[摘要] 目的 文獻(xiàn)圖譜分析基于CNKI數(shù)據(jù)庫病案管理專業(yè)研究現(xiàn)狀。 方法 通過CNKI數(shù)據(jù)庫檢索出2000～2018我國病案管理專業(yè)研究相關(guān)文獻(xiàn)，從發(fā)文時間及數(shù)量向度、發(fā)文機(jī)構(gòu)向度、研究方法向度、研究人員向度、研究熱點向度、發(fā)文期刊向度進(jìn)行文獻(xiàn)圖譜分析。 結(jié)果 共檢索出408篇有效文獻(xiàn)，發(fā)文數(shù)量穩(wěn)中有升;受醫(yī)院和學(xué)校的共同關(guān)注;研究方法以定性研究為主，近期實證研究開展較多;“病案管理”“疾病分類”“人才培養(yǎng)”等成為主要研究熱點;《中國病案》成為發(fā)文的主要期刊。 結(jié)論 病案管理專業(yè)研究已得到學(xué)者關(guān)注，亟需加強(qiáng)跨學(xué)科、跨機(jī)構(gòu)、前沿性問題研究，加強(qiáng)病案管理專業(yè)期刊建設(shè)。

[關(guān)鍵詞] 病案管理;研究現(xiàn)狀;圖譜分析

[中圖分類號] R-1;G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）09（c）-0173-05

Based on the CNKI database medical record management professional research status of the literature map analysis

DAI Qingxia

Public Course Teaching Department， Xiamen Medical College， Fujian Province， Xiamen? ?361023， China

[Abstract] Objective To analyze literature map analysis based on CNKI database medical record management professional research status. Methods From 2000 to 2018， relevant literatures on medical record management in China were retrieved through CNKI database. Literature map was analyzed from the dimension of publishing time and quantity， publishing organization， research method， researchers， research hotspot and publishing journal. Results A total of 408 valid literatures were retrieved， and the number of published literatures increased steadily， hospitals and schools alike; Qualitative research is the main research method， and more recent empirical research has been carried out; “Medical record management” “disease classification” and “talent training” have become the main research hotspots; “Chinese medical records” became the main journal. Conclusion The research on medical record management has attracted the attention of scholars， and it is urgent to strengthen the research on interdisciplinary， inter-institutional and frontier issues， and strengthen the construction of medical record management professional journals.

[Key words] Management of cases; Status of research; Mapping analysis

經(jīng)過二十幾年的發(fā)展，在衛(wèi)生信息管理專業(yè)或信息管理與系統(tǒng)工程專業(yè)（醫(yī)學(xué)方向）教育及課程設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)中，病案管理的課程和比重不斷增加，逐漸成為學(xué)界一個新的關(guān)注熱點。但在新的教育環(huán)境中，病案管理更需要作為一種專業(yè)素養(yǎng)被認(rèn)知和發(fā)展，這就需要在現(xiàn)有框架內(nèi)持續(xù)改進(jìn)病案管理課程設(shè)計和機(jī)制。本研究擬對CNKI數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，探討病案管理專業(yè)領(lǐng)域的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為相關(guān)科研提供參考。

1 對象與方法

1.2 研究對象

本研究分析的數(shù)據(jù)庫為中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫。檢索條件：篇名=“病案管理”or“衛(wèi)生信息管理專業(yè)”，學(xué)科領(lǐng)域=“衛(wèi)生信息管理”，時間=“2000～2018”。排除標(biāo)準(zhǔn)：報紙、國內(nèi)外會議等。最終檢索出符合條件的文獻(xiàn)408篇，使用圖譜分析法進(jìn)行研究[1]。

1.2 研究方法

利用陳美超教授設(shè)計的CiteSpaceV軟件[2]，從時間向度、發(fā)文機(jī)構(gòu)向度、方法向度、研究人員向度、熱點向度、發(fā)文期刊向度，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。該軟件通過可視化技術(shù)對文獻(xiàn)進(jìn)行梳理繪制知識圖譜，從而探索學(xué)科的研究熱點及學(xué)術(shù)前沿問題[3]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文時間及數(shù)量向度分析

