韓婷

[摘要] 目的 探討老年病科護(hù)理帶教管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果。方法 將在醫(yī)院2016年7月—2018年5月期間老年病科的120名護(hù)理實(shí)習(xí)生作研究對(duì)象，均予以護(hù)理帶教管理：將采取傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法者設(shè)為對(duì)照組（n=60），將采取PDCA循環(huán)法實(shí)行護(hù)理帶教者設(shè)為研究組（n=60），就兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力考核成績(jī)以及對(duì)帶教模式滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 ①研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力考核分值是（92.3±2.5）分，高于對(duì)照組的（84.9±4.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.591，P=0.000）;②研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度100.0%高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.386，P=0.036）。結(jié)論 老年病科護(hù)理帶教管理中適宜采用PDCA循環(huán)法，可提高護(hù)生的綜合能力，且滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 老年病科;護(hù)理;實(shí)習(xí);帶教;PDCA循環(huán)法

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（b）-0016-03

Application of PDCA Circulation Method in Nursing Teaching Management of Geriatrics

HAN Ting

Department of Geriatrics， Renshou County Chinese Medicine Hospital， Meishan， Sichuan Province， 620599 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of PDCA circulation method in nursing management of geriatrics. Methods 120 nursing interns in the geriatrics department from July 2016 to May 2018 in the hospital were studied. All of them were given nursing management. The traditional nursing teaching method was adopted as the control group（n=60）， the PDCA cycle method was adopted to implement the nursing teaching staff as the research group（n=60）， and the statistical analysis of the comprehensive ability assessment results of the two groups of nursing interns and the satisfaction of the teaching mode was carried out. Results 1.The scores of the comprehensive ability assessment of the nursing interns in the study group were（92.3±2.5）points， which was higher than that of the control group（84.9±4.8）points，the different was statistically significant（t=10.591，P=0.000）; 2.The satisfaction rate of the teaching model was 100.0% higher than that of the control group 90.0%，the different was statistically significan（χ2=4.386，P=0.036）. Conclusion The PDCA circulation method is suitable for the nursing management of geriatrics， which can improve the comprehensive ability of nursing students and has higher satisfaction.

[Key words] Geriatrics; Nursing; Practice;Teaching; PDCA circulation method

臨床實(shí)習(xí)可謂是護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床工作實(shí)踐前的一個(gè)關(guān)鍵學(xué)習(xí)階段，決定其能否成為一名合格護(hù)士，而帶教工作與實(shí)習(xí)生正確價(jià)值觀培養(yǎng)、理論聯(lián)系實(shí)際能力均密切相關(guān)，應(yīng)高度重視，選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理帶教方式，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生未來(lái)踏入工作崗位后的職業(yè)素養(yǎng)[1]。PDCA循環(huán)法屬于一種高效管理方法，由美國(guó)一名統(tǒng)計(jì)學(xué)家提出的，該方法符合質(zhì)量管理活動(dòng)規(guī)律，目前已經(jīng)在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域上廣泛應(yīng)用，在提高護(hù)理質(zhì)量水平方面效果突出，但在護(hù)理帶教中的效果如何，相關(guān)報(bào)道鮮見，有待研究證明[2]。為此，該研究選取2016年7月—2018年5月期間進(jìn)入老年病科實(shí)習(xí)的120名護(hù)理實(shí)習(xí)生，在其中一組護(hù)理帶教管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，并以傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法作為參考，并從護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力考核成績(jī)以及對(duì)帶教模式滿意度角度出發(fā)進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下[3]。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行：納入護(hù)理實(shí)習(xí)生120例，樣本來(lái)源為老年病科，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在護(hù)理實(shí)習(xí)生均全程參與;②考試期間無(wú)作弊等情況，考核成績(jī)真實(shí)有效;③無(wú)抑郁癥等精神疾患。

