施孝?！⑿l(wèi)懷　孫明非　張遠(yuǎn)炎

[摘要] 目的 探討在非急診性急腹癥急診診治應(yīng)用中PCT（血清降鈣素原）檢測(cè)的臨床價(jià)值。 方法 選取我院急診科2017年5月～2018年9月期間收治的急腹癥非急診性患者100例進(jìn)行研究，分為對(duì)照組與研究組（n=43），對(duì)照組為非感染患者，入院后常規(guī)給予急腹癥手術(shù)治療;觀察組為感染患者，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗感染治療。比較兩組PCT水平及治療有效率。 結(jié)果 研究組治療后PCT水平明顯下降（P<0.05）;研究組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 PCT血清對(duì)急腹癥非急診性的敏感性病患較高，對(duì)患者早期急腹癥以及非急診性的判斷、治療及其預(yù)后都有相應(yīng)的作用，患者的血清PCT水平作為指標(biāo)，還需同時(shí)結(jié)合患者的表現(xiàn)，正確認(rèn)識(shí)血清PCT檢測(cè)，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血清降鈣素原;非急診性急腹癥;急診

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）25-0036-03

Application of serum procalcitonin test in emergency diagnosis and treatment of non-emergency acute abdomen and its clinical value

SHI Xiaohai LIU Weihuai SUN Mingfei ZHANG Yuanyan

Department of Surgery，Ningbo Beilun District People's Hospital， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of PCT （serum procalcitonin） in the emergency diagnosis and treatment of non-emergency acute abdomen. Methods A total of 100 non-emergency patients with acute abdomen from May 2017 to September 2018 in the emergency department of our hospital were enrolled. The patients were divided into the control group （n=43） and the study group （n=57）. The control group was consist of non-infected patients and treated with acute abdomen surgery after admission. The observation group was consist of infected patients， and combined with anti-infective treatment based on surgical treatment. The PCT levels and treatment effectiveness were compared between the two groups. Results The PCT level of the study group was significantly decreased after treatment（P<0.05）. The treatment efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Serum PCT is more sensitive to non-emergency acute abdomen， and has a corresponding effect on early acute abdomen and non-emergency judgment， treatment and prognosis. The patient's serum PCT level is used as an indicator. It is also necessary to combine the patient's performance and correctly understand the serum PCT test， which is worthy of clinical application.

[Key words] Serum procalcitonin; Non-acute acute abdomen; Emergency

近幾年以來(lái)，急腹癥的產(chǎn)生主要存在于婦科疾病及梗阻中，在醫(yī)院的急診科里較常見(jiàn)到，主要表現(xiàn)癥狀為腹部并加上全身的反應(yīng)，要處理病患的感染情況，并及時(shí)對(duì)其作出處理的關(guān)鍵在于如何使用抗菌藥物[1]。血清降鈣素原（PCT）是一種于急腹癥患者體內(nèi)明顯升高的相蛋白，如果機(jī)體出現(xiàn)較為嚴(yán)重的情況，其水平會(huì)急劇的升高，細(xì)菌感染的程度與水平的高低相關(guān)，然而一些自身免疫的疾病、局部的感染、病毒的感染及其變化都不太明顯，由此，PCT在急癥外科的測(cè)試及其感染中具有較高的價(jià)值，是判斷是否發(fā)熱及能否感染該病情、預(yù)后的程度以及使用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次研究表明，為進(jìn)一步進(jìn)行急腹癥PCT研究非急診性運(yùn)用中的價(jià)值，選取我院急診科收治的非急診性急腹癥患者100例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2017年5月～2018年9月期間收治的非急診性急腹癥患者100例，所有患者均知情并同意此研究，依照患者影像學(xué)的證據(jù)和手術(shù)確診，分成感染患者研究組43例和非感染患者對(duì)照組57例，對(duì)照組中，男37例，女20例，年齡23～74歲，平均（42.7±12.4）歲;研究組中，男29例，女14例，年齡21～75歲，平均（42.2±9.7）歲。泌尿系結(jié)石并腎絞痛20例，壞疽穿孔性闌尾炎25例，急性梗阻性化膿性膽管炎13例、結(jié)腸癌并穿孔6例、單純性膽絞痛10例、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀12例、穿孔腸憩室4例、急性膽源性宮外孕1例、胰腺炎5例、扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫4例[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟病患者;（2）肝功能、腎功能以及甲狀腺功能障礙患者;（3）合并糖尿病患者;（4）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者;兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05）[4]。

1.2 方法

兩組患者入院后，需空腹抽取靜脈血2～4 mL送往檢驗(yàn)科，使用檸檬酸鈉采血管，進(jìn)行15 min離心，離心速度3000 r/min，血清分離后采用分析檢測(cè)與全自動(dòng)的免疫系統(tǒng)PCT的濃度水平[5]。對(duì)照組為非感染患者，入院后常規(guī)給予急腹癥手術(shù)治療;研究組為感染患者，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗感染治療，護(hù)理人員給予一定時(shí)間的干預(yù)[6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 檢測(cè)患者PCT水平 ?使用相關(guān)儀器對(duì)患者的PCT水平進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比兩組的差異。其PCT正常參考值為（0.00～0.10）ng/mL[7]。

