatment. The TG （2.22±0.58） mmol/L， TC （3.99±0.86） mmol/L， LDL-C （3.71±0.54） mmol/L and CSS score （8.05±2.71） points in the observation group were all lower than those in the control group as （3.24±0.65） mmol/L， （5.78±0.79） mmol/L， （4.41±0.67） mmol/L， （13.34±2.62） points， and HDL-C （1.45±0.34） mmol/L?was higher than that in the control group as （1.10±0.31） mmol/L. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 92.68%， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Rosuvastatin combined with clopidogrel can improve the blood lipid and neurological deficit of patients with acute cerebral infarction complicated with hyperlipidemia， and improve the clinical treatment effect.

【Key words】 Rosuvastatin; Clopidogrel; Hyperlipidemia; Acute cerebral infarction

高血脂是腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。急性腦梗死為腦卒中常見類型， 具有較高的致殘率、致死率。有研究認(rèn)為急性腦梗死伴高脂血癥患者治療重點(diǎn)在于強(qiáng)化降脂、穩(wěn)定斑塊， 盡快恢復(fù)腦部血液循環(huán)[1]。為研究有效的用藥方式， 本研究將探析急性腦梗死伴高脂血癥患者治療中采用瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月本院收治的77例急性腦梗死伴高脂血癥患者為研究對象， 隨機(jī)分為對照組（36例）與觀察組（41例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者依照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》判定為急性腦梗死[2];TG>1.70 mmol/L， TC>5.72 mmol/L;經(jīng)顱腦CT檢查確診;初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦腫瘤、腦出血患者;發(fā)病前精神異?；颊?。對照組患者中男22例， 女14例;年齡44～75歲， 平均年齡（59.4±5.7）歲;發(fā)病至入院時(shí)間3～22 h， 平均發(fā)病至入院時(shí)間（13.1±3.9）h;梗死部位：額葉13例、頂葉8例、枕葉8例、顳葉7例。觀察組患者中男25例， 女16例;年齡45～73歲， 平均年齡（59.2±5.5）歲;發(fā)病至入院時(shí)間4～21 h，?平均發(fā)病至入院時(shí)間（13.2±3.8）h;梗死部位：額葉14例、頂葉9例、枕葉9例、顳葉9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予用基礎(chǔ)治療+氯吡格雷治療?；A(chǔ)治療包括降低顱內(nèi)壓， 擴(kuò)張血管， 抗血小板聚集， 糾正電解質(zhì)失衡;給予硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123116）口服， 75 mg/次， 1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療。給予瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080241）口服， 20 mg/次，?1次/d。兩組均用藥3周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平， 包括TG、TC、HDL-C、LDL-C， 經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀獲取。②比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況， 根據(jù)CSS評價(jià)神經(jīng)功能缺損情況， 分?jǐn)?shù)為0～45分。分?jǐn)?shù)越高， 患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。③比較兩組患者治療效果。基于《中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》評價(jià)[3]， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者血脂水平、臨床癥狀、生命體征顯著改善， CSS評分降低>70%;有效：患者血脂水平、臨床癥狀、生命體征顯著改善， CSS評分降低30%～70%;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平、神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前， 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平及CSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者TG、TC、LDL-C水平及CSS評分均較本組治療前降低， HDL-C水平較本組治療前升高， 且觀察組患者TG、TC、LDL-C水平及CSS評分低于對照組， HDL-C水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.68%， 高于對照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死在臨床上有很高的發(fā)生率， 其直接病理改變?yōu)檠貉h(huán)異常導(dǎo)致突發(fā)性腦組織血液供應(yīng)不足， 主要誘因?yàn)楦哐c動(dòng)脈粥樣硬化。有研究認(rèn)為[4]， 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展是多種炎癥細(xì)胞因子影響的結(jié)果， 在高血脂狀態(tài)下斑塊將脫落， 顯著提升心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)， 并且能促進(jìn)血栓形成， 阻塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端， 影響血液循環(huán)， 增加血液粘稠度， 誘使血小板聚集， 導(dǎo)致腦梗死。對癥用藥對于急性腦梗死伴高脂血癥患者預(yù)后效果的改善意義重大。

本研究結(jié)果表明， 治療前， 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平及CSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者TG、TC、LDL-C水平及CSS評分均較本組治療前降低， HDL-C水平較本組治療前升高， 且觀察組患者TG、TC、LDL-C水平及CSS評分低于對照組， HDL-C水平高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。氯吡格雷為血小板聚集抑制藥物， 對二磷酸腺苷（ADP）及其介導(dǎo)的糖蛋白血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱh/Ⅲa復(fù)合物活化具有選擇性抑制作用， 能夠減少血小板聚集。瑞舒伐他汀屬于新型血脂調(diào)節(jié)藥物， 其作用機(jī)制：降低血脂， 促進(jìn)斑塊穩(wěn)定性的提升;減少釋放炎癥因子， 增強(qiáng)抗氧化能力， 改善血管內(nèi)皮功能， 阻止血管平滑肌細(xì)胞增殖， 減慢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展速度;降低血小板活性， 減少凝血酶聚集;調(diào)節(jié)纖維蛋白原水平， 改善血流變， 減少血栓生成;半衰期長， 與其他藥物相互作用少， 不會影響藥效[5-8]。另外， 本研究還顯示， 觀察組治療總有效率為92.68%， 高于對照組的75.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與單獨(dú)使用氯吡格雷比較， 增加瑞舒伐他汀從急性腦梗死誘因著手， 發(fā)揮降脂作用， 能改善整體治療效果。

綜上所述， 急性腦梗死伴高脂血癥患者治療中應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合氯吡格雷可改善患者血脂、神經(jīng)功能缺損情況， 提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紅梅， 傅萍， 金彩輝. 兩種降血脂藥物對急性腦梗死合并高脂血癥患者的臨床療效比較. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（2）：359-361.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會， 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014. 中華神經(jīng)科雜志， 2015， 48（4）：10-11.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組. 中國腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2012， 4（6）：55-76.

[4] 岳月紅， 趙永波， 岳圓圓， 等. 瑞舒伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合口服治療急性腦梗死58例臨床觀察. 山東醫(yī)藥， 2018， 58（27）：55-76.

[5] 李榮華， 韋世友， 管萍， 等. 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀或瑞舒伐他汀用于腦梗死二級預(yù)防效果比較. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（12）：89-91.

[6] 趙菁， 耿文靜， 翟博智， 等. 銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣和硫酸氫氯吡格雷對伴有2型糖尿病急性腦梗死患者血脂、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響. 中草藥， 2016，?47（15）：2707-2712.

[7] 劉峰， 張瑞芳， 李梓， 等. 硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療中老年高脂血癥患者的臨床療效. 中國臨床保健雜志， 2016，?19（3）：302-304.

[8] 潘文良， 陶琴芳. 瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防老年短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的效果及對血脂、血小板的影響. 中國生化藥物雜志， 2017（7）：204-206.

[收稿日期：2019-02-14]