賈瑞菡

【摘要】 目的 對(duì)乙型肝炎（乙肝）肝衰竭患者應(yīng)用血漿置換治療的臨床療效進(jìn)行分析研究。方法 80例乙肝肝衰竭患者， 隨機(jī)分為參考組和探究組， 每組40例。參考組患者采用內(nèi)科綜合治療， 探究組患者在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上采用血漿置換治療。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 隨訪6個(gè)月， 探究組患者總有效率為90.0%， 參考組患者總有效率為70.0%， 探究組患者總有效率高于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%， 參考組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乙肝肝衰竭患者采用血漿置換治療能夠提高臨床療效， 且不會(huì)增加不良反應(yīng)， 值得在臨床治療中推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎;肝衰竭;血漿置換;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.014

乙肝是人類(lèi)常見(jiàn)的傳染病， 嚴(yán)重的乙肝患者會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)肝衰竭， 因?yàn)楦闻K在解毒和排泄、生物轉(zhuǎn)化等功能上出現(xiàn)了嚴(yán)重的障礙， 從而引起人體一系列的病變， 包括黃疸、肝性腦病、肝腹水、凝血功能障礙等臨床癥候群。乙肝是引起肝衰竭的主要病因[1]。乙肝肝衰竭患者的發(fā)病十分迅速， 病變進(jìn)展極快， 臨床上尚未有特效治療方式。常見(jiàn)治療乙肝肝衰竭的方法為內(nèi)科綜合治療， 另外還包括肝移植、人工肝治療等方法。內(nèi)科治療肝衰竭是一種保守治療方式， 治療的效果并不明顯。肝移植治療肝衰竭具有理想的臨床療效， 但是由于肝臟的供體少， 而且治療的費(fèi)用非常高， 嚴(yán)重影響了它在臨床上的普遍應(yīng)用。人工肝支持系統(tǒng)相比內(nèi)科治療具有更加顯著的臨床療效， 并且相比肝臟移植的費(fèi)用較低， 技術(shù)要求不高， 因此是目前肝衰竭患者的首要輔助治療措施， 其中血漿置換就是人工肝支持系統(tǒng)的一種治療方式。研究顯示[2]， 乙肝肝衰竭患者采用血漿置換治療可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本文對(duì)乙肝肝衰竭患者應(yīng)用血漿置換治療的臨床療效進(jìn)行分析研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014～2017年于本院長(zhǎng)期接受治療的80例乙肝肝衰竭患者作為研究對(duì)象， 患者年齡45～78歲， 平均年齡（65.3±6.8）歲;病程5～16年， 平均病程（10.4±1.9）年。將患者隨機(jī)分為參考組和探究組， 每組40例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 參考組 患者進(jìn)行內(nèi)科綜合治療。入院后保持絕對(duì)臥床休息， 規(guī)律飲食， 遵醫(yī)囑食用高碳水、低鹽、低脂食物， 適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。若患者具有肝性腦病并發(fā)癥， 要嚴(yán)格控制攝入蛋白質(zhì)的含量;若患者有營(yíng)養(yǎng)不良狀況， 可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)， 同時(shí)使用保肝、降酶、退黃等藥物治療?；颊叻峡共《局刚鲿r(shí)， 可以遵醫(yī)囑使用核苷類(lèi)似物藥物。治療過(guò)程中要注意保持內(nèi)環(huán)境的恒定， 及時(shí)糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂?；颊叱霈F(xiàn)低蛋白血癥時(shí)要對(duì)癥治療， 適當(dāng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充冰凍血漿或凝血因子。

