王紅霞

（昆區(qū)卜爾漢圖鎮(zhèn)新城中心衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 包頭 014015）

米非司酮是一種短效避孕藥，作為一種新型的抗生育藥物，其主要作用機理是阻斷孕酮與孕酮受體的結(jié)合，其與孕激素競爭受體，以達到避孕的目的。米非司酮片配伍米索前列腺素可用于終止停經(jīng)49天內(nèi)的妊娠，抗早孕的臨床效果已經(jīng)被臨床工作者及患者所確認。米索前列醇是一種前列腺素衍化物，其具有興奮子宮肌的作用，并能夠?qū)m頸膠原的合成產(chǎn)生抑制作用，服藥后子宮頸會發(fā)生擴張、軟化，從而達到終止妊娠的目的。雖然米非司酮 與米索前列腺素的配伍獲得了較好的療效，但是對于放置節(jié)育環(huán)的妊娠患者，這兩種藥物的使用還存在一定爭議。為研究放置節(jié)育應(yīng)用米非司酮配伍米索前列腺醇的臨床效果，本研究以20例帶節(jié)育環(huán)的妊娠婦女為觀察組，20例未帶節(jié)育環(huán)的婦女為對照組，進行對照觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇同期在我院就診的早孕婦女，心、肝、脾、肺、腎功能均正常者，無高血壓、糖尿病病史，血尿常規(guī)檢查無異常，無藥物過敏史，年齡20～46歲，停經(jīng)小于等于49天之健康早孕婦女，經(jīng)尿HCG化驗和彩超檢查確定為宮內(nèi)妊娠和（或）節(jié)育環(huán)存在者，并且本人自愿要求使用藥物終止妊娠。帶器妊娠組20例，年齡20～43歲，平均31.5，孕周5.5～7周。對照組（非帶器妊娠組）20例，年齡18～46歲，平均32歲，孕周5～7周。

1.2 用藥方法

（1）藥物選擇所有服藥者均采用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮，每片25 mg，米索前列腺醇，每片200 ug。

（2）服用方法所有服藥者于空腹或進食后2小時用涼開水順服，早晨7點口服米非司酮50 mg，下午4點口服米非司酮25 mg，每次服藥后禁食二小時，第二天同第一天的用法一樣，總量150mg，第三天早晨7點口服米索前列醇600 ug，留院觀察至胚胎急絨毛組織排出。兩組均在胚胎組織排出后給于肌肉注射催產(chǎn)素10 u，帶益母草顆粒回家口服。放置節(jié)育環(huán)妊娠者于胚胎及絨毛組織排出后行節(jié)育環(huán)取出術(shù)。

2 結(jié) 果

（1）完全流產(chǎn)，胚胎及絨毛組織完全自動排出，未經(jīng)任何手術(shù)干預(yù)，陰道出血停止。

（2）不全流產(chǎn)，部分胚胎組織排出，未見絨毛或絨毛缺損，陰道出血較多需經(jīng)手術(shù)干預(yù)者。

（3）失敗，用藥后無陰道出血，無腹痛，72小時未見胚胎組織及絨毛排出，經(jīng)彩超證實胚胎存在著。

3 結(jié)果評價

兩組的成功率無明顯差異，見下表1，放置節(jié)育環(huán)妊娠組中有1例節(jié)育器隨胚胎組織一起掉出，其他均需在絨毛掉出后行節(jié)育環(huán)取出術(shù)。

表I 兩組流產(chǎn)結(jié)果分析[n（%）]

胚胎組織排出時間對照組稍快于帶器妊娠組，但均不超過6小時，見表2。

表2 胚胎組織排出時間對照表（n）

流產(chǎn)時的出血量帶器妊娠組稍多于對照組、產(chǎn)后出血的天數(shù)及月經(jīng)恢復(fù)情況，兩者比較均無明顯差異。見表3。

表3 流產(chǎn)時的出血量及產(chǎn)后出血、轉(zhuǎn)經(jīng)時間表（n）

4 結(jié) 論

節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)通過對宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變及長期異物刺激導(dǎo)致慢性無菌性炎癥，影響受精卵的發(fā)育，從而使受精卵著床受阻達到避孕的目的。放置節(jié)育環(huán)的婦女妊娠大部分是由于節(jié)育環(huán)移位所致，節(jié)育環(huán)移位會失去對子宮內(nèi)膜的作用，避孕功能也隨之失效；米非司酮是一種甾體類藥物，其與孕激素競爭受體，孕酮與孕酮受體結(jié)合被藥物阻斷，出現(xiàn)孕激素活性，孕激素的正常作用受到影響，最終達到避孕的目的。米索前列醇是一種前列腺素衍化物，其具有興奮子宮肌的作用，并能夠?qū)m頸膠原的合成產(chǎn)生抑制作用，服藥后子宮頸會發(fā)生擴張、軟化，從而達到終止妊娠的目的。由此可見米非司酮的藥效并不受節(jié)育環(huán)的影響，且會使宮頸更成熟，再與米索前列醇配伍可引起子宮收縮，有利于節(jié)育環(huán)的排出。本研究中，兩組妊娠者的取環(huán)成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。若節(jié)育環(huán)無法自行排出，可在胚胎組織及絨毛排出后行節(jié)育環(huán)取出術(shù)。

放置節(jié)育環(huán)妊娠者出血量稍多，可能是由于節(jié)育器位影響了子宮的收縮，胚胎組織、絨毛的排出受到影響，導(dǎo)致出血量較大，但本研究中出血最未超過200 mL，且宮縮加強后胚胎組織、絨毛隨之排出，出血停止。出血停止。

胚胎組織排出后肌注縮宮素，同時給益母草顆粒沖服，可以減少流產(chǎn)后出血時間和出血量，使轉(zhuǎn)經(jīng)時間恒定，便于觀察。

經(jīng)過臨床觀察，我們認為，帶器妊娠者也可以用口服流產(chǎn)藥物來終止妊娠，且成功率并不低于非帶器妊娠者，并且流產(chǎn)后立即取節(jié)育環(huán)，患者痛苦小，安全，有效，容易接受，值得臨床推廣。