邢靜靜 任金平 戚敏敏

毒蛇咬傷是夏秋季節(jié)常見意外傷害，患者受傷部位多為身體暴露位置，如手部、上肢、腿部和足部等[1]。毒蛇咬傷后，患者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)凝血功能障礙，進而導致疼痛、腫脹及局部壞死等癥狀的出現(xiàn)[2]。局部傷口處置是治療毒蛇咬傷的一項重要內(nèi)容[3]。本研究觀察局部傷口處置救治五步蛇咬傷療效，報道如下。

1 臨床資料

選取2016 年5 月—2019 年5 月浙江中醫(yī)藥大學附屬廣興醫(yī)院皮膚科急診收治的五步蛇咬傷患者176 例，根據(jù)患者就診日期先后，2016 年5 月—2017年6 月收治的88 例患者為對照組，2017 年7 月—2019 年5 月收治的88 例患者為觀察組。本研究通過單位倫理委員會審核，患者或家屬簽署知情同意書。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者均常規(guī)接受抗五步蛇毒血清治療、抗生素治療與破傷風抗毒素治療。在治療期間利用局部封閉方式處理傷口近心端。對照組采用常規(guī)傷口處置措施：護理人員利用雙氧水、生理鹽水反復沖洗傷口局部3～5min。觀察組采用改良局部傷口處置措施：觀察組在對照組的基礎上，完成傷口的清創(chuàng)處理，利用碘伏進行批復消毒，并根據(jù)患者的傷口部位確定皮膚消毒范圍，如患者足部被蛇咬傷，醫(yī)護人員需要對患者整個足部皮膚進行消毒處理。醫(yī)護人員在治療期間也會根據(jù)患者受傷部位選取針刺引流部位。一般情況下選擇傷口周圍腫痛明顯處，即“阿是穴”；若手背部咬傷患者的針刺引流部位為手背1～5 指指蹼上0.5cm 處，即“八邪穴”，足背部咬傷患者的針刺引流部位為足背側(cè)1～5 足趾趾蹼上端0.5cm 處即“八風穴”。確定針刺部位后，在針刺點周圍注射2%利多卡因，在完成麻醉及穿刺以后，以近心端為基點，向遠心端擠壓，直至血清樣液體帶血色液體流出。傷口擠壓操作完成以后，醫(yī)護人員利用復合碘伏棉簽擦拭穿刺點滲液，完成消毒處理。

2.2 觀察指標 治療前后的局部癥狀積分[4]（腫脹積分、疼痛評分）、愈顯率與并發(fā)癥發(fā)生率。

2.3 療效標準[5]治愈：臨床體征消失，實驗室指標正常，傷口完全愈合。顯效：臨床癥狀較治療前明顯減輕，臟器功能受損消失；傷口基本愈合。有效：臨床癥狀較治療前有所減輕，傷口未完全愈合；無效：治療前后癥狀無明顯改善，傷口未愈合。

2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）描述，采用t 檢驗，計數(shù)資料用例（n）或率（%）描述，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組蛇咬傷患者一般資料比較 觀察組88 例，男46 例，女42 例，年齡19～78 歲，平均（55.4±10.1）歲；蛇咬傷至入院時間1～13h,平均（6.09±4.14）h；蛇咬傷部位：上肢50 例，下肢38 例；腫脹積分（2.51±0.44）分，疼痛積分（2.71±0.42）分。對照組88 例，男47 例，女41 例，年齡20～79 歲，平均（55.5±10.2）歲；蛇咬傷至入院時間1～12h，平均（5.97±6.73）h；蛇咬傷部位：上肢51 例，下肢37 例；腫脹積分（2.42±0.32）分，疼痛積分（2.82±0.52）分。兩組患者性別、年齡、受傷部位部位、蛇咬傷至就診平均時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組蛇咬傷患者療效比較 觀察組88 例中治愈54 例，顯效31 例，有效2 例，無效1 例，愈顯率96.6%（85/88）；對照組88 例中治愈50 例，顯效27例，有效6 例，無效5 例，愈顯率87.5%（77/88）；觀察組愈顯率高于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組蛇咬傷患者局部癥狀積分比較 觀察組、對照組治療后的腫脹積分均優(yōu)于治療前，疼痛評分均低于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后的腫脹積分、疼痛積分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3.4 兩組蛇咬傷患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組88 例中出現(xiàn)頭暈1 例，乏力1 例，并發(fā)癥發(fā)生率2.3%（2/88）；對照組88 例中，出現(xiàn)頭暈2 例，胸悶4例，乏力4 例，貧血2 例，并發(fā)癥發(fā)生率13.6%（16/88）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

4 討論

五步蛇蛇毒主要為血液毒素，毒素侵入患者后可出現(xiàn)水腫、疼痛及組織感染、壞死等多種癥狀，嚴重影響患肢功能，甚至致殘[6]。因此，盡早消除五步蛇傷肢腫脹、積極治療局部癥狀十分重要和急迫。

表1 兩組蛇咬傷患者治療前后局部癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組蛇咬傷患者治療前后局部癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；對照組采用常規(guī)傷口處置措施；觀察組采用改良局部傷口處置措施

患者局部傷口處理旨在排出毒液，避免毒素的大面積擴散。受傷者形體大小、蛇毒注入量及咬傷部位等均會成為患者治療效果的影響因素[7]。本研究中，醫(yī)護人員根據(jù)患者受傷部位，選擇合適的穴位進行針刺引流，促進蛇咬傷傷口感染灶分泌物的引流，改善血液循環(huán)，加快細胞的生長，有利于創(chuàng)口的修復。同傳統(tǒng)處理方式相比，針刺引流可以避免患者可能出現(xiàn)的傷口引流不暢、肢體脹痛等問題，同時加速毒液的排出；改良后的局部傷口處理措施操作簡單、取材方便等多重特點。

張愛蓮等[8]研究報道，10%的毒蛇咬傷傷口存在細菌感染癥狀。本研究在完成傷口的清創(chuàng)處理后，利用碘伏進行消毒，并根據(jù)患者的傷口部位確定皮膚消毒范圍，如患者足部被蛇咬傷，醫(yī)護人員需要對患者整個足部皮膚進行消毒處理。一方面加強局部傷口的消毒處理，另一方面也起到防治傷口感染的作用。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的局部癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）。觀察組治療后的局部癥狀積分低于治療前的癥狀積分，對照組治療后的局部癥狀積分低于治療前的癥狀積分，但兩組相比觀察組治療后的局部癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后的愈顯率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，改良局部傷口處置措施可以有效的緩解患者局部癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的臨床應用價值。