1. 2. 2 探究組 患者在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上采用血漿置換治療。使用的設(shè)備為人工肝支持系統(tǒng)以及血漿分離器。血漿用量2500～3500 ml/次;血液流速60～120 ml/min;血漿分離速度25～30 ml/min。血漿置換的時(shí)間2～4 h/次。由于血漿置換后可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)， 每次開(kāi)始治療前要常規(guī)使用地塞米松。觀察測(cè)定凝血酶原含量， 使用普通肝素鈉。治療過(guò)程中要密切對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 并且觀察生命體征。一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)對(duì)癥治療。治療2～3次/周， 2周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①隨訪6個(gè)月， 比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀包括腹脹、肝性腦病、乏力、納差等徹底消失， 黃疸消失， 肝臟體積正常， 肝功能指標(biāo)、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀包括腹脹、肝性腦病、乏力、納差等明顯好轉(zhuǎn)， 黃疸好轉(zhuǎn)， 肝臟體積減小， 肝功能指標(biāo)、PTA、INR好轉(zhuǎn);無(wú)效：臨床癥狀未減輕甚至加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括血壓降低、過(guò)敏、感染、肢體麻木等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 探究組患者中發(fā)生血壓降低1例、過(guò)敏1例、感染1例、肢體麻木1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%;參考組患者中發(fā)生過(guò)敏1例、感染1例、肢體麻木1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 隨訪6個(gè)月， 探究組患者治愈30例， 好轉(zhuǎn)6例， 無(wú)效4例， 總有效率為90.0%;參考組患者治愈22例， 好轉(zhuǎn)6例， 無(wú)效12例， 總有效率為70.0%。探究組患者總有效率高于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血漿置換常應(yīng)用于肝衰竭患者的臨床治療中， 是當(dāng)前在臨床上廣泛應(yīng)用的一種非生物型的人工肝治療方法。血漿置換相比內(nèi)科綜合治療方法具有更加確切的療效， 同時(shí)治療費(fèi)用較低， 具有較為成熟的技術(shù)水平。血漿置換是通過(guò)血漿分離器將患者的血漿進(jìn)行分離， 向患者體內(nèi)輸送新鮮健康血漿， 從而起到清除血液內(nèi)毒性物質(zhì)的作用。血漿置換可以保持乙肝肝衰竭患者體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境平衡和穩(wěn)定。另外， 血漿置換還能夠通過(guò)置換液的作用為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液， 不僅糾正體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂情況， 同時(shí)還可以提高患者的免疫力， 有效避免其他器官發(fā)生衰竭[3]。血漿置換還可以對(duì)血管活性物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 能夠提高人體免疫力， 排出異常代謝物質(zhì)， 改善組織供氧等， 所以受到了臨床重癥乙肝肝衰竭患者的歡迎。

乙肝肝衰竭的預(yù)后情況受到臨床分期的顯著影響。越早介入血漿置換治療預(yù)后效果越好。血漿置換不僅可以清除血液內(nèi)的大分子毒性物質(zhì)， 同時(shí)也對(duì)中小分子具有較為理想的清除作用， 可以向血漿內(nèi)補(bǔ)充凝血因子、血漿蛋白等活性物質(zhì)， 有利于改善患者的內(nèi)環(huán)境， 可以作為肝移植的輔助治療措施。肝衰竭患者一旦出現(xiàn)了臨床癥狀， 要及時(shí)采取血漿置換治療措施， 以免延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。血漿置換對(duì)人體有創(chuàng)傷性， 需要在體外建立循環(huán)通路， 因此治療過(guò)程中通常出現(xiàn)過(guò)敏、血壓下降、肢體麻木、感染等不良反應(yīng)， 所以在臨床治療中要對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷， 確定患者具有血漿置換指征之后再進(jìn)行治療[4]。在臨床治療的過(guò)程中要密切觀測(cè)患者的生命體征和各項(xiàng)生活指標(biāo)。在進(jìn)行血漿置換治療時(shí)， 要嚴(yán)格進(jìn)行血液篩查和病毒滅活處理， 這是臨床上需要重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)[5-8]。

本研究結(jié)果顯示：隨訪6個(gè)月， 探究組患者總有效率為90.0%， 參考組患者總有效率為70.0%， 探究組患者總有效率高于參考組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%， 參考組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 利用血漿置換治療乙肝肝衰竭， 方法可行， 療效確切， 且不增加不良反應(yīng)， 值得在臨床治療中推薦使用。

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[收稿日期：2018-12-19]