文 陳小艷

全科醫(yī)療具有醫(yī)療照顧的連續(xù)性、綜合性和醫(yī)患關(guān)系的向心性等特點，健全北京市全科醫(yī)生制度是建設(shè)健康北京的重要內(nèi)容?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》指出，到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬人配置2至3名合格全科醫(yī)生。為使北京市居民有更多的獲得感、安全感、幸福感，真正“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的健康公平，惠及更多的民眾。

建議完善北京市社區(qū)服務(wù)項目，包括社區(qū)婦兒服務(wù)、精神衛(wèi)生等預(yù)防保健康復(fù)健康教育；健全社區(qū)首診、落實多點執(zhí)業(yè)制和分級診療制、雙向轉(zhuǎn)診制；建立“互聯(lián)網(wǎng)+全科醫(yī)療”，提升全科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、雙向轉(zhuǎn)診的話語權(quán)和居民的信任度，真正實現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”。

其次，積極發(fā)展北京市全科醫(yī)學(xué)教育，提供相關(guān)配套政策支持與資金保障，探索符合北京市情的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。建立全科醫(yī)生勝任能力標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)生集團建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員的流動和服務(wù)提供模式，起到合理的配置醫(yī)療資源的作用，助推社會辦醫(yī)，彌補醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療不足。延伸第二課堂和創(chuàng)新教學(xué)形式，由知識“獨白型”向知識“對話型”轉(zhuǎn)變，運用新媒體制作微課和手機APP軟件等，探索借鑒北京急診機構(gòu)培訓(xùn)全市全科醫(yī)生的模式。

第三，采用預(yù)付形式加強社區(qū)全科資金投入管理，將北京市全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式做細(xì)做實，探索建立與醫(yī)保支付掛鉤的“購買服務(wù)內(nèi)容+購買服務(wù)質(zhì)量”混合支付的全科醫(yī)生付費方式改革，使全科醫(yī)生的收入和服務(wù)質(zhì)量顯著提高。根據(jù)政府財力酌情制定個人付費安全臨界線。同時鼓勵有條件的居民參與商業(yè)醫(yī)療保險。

第四，加強北京市全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)。將全科意識融入到國民健康素養(yǎng)的培育中。健全全科醫(yī)生職稱評聘制度，建立合理的激勵機制，提高全科醫(yī)生崗位的吸引力。推動建立以“簽約人數(shù)為基礎(chǔ)、服務(wù)質(zhì)量為核心”的績效考核指標(biāo)，將全科醫(yī)生的簽約率、首診率、康復(fù)率、健康管理人頭、群眾滿意度等與績效考核獎金補貼相關(guān)聯(lián)。建立適合全科醫(yī)生相匹配的職稱晉升體系和獎勵保障機制，鼓勵全科醫(yī)生參加培訓(xùn)，到基層工作。加強基層教學(xué)基地建設(shè)，大力發(fā)展多方參與、跨專業(yè)合作的教育培養(yǎng)方式，保證全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費、培訓(xùn)機構(gòu)、培訓(xùn)師資、培訓(xùn)場所等相關(guān)繼續(xù)教育的法律制度健全，高質(zhì)量全方位提高全科醫(yī)生終生教育和培訓(xùn)質(zhì)量。

第五，建議將北京市全科醫(yī)生納入醫(yī)療保險體系，建立對全科醫(yī)生的激勵和約束機制。通過全科醫(yī)生結(jié)合運用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”，達(dá)到預(yù)防和減少疾病的發(fā)生概率，并合理就醫(yī)導(dǎo)向，合理配置醫(yī)療資源，減少不必要的醫(yī)療費。注重社區(qū)慢性病的管理，組建由全科醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師和運動專家等組成的慢性病管理團隊。