何曉紅　陳嘉鳳　王蘇英

[摘要] 目的 探討多元化護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者生活質量和心理狀態(tài)的效果。 方法 選取2016年9月～2018年8月于我院就診的64例老年冠心病患者作為研究對象，按照抽簽方法的不同分為兩組，對照組給予一般護理，觀察組給予多元化護理干預，對比兩組患者的護理效果。 結果 干預前，兩組患者軀體活動、心絞痛穩(wěn)定程度、治療滿意度及主觀感受評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者SAQ評分均明顯升高（P<0.05），其中觀察組的SAQ評分明顯高于對照組（P<0.05）;干預前，兩組患者主觀感受、生理領域、心理領域、社會關系及環(huán)境領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者QL評分均明顯升高（P<0.05），其中觀察組的QL評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組改變不良生活習慣百分比為93.75%，合理安排作息與適量運動百分比為96.88%，保持穩(wěn)定情緒百分比為90.63%，掌握用藥知識百分比為100.00%，均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于對照組（21.89%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組干預前抑郁、焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后抑郁、焦慮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 多元化護理干預應用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者中具有較高的臨床價值，能夠在提高治療效果的同時提升生活質量。

[關鍵詞] 多元化護理干預;經(jīng)皮冠狀動脈介入;老年;冠心病;生活質量

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0158-04

Effect of diversified nursing intervention on quality of life and mental status of elderly patients with coronary heart disease treated by percutaneous coronary intervention

HE Xiaohong1 ? CHEN Jiafeng1 ? WANG Suying2

1.Office of the Matron， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Health Education， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of diversified nursing intervention on the quality of life and mental state of elderly patients with coronary heart disease treated by percutaneous coronary intervention. Methods 64 elderly patients with coronary heart disease who were admitted in our hospital from September 2016 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the different methods of lottery method. The control group was given general nursing， and the observation group was given diversified nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared. Results Before intervention， there was no significant difference in physical activity， angina pectoris stability， treatment satisfaction， and subjective experience scores between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the SAQ scores of the two groups were significantly increased（P<0.05）. The SAQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in scores of subjective feeling，physiological field， psychological field， social relationship and environmental field （P>0.05）. After intervention， the QL scores of the two groups were significantly increased （P<0.05），and the QL score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The percentage of lifestyle change in the observation group was 93.75%， and the percentage of reasonable arrangements for rest and moderate exercise was 96.88%， and the percentage of stable mood was 90.63%， and the percentage of knowledge of medication was 100.00%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.13%， which was significantly lower than that of the control group （21.89%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the pre-intervention depression and anxiety scores between the two groups（P>0.05）. The post-intervention depression and anxiety scores in the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Diversified nursing intervention has a high clinical value in the treatment of elderly patients with coronary heart disease by percutaneous coronary intervention， which can improve the quality of life while improving the therapeutic effect.

[Key words] Diversified nursing intervention; Percutaneous coronary intervention; Old age; Coronary heart disease; Quality of life

冠心病是臨床上較為常見的疾病之一，具有病程長、病情復雜及死亡率高等特點[1-2]，目前選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療已成為治療心血管類疾病的主要手段之一，具有較為顯著的療效，但是其受疾病本身的影響可產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，而以上負面情緒均是誘發(fā)心血管不良事件的主要因素之一，為此實施合理干預措施至關重要[3-5];我院為了探討多元化護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者生活質量和心理狀態(tài)的效果，選取64例老年冠心病患者為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時選取2016年9月～2018年8月64例老年冠心病患者，按照抽簽方法的不同分為兩組，對照組給予一般護理，觀察組給予多元化護理干預。觀察組男女性別之比為16：16;年齡61～86歲，平均年齡（73.05±1.23）歲;病程5個月～8年，平均病程（4.32±0.56）年。對照組男女性別之比為17：15;年齡62～86歲，平均年齡（73.08±1.27）歲;病程6個月～8年，平均病程（4.35±0.59）年。兩組基本資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標準，并經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病，無活動及認知障礙，血流動力學穩(wěn)定。排除標準：伴隨有其他重大疾病的患者，心理不良的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?給予一般護理，如密切監(jiān)測患者的生命體征，給予藥物治療等。