將上述護(hù)理實(shí)習(xí)生按護(hù)理帶教方式不同分成對(duì)照組、研究組，均60名，且均為女性。對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)護(hù)理帶教干預(yù)：年齡為19～22歲，平均年齡為（21.6±0.2）歲;文化程度：中專生13名，大專生42名，本科生5名。研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生在護(hù)理帶教中引入PDCA循環(huán)法：年齡為20～22歲，平均年齡為（21.7±0.3）歲;文化程度：中專生14名，大專生40名，本科生6名;兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡、學(xué)歷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2 ?帶教方法

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法，即由護(hù)理部根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)要求，安排相應(yīng)實(shí)習(xí)計(jì)劃，而實(shí)習(xí)生按計(jì)劃實(shí)習(xí);護(hù)士長(zhǎng)則根據(jù)護(hù)士年資高低，依次制定帶教老師，采取一對(duì)一模式帶教，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，帶教老師則寫好實(shí)習(xí)手冊(cè)，實(shí)習(xí)生出科。

研究組：在護(hù)理帶教中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，即安排綜合能力較強(qiáng)的護(hù)士作為帶教老師，并根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)際情況制定具有個(gè)性化的帶教計(jì)劃，學(xué)習(xí)期間通過(guò)對(duì)教學(xué)過(guò)程檢查、反饋、整改等方式控制教學(xué)質(zhì)量，具體操作環(huán)節(jié)如下。

（1）帶教老師選擇、培訓(xùn)。科室應(yīng)選擇護(hù)師以上、大專學(xué)歷以上的護(hù)士，通過(guò)理論和技能、講課等比賽，選擇出講解能力較強(qiáng)、理論知識(shí)扎實(shí)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，并對(duì)其進(jìn)行PDCA循環(huán)程序、講課能力、職業(yè)素質(zhì)等進(jìn)行培訓(xùn)，每年對(duì)帶教老師進(jìn)行獎(jiǎng)金補(bǔ)助等，起到激勵(lì)作用。

（2）護(hù)理帶教流程：①計(jì)劃（P）：帶教老師應(yīng)先對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行初步評(píng)估，并根據(jù)護(hù)理部總實(shí)習(xí)計(jì)劃，結(jié)合實(shí)習(xí)生實(shí)際情況，制定針對(duì)性的老年病科護(hù)理實(shí)習(xí)計(jì)劃。比如，第一周將帶教重點(diǎn)設(shè)為病區(qū)環(huán)境、普通規(guī)范等，伴隨實(shí)習(xí)進(jìn)展，重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到病情觀察、基本護(hù)理操作、?？浦R(shí)、書寫護(hù)理記錄、病情匯報(bào)、溝通能力等方面;②實(shí)施（D）：發(fā)揮帶教老師主觀能動(dòng)性，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范操作詳細(xì)示范，組織實(shí)習(xí)生按摩操作比賽等，并開設(shè)互動(dòng)式小講座、參與科內(nèi)教學(xué)查房等，要求實(shí)習(xí)生跟著老師上中班+夜班4周，治療2周，臨床2周，夜班書寫病情匯報(bào)，白班完成小講課內(nèi)容，包括無(wú)菌技術(shù)、藥物知識(shí)、查對(duì)制度;③檢查（C）：抽查護(hù)理實(shí)習(xí)生關(guān)于老年病科日常疾病理論知識(shí)、實(shí)踐能力，護(hù)士長(zhǎng)則接班大查房提問(wèn)、出科前理論知識(shí)和實(shí)踐操作考試，檢查實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果;④處理（A）：帶教老師、護(hù)理實(shí)習(xí)生均出科教學(xué)討論會(huì)，進(jìn)行雙向性評(píng)價(jià)，老師總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并汲取護(hù)理實(shí)習(xí)生提出的建議，逐步改進(jìn)教學(xué)模式，增強(qiáng)老年病科護(hù)理帶教的針對(duì)性、指導(dǎo)性。實(shí)習(xí)生則及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，祛除思想顧慮，提高綜合素養(yǎng)[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①實(shí)習(xí)結(jié)束后，制定統(tǒng)一考卷，測(cè)試兩組實(shí)習(xí)生的綜合能力，考卷測(cè)試內(nèi)容包括理論知識(shí)、?？撇僮骷寄?、小講課能力、病歷書寫能力、護(hù)理查房能力，每項(xiàng)評(píng)分范圍是0～20分，滿分是100分，分值越高，表示其該項(xiàng)能力或者綜合能力越強(qiáng)。