從病案管理研究論文年度分布圖（圖1）中可以看出，病案管理專業(yè)研究可分為3個階段：2003年以前是萌芽期，國內(nèi)關(guān)于病案管理專業(yè)的研究寥寥無幾，論文發(fā)表量較少。2004～2012年是快速發(fā)展期，這段時期，原衛(wèi)生部等機(jī)構(gòu)相繼頒發(fā)了一系列政策，如《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》[4]等，明確病案管理人員的專業(yè)地位，這引起了學(xué)界對病案管理專業(yè)的重視，發(fā)文量穩(wěn)定在年20篇左右，特別是2009年達(dá)到一個研究的小高潮。2013～2018年進(jìn)入穩(wěn)定增長期，發(fā)文量徘徊在20篇。

2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)向度分析

發(fā)文機(jī)構(gòu)有以下特征：①從發(fā)文數(shù)量看，排名前5的機(jī)構(gòu)發(fā)文≥9篇;排名前10的機(jī)構(gòu)中，學(xué)校占比近70%，醫(yī)院占比30%，病案管理專業(yè)研究受到學(xué)校教學(xué)和臨床一線的共同關(guān)注和重視;排名前列的發(fā)文機(jī)構(gòu)共計發(fā)文148篇，約占文獻(xiàn)總量的36.3%。②從發(fā)文院校看，高職高專類院校發(fā)表相關(guān)研究論文60篇、綜合性大學(xué)發(fā)文4篇，地方醫(yī)學(xué)院校發(fā)文17篇，其中首都醫(yī)科大學(xué)以13篇高居第一。目前，病案管理專業(yè)研究集中于高職高專層面，綜合大學(xué)特別是985高校較少涉及此領(lǐng)域研究。③從發(fā)文醫(yī)院看，總體數(shù)量比學(xué)校少，其中北京協(xié)和醫(yī)院以15篇居首位，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院發(fā)文占一半以上，符合學(xué)校與附屬醫(yī)院聯(lián)系緊密、共同參與學(xué)生培養(yǎng)的特點。見表1。

2.3 研究方法向度分析

病案管理定性研究和定量研究發(fā)文的數(shù)量比為333∶75，其中定性研究論文占總數(shù)的81.6%，主要是從人才培養(yǎng)模式、國內(nèi)現(xiàn)狀總結(jié)和國外經(jīng)驗介紹幾個層面展開描述性研究。2009年以來，定量研究的論文數(shù)量平穩(wěn)增長，主要圍繞病案管理相關(guān)課程的教學(xué)探索、就業(yè)分析、醫(yī)院需求人員分析3個層面展開。2016年以來定性研究和定量研究論文呈現(xiàn)數(shù)量上接近態(tài)勢。見圖2。

2.4 研究人員向度分析

根據(jù)作者人數(shù)、發(fā)文數(shù)量、職業(yè)分布，是否合作等進(jìn)行歸類分析。獨立作者發(fā)文86篇，占21.1%，2名及以上作者發(fā)文322篇，占78.9%;劉愛民教授以15篇占發(fā)文榜首，前3位發(fā)文作者中首都醫(yī)科大學(xué)占據(jù)2位，已形成團(tuán)隊性研究，這和發(fā)文機(jī)構(gòu)的研究數(shù)據(jù)相吻合;多名作者的發(fā)文中，大部分是局限于部門內(nèi)合作，只有26篇實現(xiàn)了校內(nèi)不同部門之間、不同學(xué)校之間、學(xué)校和醫(yī)院之間的合作，國際間合作的論文目前空白;根據(jù)發(fā)文作者職業(yè)分類，有3類人員組成：教師、醫(yī)院病案人員及行政管理人員。其中，教師發(fā)文占絕對優(yōu)勢，醫(yī)院病案人員緊隨其后，剩余人員發(fā)文所占比重較小。見表2。