1.3.2 評(píng)析患者的治療效果 ?顯效：患者達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn);有效：患者達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)，患者的癥狀及體征有所減輕;無(wú)效：患者的改善情況不佳，未能達(dá)標(biāo)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清降鈣素原水平比較

治療前兩組PCT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組PCT水平比較，無(wú)明顯差異性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組治療前后血清降鈣素原水平比較（x±s，ng/mL）

2.2 兩組有效率比較

研究組有效率為95.35%，高于對(duì)照組的50.88%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

血常規(guī)主要檢測(cè)項(xiàng)目為白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比，傳統(tǒng)上這兩種指標(biāo)主要是區(qū)分細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染的指標(biāo)，在某種程度上來(lái)說(shuō)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)個(gè)體差異較大，引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)變化的原因在于多種細(xì)胞因子及粒細(xì)胞集落刺激因子，一些腫瘤疾病及免疫性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)的初期均會(huì)引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)亦會(huì)出現(xiàn)一定程度的升高，然而對(duì)于大部分的嚴(yán)重感染者或體弱的患者其白細(xì)胞計(jì)數(shù)亦會(huì)出現(xiàn)降低的現(xiàn)象[9]。檢測(cè)感染的指標(biāo)有多種，包括白介素、白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白等，然而傳統(tǒng)的指標(biāo)特異性不高，而且檢測(cè)的時(shí)間比較長(zhǎng)[10]。中性粒細(xì)胞百分比作為細(xì)菌感染的判斷指標(biāo)之一，其敏感度及特異性不高。如在應(yīng)用CRP檢測(cè)細(xì)菌感染時(shí)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，白細(xì)胞受影響因素較多，導(dǎo)致其診斷性較差，在很大程度上來(lái)說(shuō)，對(duì)于合并膿毒癥的患者，其病患的機(jī)制及其病情更為復(fù)雜，目前已是患者住院的主要死亡因素，傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)無(wú)法準(zhǔn)確判斷感染疾病，因此早期識(shí)別對(duì)于患者的治療十分重要[12]。

研究得出，PCT是急性炎癥指標(biāo)，在較嚴(yán)重的感染中，早期水平會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，具有特異性的診斷價(jià)值，中期的PCT濃度水平則保持在高水平，其與患者炎癥嚴(yán)重程度呈正比，正常情況下，健康人體的血液中含量通常<0.1 ng/mL，患者感染嚴(yán)重時(shí)，血清中PCT的濃度>1.1 ng/mL[13]。通過(guò)相關(guān)研究，正常健康人群在接受小劑量的細(xì)菌毒素2 h內(nèi)，機(jī)體中會(huì)產(chǎn)生PCT，而且濃度在5～8 h之內(nèi)可迅速升高，在得到相應(yīng)的控制之后，PCT水平可迅速降低[14]。其中PCT水平受多種因素影響，包括發(fā)病的時(shí)間間隔、治療時(shí)間及全身性系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。本次研究顯示：治療前兩組PCT水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組PCT水平差異無(wú)明顯差異（P>0.05）。

PCT是一種位于11號(hào)染色體上并且有116個(gè)氨基酸共同組成的糖蛋白[15]。一般合成甲狀腺的分泌，且激素?zé)o活性，在正常人體肝臟的組織及其白細(xì)胞中，可檢測(cè)到大量的PCT mRNA[16]。正常健康人中PCT血漿濃度一般<0.05 ng/mL，老年人及慢性病患者情況下>0.05 ng/mL，而且<0.3 ng/mL[17]。在人體內(nèi)，機(jī)體會(huì)受到來(lái)自環(huán)境中各種細(xì)菌感染而引起全身性的反應(yīng)，內(nèi)分泌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、外肝臟甲狀腺單核細(xì)胞、組織腸道的淋巴細(xì)胞不會(huì)合成分泌PCT，除此之外，其他可合成分泌PCT，在很大程度上來(lái)說(shuō)，PCT水平會(huì)明顯升高，急腹癥的患者如遇劇烈的突發(fā)疼痛，則需要早期發(fā)病時(shí)立即到醫(yī)院就診，在<2 h內(nèi)，可能不會(huì)顯著升高，需要依照部分臨床癥狀進(jìn)行綜合動(dòng)態(tài)的考慮[18]。醫(yī)師可根據(jù)患者的癥狀及其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行抗生素的治療，否則容易引起抗生素濫用。但加強(qiáng)血清PCT檢測(cè)有利于減少抗生素濫用的發(fā)生[19]。除此之外，相關(guān)人員表示，革蘭陰性菌所引起的敗血癥患者中，PCT的濃度會(huì)出現(xiàn)一定程度的升高，具有較高的診斷價(jià)值，然而陽(yáng)性菌所引起的敗血癥患者的PCT濃度無(wú)顯著變化，其使用的最佳方式為革蘭陰性菌[20]。與此同時(shí)，在檢測(cè)PCT濃度時(shí)，在一段時(shí)間內(nèi)停用抗生素具有指導(dǎo)作用，感染導(dǎo)致休克的患者檢測(cè)PCT的濃度不僅可減少抗生素暴露的時(shí)間，而且還可以控制一些并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于一部分的患者早期出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，在臨床上其水平不會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的升高，所以患者需要進(jìn)行PCT的動(dòng)態(tài)復(fù)查，對(duì)患者進(jìn)行治療，本研究中，研究組治療有效率為95.35%，高于對(duì)照組的50.88%（P<0.05）。