②制定帶教方法滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式的主觀滿意度，即指導(dǎo)實(shí)習(xí)生根據(jù)主觀感覺(jué)評(píng)價(jià)帶教老師能力、帶教計(jì)劃設(shè)計(jì)、自身學(xué)習(xí)投入度等，每項(xiàng)滿意度選擇項(xiàng)目包括滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)，若有一項(xiàng)勾選“不滿意”，則表示實(shí)習(xí)生對(duì)帶教方式不滿意，反之則滿意。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力考核成績(jī)

研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力考核分值是（92.3±2.5）分，高于對(duì)照組的（84.9±4.8）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.591，P=0.000）。

2.2 ?觀察兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度

研究組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度100.0%高于對(duì)照組的90.0%，滿意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ?兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度比較

3 ?討論

老年病科最為醫(yī)院重要科室，服務(wù)對(duì)象具有一定特殊性，存在年齡大、基礎(chǔ)性疾病多、表達(dá)能力和生活自理能力下降、容易悲觀等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員的操作技能、溝通技巧掌握、職業(yè)素養(yǎng)以及道德水平等均要求較高[5]。而護(hù)理帶教對(duì)科室新進(jìn)護(hù)士的上述能力影響較大，應(yīng)引起足夠重視，提高帶教水平，從而為醫(yī)院老年病科培養(yǎng)更多護(hù)理專業(yè)人才，提高科室護(hù)理質(zhì)量水平[6]。

PDCA循環(huán)法作為高效質(zhì)量管理方法，目前在醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域上廣泛應(yīng)用，且廣受工作人言青睞。因此，在老年病科護(hù)理帶教中引入PDCA循環(huán)法，并體會(huì)到該管理方法的諸多優(yōu)勢(shì)：①PDCA循環(huán)法具有動(dòng)態(tài)、無(wú)限循環(huán)向上的特征，環(huán)環(huán)相扣，沿教學(xué)目標(biāo)前行，在每次循環(huán)中解決一個(gè)中心問(wèn)題，不斷提高醫(yī)院老年病科護(hù)理帶教質(zhì)量，提高新進(jìn)護(hù)士的綜合能力和職業(yè)素養(yǎng);②用于實(shí)踐教學(xué)中，可幫助實(shí)習(xí)生在實(shí)踐教學(xué)中學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題，持續(xù)夯實(shí)其理論功底、動(dòng)手實(shí)踐能力，增強(qiáng)其組織管理能力和責(zé)任心，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，培養(yǎng)其細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)[7]。同時(shí)，教學(xué)查房、出科考試、小講課等形式還可鍛煉實(shí)習(xí)生口頭表達(dá)、溝通、講課能力，便于在護(hù)理工作期間融洽醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)患、社會(huì)關(guān)系，這對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益均大有裨益。而該研究結(jié)果亦體現(xiàn)了PDCA循環(huán)法用于老年病科護(hù)理帶教管理中的優(yōu)越性：研究組實(shí)習(xí)生綜合能力考核分值高于對(duì)照組，且該組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度也較高，可見PDCA循環(huán)法的應(yīng)用不但能提高老年病科護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力，且能提高其對(duì)帶教老師能力、帶教計(jì)劃設(shè)計(jì)、自身學(xué)習(xí)投入度等的主觀滿意度[8]。

綜上所述，推薦PDCA循環(huán)法作為老年病科護(hù)理帶教中的主流方法，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生個(gè)人能力、提高滿意度均有積極作用。

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（收稿日期：2019-05-17）