2.5 研究熱點向度分析

分析主題分布圖（圖3）及關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分布圖（圖4）可以得出，“病案管理”“衛(wèi)生信息管理”“疾病分類”“人才培養(yǎng)”“課程體系”等出現(xiàn)的詞頻最高，構(gòu)成了2000～2018年病案管理專業(yè)的主要熱點。

病案管理方面。劉愛民教授[5]早在2002年就指出病案管理發(fā)展的必然性及方向。他認(rèn)為“今后很長一段時間內(nèi)，醫(yī)院對病案人才特別是病案高等人才的需求會促進(jìn)病案高等教育的迅速發(fā)展”“病案管理必然是從單純看管病案走向利用新技術(shù)加工病案，挖掘信息并傳遞有用信息”;謝錦玲[6]則是從“重視病案管理專業(yè)教育、建設(shè)多樣化的培訓(xùn)渠道及完善系統(tǒng)化、規(guī)范化的教材”3個層面描述病案管理專業(yè)繼續(xù)教育問題;孫國梅等[7]則是從院校合作這個角度來談病案管理專業(yè)發(fā)展問題。這些研究反映了病案管理專業(yè)的發(fā)展歷程，試圖從必要性、市場需求及具體路徑等層面解決病案管理專業(yè)的發(fā)展問題。

衛(wèi)生信息管理方面。代清霞[8]立足于專業(yè)現(xiàn)狀而提出“開設(shè)本科以上層次的病案管理教育”從而形成系統(tǒng)化的病案管理教育層級;劉智勇等[9]則是從研究生教育中存在的問題入手，提出構(gòu)建衛(wèi)生信息管理專業(yè)碩士教育體系;張士靖教授[10]則提出要進(jìn)一步明確培養(yǎng)目標(biāo)的定位問題，加強(qiáng)專業(yè)的規(guī)范化教育;陳飛燕[11]則是從學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)知這個視角研究病案管理專業(yè)發(fā)展。這些研究反映了學(xué)者們從專業(yè)現(xiàn)狀、學(xué)生認(rèn)可程度、專業(yè)定位及研究生層次教育等視角全方位、多層次展開對病案管理專業(yè)發(fā)展的系統(tǒng)研究。

病案管理人員方面。大部分學(xué)者從病案管理人員的現(xiàn)狀入手，分析他們的專業(yè)背景、年齡結(jié)構(gòu)、人員配備比等，探索勝任病案管理崗位所需要的核心能力，尋找職業(yè)倦怠原因，以加快培養(yǎng)病案管理人員的綜合素養(yǎng)。李美素等[12]指出，“病案學(xué)科是一個弱小專業(yè)，不受重視是導(dǎo)致職業(yè)倦怠的一個重要原因”;陸儷平等[13]則指出，“各級部門要重視病案管理專業(yè)，從人力、物力等各個方面保障病案管理專業(yè)建設(shè)與發(fā)展”，從而培養(yǎng)出具備病案管理崗位勝任力的人員。

疾病分類教學(xué)方面。學(xué)者們對病案管理專業(yè)課程的研究是圍繞“疾病分類”而進(jìn)行的。一方面，從整體上系統(tǒng)上研究疾病分類的課程特點，分析其現(xiàn)狀，提出“加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)和加快編寫標(biāo)準(zhǔn)教材”[14]等方法來推動疾病分類教學(xué);一方面是探索某些具體教學(xué)方法在疾病分類教學(xué)中的應(yīng)用效果，如代清霞等[15]指出，“TBL教學(xué)模式在疾病分類教學(xué)中有較大優(yōu)勢”，但應(yīng)用過程中要結(jié)合章節(jié)特點，循序漸進(jìn)。

人才培養(yǎng)方面。學(xué)者對此問題的研究主要集中于探索病案管理的辦學(xué)模式。一致認(rèn)為要辦好病案管理專業(yè)，需要做到產(chǎn)學(xué)研緊密結(jié)合，特別是“研”的力度要加強(qiáng)。沈清等[16]提出“中美合作”“3+2”的培養(yǎng)模式，這是對病案管理人才培養(yǎng)模式的大膽探索和創(chuàng)新，有積極的意義。