1.2.2 觀察組 ?給予多元化護理干預：（1）健康知識宣教：實施干預措施前護理人員需掌握患者的基本情況，且評估患者對疾病相關知識了解程度，隨后根據(jù)評估結果制定個性化健康教育方案，宣教內容包括正確處理緊急心臟事件方法，預防及控制疾病危險因素、康復運動的安全性及健康心態(tài)的調整等，可選擇一對一與集中授課方式為患者講解，一周一次，以便于為患者樹立正確認知觀，且加深印象，對養(yǎng)成健康生活習慣具有積極作用[6-7]。（2）康復訓練：病情穩(wěn)定階段于術后24 h開始康復訓練，而不穩(wěn)定患者則在術后臥床3～7 d后，且病情穩(wěn)定后實施康復訓練;先對患者進行被動訓練，包括坐立、翻身、床邊坐起等，且根據(jù)自覺疲勞及運動強度評估結果制定合理的運動強度及類型，運動方式以步行、慢跑、打太極拳及體操為主，運動次數(shù)為一周4～5次，一次時間控制為60 min，療程為30 d;于康復訓練過程中醫(yī)務人員需密切觀察，根據(jù)患者康復情況調整方案，且囑咐患者定期復查[8-9]。（3）音樂干預：手術治療結束后根據(jù)患者意愿為其進行音樂療法，即播放舒緩音樂，一次時間為30 min，一周2次，有利于緩解負面情緒，且讓患者保持良好心態(tài)。（4）心理干預：待手術治療結束且脫離危險期，可對患者評估負面情緒及心絞痛癥狀，根據(jù)評估結果實施疏導干預，且通過介紹成功病例幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，繼而積極配合醫(yī)務人員工作[10-11]。（5）遵醫(yī)囑行為監(jiān)控：護理人員需每天記錄患者日常飲食、康復運動情況及用藥情況等，以便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，通過相應措施糾正。

1.3 觀察指標

觀察且評估兩組患者的SAQ評分、QL評分、干預依從性及并發(fā)癥發(fā)生率（出血、尿潴留、失眠）。SAQ評分共包括5項（軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、主觀感受），其中分值為0～100分，得分越高說明機體功能狀態(tài)越好[12]。QL評分共包括5項（主觀感受、生理領域、心理領域、社會關系、環(huán)境領域），運用訪談方式進行評估，分值為0～5分，得分越高說明生活質量越好。干預依從性選擇問卷調查表評估，評估內容包括4方面（改變不良生活習慣、合理安排作息與適量運動、保持穩(wěn)定情緒、掌握用藥知識）[13]。采用抑郁自評量表、焦慮自評量表評估患者干預前后心理狀態(tài)，分值在0～100分之間，評分越高，心理狀態(tài)越差[14]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.00統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAQ評分比較

干預前，兩組患者軀體活動、心絞痛穩(wěn)定程度、治療滿意度以及主觀感受評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者SAQ評分均明顯升高（P<0.05），其中觀察組的SAQ評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后QL評分比較

干預前，兩組患者主觀感受、生理領域、心理領域、社會關系以及環(huán)境領域評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后，兩組患者QL評分均明顯升高（P<0.05），其中觀察組的QL評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預依從性比較

觀察組改變不良生活習慣百分比為93.75%，合理安排作息與適量運動百分比為96.88%，保持穩(wěn)定情緒百分比為90.63%，掌握用藥知識百分比為100.00%，均明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者干預依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于對照組（21.89%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較

[9] 羅海英，趙紅.2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者采用多元化護理干預模式的效果觀察[J].糖尿病新世界，2017， 20（8）：111-112.

[10] Erskine NA，Gandek B，Waring ME，et al.Survivors of an acute coronary syndrome with lower patient activation are more likely to experience declines in health-related quality of life[J]. Journal of Cardiovascular Nursing，2018，33（2）：168-178.

[11] 李秀娟，顧婷，何清.社區(qū)多元化健康教育模式對老年高血壓病患者血壓晨峰現(xiàn)象及生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（20）：152-153.

[12] Pols AD，Adriaanse MC，van Tulder MW，et al. Two-year effectiveness of a stepped-care depression prevention intervention and predictors of incident depression in primary care patients with diabetes type 2 and/or coronary heart disease and subthreshold depression：Data from the Step-Dep cluster randomised controlled trial[J]. BMJ Open，2018，8（10）：e020412.

[13] 李蓉，何曉.基于循證理論的中西醫(yī)結合延續(xù)護理對尋常型銀屑病患者的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（11）：23-25.

[14] 王小美，徐輝，周霞.多元互動精細化信息傳播方式在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（12）：10-12.

[15] Park LG，Howie-Esquivel J，Whooley MA，et al. Psychosocial factors and medication adherence among patients with coronary heart disease：A text messaging intervention[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing，2015，14（3）： 264-273.

[16] Pereira H，Calé R，Pinto FJ，et al. Factors influencing patient delay before primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction：The stent for life initiative in portugal[J]. Revista Portuguesa de Cardiologia （English Edition），2018，37（5）：409-421.

[17] 卓珍英.綜合性護理干預在老年冠心病合并高血壓患者中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（6）：197-198.

[18] 李英輝.多樣性護理干預對糖尿病合并冠心病患者臨床療效的影響[J].當代醫(yī)學，2016，22（2）：94-95.

[19] K？覿hk？觟nen O，Kankkunen P，Saaranen T，et al. Motivation is a crucial factor for adherence to a healthy lifestyle among people with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention[J]. Journal of Advanced Nursing，2015，71（10）：2364-2373.

[20] 葉瑞英.認知干預對冠心病患者心理狀態(tài)與依從性的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（12）：12-14.

[21] 楊彥，何森，劉雪慧.綜合護理干預對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者焦慮與抑郁及心理自評狀況的影響[J].西部醫(yī)學，2017，29（12）：1770-1773.

（收稿日期：2018-11-13）