崔曉美，姚曉東，許 攀，朱文艷

（南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)學美容科，江蘇 南通，226000）

隨著生活水平的提高，人們對美的追求更高，為了滿足這一需求，皮膚美容學科也有了進一步的突破。除傳統(tǒng)的手術(shù)治療外，肉毒毒素注射、軟組織填充、射頻（RF）、化學剝脫、強脈沖光（IPL）也是經(jīng)常使用的治療方法[1-3]。水光注射是一種采用負壓裝置定量、定點、定層次的將非交聯(lián)透明質(zhì)酸均勻的注射至面部真皮淺層或深層的美容注射技術(shù)。近幾年來，我科應用侵入式點陣射頻聯(lián)合水光注射美化面部皮膚，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年9月期間至我院醫(yī)學美容科要求面部年輕化治療患者23例，其中，男性2例，女性21例；年齡區(qū)間32～47歲，平均年齡（37.4±9.21）歲。選取的患者皮膚老化的臨床表現(xiàn)：色素斑點、毛細血管擴張、皮膚干燥松弛、皮膚灰暗、毛孔粗大、動態(tài)或靜態(tài)皺紋等。選取的患者均排除有各種內(nèi)科嚴重的疾病，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 器 材

侵入式點陣射頻治療儀（Bodytite，以色列Invasix Ltd公司）；VISIA皮膚檢測儀（美國Canfiled公司）；CK皮膚測試儀MPA580 (德國Courage/Khazaka 公司)；韓國德瑪莎Derma Shine一代水光針注射儀（型號Panasl-Ds-10）；透明質(zhì)酸皮膚保護膜（華熙福瑞達生物醫(yī)藥有限公司）；復方利多卡因軟膏（北京紫光制藥有限公司）。

1.3 方 法

治療前與患者說明治療前后的注意事項，讓患者充分理解和配合。清潔面部，外敷復方利多卡因乳膏1h，麻醉后擦除，75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒。手術(shù)使用Bodytite 射頻手柄治療，先判斷患者皮膚情況選擇不同的治療參數(shù)（包括皮膚厚度及患者耐受度）。出針長度范圍為0.5～2mm，射頻輸出時間為400ms 和600ms，射頻功率為8～12W，重疊率≤10%。囑患者治療后24 小時內(nèi)治療區(qū)域避免沾水，注意保濕、防曬。水光注射：安裝韓國德瑪莎Derma Shine 水光儀治療儀，將非交聯(lián)透明質(zhì)酸安裝至水光儀，并安裝好無菌針頭和負壓連接管。注射前對治療區(qū)域進行常規(guī)消毒，采用分區(qū)域，由外而內(nèi)進行注射，治療結(jié)束后膠原貼輔料外敷，冰袋交替冷敷30min。水光儀治療參數(shù)：31G 5P,注射容量2.5ml，Dose 模式，速度Veryfast，單次注射量0.0104，負壓30%，注射深度0.8-1.0mm。

1.4 療效評定

治療前和治療后1個月利用VISIA皮膚分析儀及CK皮膚測試儀對患者進行檢測，數(shù)據(jù)采集前先保持面部清潔，內(nèi)在環(huán)境相對恒定。用CK皮膚測試儀檢測血紅素、黑色素、皮膚彈性、經(jīng)皮水分流失量等。運用VISIA對患者皮膚情況，包括棕色斑、卟啉、紅色區(qū)域、毛孔、紋理、紫外斑光斑等進行自動數(shù)據(jù)分析，根據(jù)各項指標的評分值對患者檢測治療前后皮膚進行療效比對。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 儀器測試結(jié)果

患者治療前后CK皮膚測試儀結(jié)果：32例患者經(jīng)過1次點陣射頻聯(lián)合水光注射治療，治療后皮膚彈性、含水量指標增加，差異有顯著性(P＜0.05)，經(jīng)水皮膚流失、皮脂含量及黑色素指標較治療前減少，且差異有顯著性(P＜0.05)；治療前后血紅素指標變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義。（見表1）

患者治療前后VISIA檢測各指標特征計數(shù)值的比較結(jié)果：32例患者經(jīng)過1次點陣射頻聯(lián)合水光注射治療，治療后斑點、毛孔、紋理、棕色斑、棕色斑及紫外斑色斑各指標較治療前均有改善，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而治療前后皺紋、紫質(zhì)、紅色區(qū)指標沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義。（見表2）