2.6 發(fā)文期刊向度分析

以中文4大核心期刊作為標(biāo)準(zhǔn)，所選樣本論文68篇發(fā)表在科技核心期刊，占比16.6%，不到10篇發(fā)表在其他3大核心期刊，占比不到2%。68篇科技核心論文中將近90%發(fā)在《中國病案》、《醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志》和《中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志》3本期刊上，其中2/3發(fā)文在《中國病案》。

3 討論

根據(jù)上述研究發(fā)現(xiàn)，近年來我國病案管理專業(yè)的研究成果呈現(xiàn)穩(wěn)定性發(fā)展態(tài)勢，病案管理成為衛(wèi)生信息管理專業(yè)研究中的“熱點”。同時也存在諸多問題，如高層次期刊較少、論文研究深度不夠，前沿性問題研究較少，科研總體水平不高等，因此研究水平的“質(zhì)”的提升則是現(xiàn)階段病案管理專業(yè)研究的核心問題。具體可從以下層面進(jìn)行完善。

3.1 嘗試跨學(xué)科研究

病案管理專業(yè)與衛(wèi)生信息管理專業(yè)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)等有許多交叉點，在人才培養(yǎng)模式、課程體系設(shè)置、培養(yǎng)目標(biāo)等方面不可避免地存在某種程度的重合。相對于病案管理，衛(wèi)生信息管理等專業(yè)的研究起步較早，更加系統(tǒng)和深刻，出現(xiàn)了數(shù)名研究專家，形成了一系列的研究團(tuán)隊等，因此，病案管理專業(yè)研究可嘗試與這些學(xué)科的融合，借助于這些學(xué)科的研究起點推動自身研究新的突破。

3.2 加快病案管理期刊建設(shè)

學(xué)術(shù)期刊是推動病案管理專業(yè)研究發(fā)展的關(guān)鍵動力之一，是繁榮病案管理專業(yè)科研的主陣地。目前，病案管理專業(yè)的研究水平不高，偏向于描述性的現(xiàn)狀研究、經(jīng)驗探討等，原因之一是病案管理專業(yè)的高水平期刊數(shù)量少、層次低，只有《中國病案》1本專業(yè)期刊是科技核心期刊，南核期刊沒有病案管理的專業(yè)期刊，這就抑制了病案管理科研水平的提高，因此建設(shè)高水平專業(yè)期刊刻不容緩。這就需要管理部門、行業(yè)專家、教師、期刊等多方共同努力[17]，特別是管理部門要發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)病案管理專業(yè)學(xué)術(shù)期刊的建設(shè)力度。

3.3 加強(qiáng)不同機(jī)構(gòu)之間的合作研究

研究病案管理專業(yè)，一定不能依靠單個人或某個單位，要加強(qiáng)部門人員之間、不同部門之間、學(xué)校與醫(yī)院之間、不同學(xué)校之間以及國際之間的合作，從而形成一個個小的研究研究網(wǎng)絡(luò)，繼爾形成區(qū)域性的研究網(wǎng)絡(luò)，最終形成研究病案管理專業(yè)的整體性網(wǎng)絡(luò)，呈現(xiàn)“馬太效應(yīng)”，推進(jìn)病案管理研究的氛圍，促進(jìn)病案管理研究的迅速發(fā)展。

3.4 加強(qiáng)病案管理專業(yè)系統(tǒng)性、理論性和前沿性問題的研究

經(jīng)驗研究發(fā)展到一定程度，必須轉(zhuǎn)向前沿性問題的研究[18]，這是科研走向高水平的一個重要標(biāo)志。病案管理專業(yè)研究經(jīng)過幾十年的積累，已經(jīng)具備研究前沿性問題的能力?？梢越Y(jié)合申請國家自然科學(xué)基金、社會科學(xué)基金等重大課題來進(jìn)行病案管理專業(yè)研究，爭取在課題方面有所突破;也可以采用定量方法比較研究學(xué)校案例、區(qū)域案例或國際案例，提升研究的系統(tǒng)性和理論性。

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（收稿日期：2019-03-27? 本文編輯：封? ?華）