綜上所述，血清PCT對(duì)急腹癥非急診性患者的敏感性較高，對(duì)診治早期的急腹癥非急診性的早期治療與診斷加預(yù)后有臨床意義，其血清PCT水平可作為感染者指標(biāo)，同時(shí)要結(jié)合患者目前的表現(xiàn)，正確認(rèn)識(shí)血清PCT檢測(cè)，因此值得臨床上廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董承武.血清降鈣素原檢測(cè)在非創(chuàng)傷性急腹癥急診診治應(yīng)用價(jià)值探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，34（20）：34-38.

[2] 熊建，魯傳豪，張玲琴，等.血清降鈣素原對(duì)感染所致急腹癥診治作用的研究[J].臨床急診雜志，2016，72（4）：274-276.

[3] Tupchong K，Chien C.Is procalcitonin useful in the diagnosis and treatment of acute respiratory infections in the emergency department？[J]. Annals of Emergency Medicine，2018，72（1）：57-58.

[4] 李風(fēng)偉.急腹癥患者行急診腹腔鏡檢查與治療的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥，2016，4（11）：228.

[5] Alba GA，Truong QA，Gaggin HK，et al.Diagnostic and prognostic utility of procalcitonin in patients presenting to the emergency department with dyspnea[J]. American Journal of Medicine，2016，129（1）：96.

[6] 劉淑霞，劉立平，劉海龍.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在鑒別急腹癥急性腸缺血中的臨床價(jià)值分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，89（a1）：256-268.

[7] Sim JK，Oh JY，Lee EJ，et al. Serum procalcitonin for differential diagnosis of acute exacerbation and bacterial pneumonia in patients with interstitial lung disease[J]. American Journal of the Medical Sciences，2016，351（5）：499-505.

[8] 何鵬，王儉，王家娜.降鈣素原在學(xué)齡前期兒童急腹癥診治中的作用[J].母嬰世界，2017，8（1）：932-935.

[9] 李淑雯，孫風(fēng)紅，陶尊曉，等.急腹癥感染性休克患者的病原菌分析及腦鈉肽對(duì)預(yù)后的評(píng)估分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（16）：3707-3710.

[10] Ihuhua P，Pitcher RD.Is the devil in the detail？ The quality and clinical impact of information provided on requests for non-trauma emergency abdominal CT scans[J]. Acta Radiologica，2016，57（10）：1217-1222.

[11] 王凱，歐陽(yáng)軍.二胺氧化酶對(duì)腹部閉合性損傷致小腸破裂的診斷價(jià)值[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2018，9（4）：228-229.

[12] Zhang H，Yang J，Lin L，et al. Diagnostic value of serum procalcitonin for acute pyelonephritis in infants and children with urinary tract infections：An updated meta-analysis[J]. World Journal of Urology，2016，34（3）：431-441.

[13] 王海，趙期康，孫豐強(qiáng)，等.超聲在普外與急診外科急腹癥中的鑒別診斷價(jià)值分析[C]//2016中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志臨床研究研討會(huì)論文匯編（二），2016，23（5）：321-342.

[14] 馬彥，邵小南，高紅艷.超聲及降鈣素原在婦科急腹癥鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（24）：114-118.

[15] 魏贛輝，袁杭，邱小偉，等.多層螺旋CT在診斷感染性急腹癥的臨床應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 2（3）：641-642.

[16] Rodolico V，Carlo PD，Gulotta G，et al. Intra-abdominal Candida spp infection in acute abdomen in a quality assurance （QA）-certified academic setting[J]. Journal of Clinical Pathology，2017，70（7）：579-583.

[17] 黃黎丹，黎毛秀.急腹癥臨床分診的正確性以及急診護(hù)理方法研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018， 4（9）：187-198.

[18] Wu YH，Liu KT，Wen CK.A rare diagnosis of abdominal pain presentation in the emergency department：Idiopathic omental bleeding：A case report[J]. Medicine， 2017，96（51）：e9463.

[19] 奚建媛，張萍女，蔡佩源.預(yù)檢分診系統(tǒng)在急診科急腹癥患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（21）：58-59.

[20] 聶林.急診腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用體會(huì)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，82（a1）：170-171.

（收稿日期：2018-10-29）