2.2 患者治療前后VISIA 檢測各指標對比照片（圖1～8）

表1 CK 檢測治療前后各指標比較()

表1 CK 檢測治療前后各指標比較()

表2 VISIA 檢測治療前后各指標特征計數(shù)絕對值比較()

表2 VISIA 檢測治療前后各指標特征計數(shù)絕對值比較()

圖1 患者治療前后斑點對比

圖2 患者治療前后皺紋對比

圖3 患者治療前后毛孔對比

圖4 患者治療前后毛孔對比

圖5 患者治療前后紫外斑色斑對比

圖6 患者治療前后紅色區(qū)對比

圖7 患者治療前后紫外斑色斑對比

圖8 患者治療前后紫質(zhì)對比

3 討論

皮膚衰老一般是由于皮膚長期受到慢性損害形成的，主要表現(xiàn)皮膚皺紋產(chǎn)生、皮膚彈性喪失、毛細血管擴張、膚質(zhì)灰暗等[4,5]。

射頻一種交流變化的高頻電磁波，電流將電能轉(zhuǎn)換為熱能，熱能刺激進而啟動愈合機制，皮膚修復、促進膠原纖維的收縮及重塑，新生的膠原重新排列，數(shù)量增加，修復老化的膠原層，從而達到治療改善皮膚的效果[6]。Zelickson等[7]研究顯示，射頻治療后皮膚Ⅰ型膠原mRNA表達水平明顯增高。電熱能作用不僅可以促進膠原纖維的收縮，還可誘發(fā)新生膠原重新排列，最終達到除皺及改善皮膚表面老化的效果。水光注射是一種新近使用比較廣泛的適用于皮膚年輕化的治療技術(shù)，可以通過多點注射增加面部的組織容量及皮膚厚度[8]。

CK皮膚測試儀及VISIA皮膚測試儀可以準確的分析評估皮膚的各項檢測指標，提供詳盡的分析報告，然后根據(jù)患者皮膚狀況提供相應的治療方案。VISIA皮膚測試儀設(shè)置的固定體位和標準照明可以確保每次圖像的條件一致和可重復性，避免了誤差，可以給患者提供清晰的治療前后的圖片結(jié)果對比[9,10]，可以把療效更準確的進行量化分析。故通過VISIA皮膚測試儀系統(tǒng)的對光老化患者治療前后進行定量分析，為治療提供科學量化的評估，具有顯著地臨床實用價值。

本研究結(jié)果顯示：患者經(jīng)一次點陣射頻聯(lián)合水光注射治療后，經(jīng)CK皮膚測試儀檢測結(jié)果顯示皮膚彈性、含水量指標增加，經(jīng)水皮膚流失、皮脂含量及黑色素指標較治療前減少，且均有顯著差異。VISIA檢測儀檢測紋理、毛孔、皺紋、斑點、紅色區(qū)、紫質(zhì)各指標較治療前均有改善，且差異均有顯著性。何平[11]報道了射頻聯(lián)合點陣激光能有效改善面部皮膚光老化患者皮膚細紋、皮膚松弛和毛孔粗大癥狀。Willey通過研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)微針點陣射頻后檢測皮膚延展性和彈性均有所改善，證明了微針點陣射頻的效應不僅是緊致，更重要的是使皮膚更有彈性，而不是僵硬、不自然的面容[12]。張歌等[13]報道了在59例患者中應用水光注射透明質(zhì)酸鈉凝膠可以使面部膚質(zhì)明顯改善，皮膚細紋消失。孫雯佳[14]等認為點陣射頻可以更多地與激光或其他美容技術(shù)聯(lián)合應用，或輔助經(jīng)皮給藥，療效顯著。本研究聯(lián)合兩種面部年輕化的治療技術(shù)對患者光老化進行治療，取得比較滿意的療效。

本研究聯(lián)合了侵入式點陣射頻聯(lián)合非交聯(lián)透明質(zhì)酸水光注射治療面部衰老，基于各種條件的限制存在一些不足：未設(shè)立對比分析；樣本量偏小；只給予了單次的射頻和水光注射治療等。本文主要研究一種改善皮膚老化的聯(lián)合方案，從研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，侵入式點陣射頻聯(lián)合非交聯(lián)透明質(zhì)酸水光注射治療對于改善面部皮膚老化有較為滿意的效果，但應該設(shè)計更為精確及合理的治療療程，從而延長臨床療效，這也是我們今后進一步研究的課題。