李 卉 韓 爍 于洗河

1 吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長春，130021；2 吉林大學(xué)東北亞研究院，長春，130012

人口老齡化無疑對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及醫(yī)療保障體系有著持續(xù)而深遠(yuǎn)的影響。本研究依據(jù)Grossman健康與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求理論，從宏觀層面入手，通過研究人均GDP、實(shí)際R&D(Research and Development, 研究與試驗(yàn)發(fā)展)經(jīng)費(fèi)內(nèi)部支出、實(shí)際醫(yī)療保險支出水平等多種社會經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)，探討人口老齡化現(xiàn)象對吉林省門診醫(yī)療費(fèi)用支出的影響。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究選取2010-2016年吉林省長春、吉林、四平、遼源、通化、白山、松原、白城和延邊朝鮮族自治州在內(nèi)的九個市州地市級面板數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證研究。數(shù)據(jù)主要來源于吉林省統(tǒng)計年鑒、吉林省

社會醫(yī)療保險管理局、吉林省衛(wèi)生計生統(tǒng)計信息中心等。

1.2 研究方法

依據(jù)Grossman健康需求理論，研究人口老齡化背景下吉林省門診醫(yī)療費(fèi)用的影響因素。Grossman衛(wèi)生需求理論將健康作為一種“商品”，分析消費(fèi)者的長期健康效用。該理論認(rèn)為，健康的初始存量會隨著年齡的增加而遞減，但可以通過投資健康產(chǎn)品或投資健康時間的方式增加健康資本[1]，因此，健康投資的正效用為健康時間的增量。同時，除醫(yī)療服務(wù)價格會直接影響健康的效用外，醫(yī)療資源的供給、醫(yī)療保障的覆蓋范圍與形式、個人的收入水平和與行為習(xí)慣等，也會對其產(chǎn)生一定的影響[2-3]。基于此，依據(jù)消費(fèi)者的效用函數(shù)，將可能影響健康效用的變量納入函數(shù)，整理出模型：

lnEXO=β0+β1Age+β2lnGDP+β3lnRD+β4lnsurance+β5ln Quantity+μ

EXO表示以2010年為基期消脹處理后的實(shí)際門診次均醫(yī)療衛(wèi)生支出，自變量為可能影響健康效用的變量，包括人口結(jié)構(gòu)、收入、其他經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。其中，Age表示人口結(jié)構(gòu)部分60歲以上老年人口占比；GDP表示收入部分消脹后的實(shí)際人均GDP；實(shí)際R&D經(jīng)費(fèi)內(nèi)部支出、實(shí)際人均醫(yī)保基金支出以Insurance表示；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)用Quantity表示；β為截距，μ為誤差項(xiàng)。通過單位根檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的平穩(wěn)性后，運(yùn)用Hausman檢驗(yàn)確定回歸模型類型，并進(jìn)行影響因素分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用EViews、stata、SPSS24.0軟件對吉林省人口老齡化與衛(wèi)生費(fèi)用調(diào)查的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)基本情況

2010-2016年吉林省總?cè)丝跀?shù)逐年遞減，而60歲以上人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)比例卻呈明顯上升趨勢，其中，與2010年相比，2016年60歲以上人口數(shù)增加了151.92萬人，已超過500萬人，占2016年總?cè)丝跀?shù)的19.95%。見圖1。

注: 數(shù)據(jù)來源于吉林省2010-2016年衛(wèi)生統(tǒng)計提要及吉林省衛(wèi)生計生統(tǒng)計資料。

圖1 2010-2016年吉林省總?cè)丝跀?shù)及60歲以上人口數(shù)分布

圖2為吉林省2010年至2016年門診醫(yī)療消費(fèi)情況，可以看出實(shí)際門診次均醫(yī)療費(fèi)用都呈現(xiàn)緩慢上升趨勢。與2010年相比，2016年實(shí)際次均門診醫(yī)療費(fèi)用上升36.38%。

注: 數(shù)據(jù)來源于吉林省2010-2016年衛(wèi)生統(tǒng)計提要及吉林省衛(wèi)生計生統(tǒng)計資料。

圖2 2010-2016年吉林省門診醫(yī)療費(fèi)用情況

消除通貨膨脹后人均GDP數(shù)據(jù)顯示，除2015年以外，吉林省實(shí)際人均GDP逐年上升。其中，2016年實(shí)際人均GDP為45131元，與2010年相比，增長了30.07%；各地市級實(shí)際人均GDP的標(biāo)準(zhǔn)差呈逐年遞增趨勢，說明省內(nèi)各地級市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡。見圖3。

注: 數(shù)據(jù)來源于吉林省2010-2016年衛(wèi)生統(tǒng)計提要及吉林省衛(wèi)生計生統(tǒng)計資料。

圖3 2010-2016年吉林省人均GDP情況

消除通貨膨脹后的實(shí)際人均醫(yī)保基金支出穩(wěn)步提升，且2016年實(shí)際人均醫(yī)保基金支出與2010年相比增加了523.91元；同時，經(jīng)消脹處理后2010-2016年實(shí)際R&D經(jīng)費(fèi)內(nèi)部支出呈逐年上升趨勢，由2010年的406196萬元增長至2016年的1355006萬元；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)呈穩(wěn)步緩慢增長態(tài)勢。見表1。

2.2 門診次均醫(yī)療費(fèi)用影響因素分析

依據(jù)單位根檢驗(yàn)與Hausman檢驗(yàn)確定所選面板數(shù)據(jù)平穩(wěn)性的基礎(chǔ)上，本研究選取隨機(jī)效應(yīng)模型回歸分析老齡化背景下門診醫(yī)療費(fèi)用的影響因素。

表2為門診次均醫(yī)療費(fèi)用回歸分析，其中，因變量為實(shí)際門診次均醫(yī)療費(fèi)用。吉林省2010-2016年60歲以上人口占比、人均醫(yī)?；鹬С?、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量與次均門診醫(yī)療費(fèi)用呈正相關(guān)，且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；實(shí)際R&D經(jīng)費(fèi)內(nèi)部支出與次均門診醫(yī)療費(fèi)用為負(fù)相關(guān)(P=0.0020)；與其他解釋變量相比，實(shí)際人均GDP與次均門診醫(yī)療費(fèi)用差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 人口老齡化增加門診醫(yī)療服務(wù)需求

研究表明，人口老齡化、經(jīng)濟(jì)增長和人群健康狀況均會對衛(wèi)生總費(fèi)用的變化產(chǎn)生一定的影響[4]。結(jié)果顯示，老齡化程度與門診醫(yī)療費(fèi)用呈正相關(guān)，老齡化進(jìn)程伴隨著門診醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療費(fèi)用的增長。首先，年齡的增長與60歲以上老年人口所占比例的增加，勢必影響老年人群對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求[5-6]，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)較高支出；其次，Grossman理論認(rèn)為，當(dāng)健康產(chǎn)品的供給并不能很好地滿足健康需求時，消費(fèi)者通常會通過增加額外的健康支出來補(bǔ)充原有健康資本存量的欠缺，由于人均壽命的增長與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，老年人群對健康的期望增加。同時，作為慢病高發(fā)群體，老年人在門診就診更加方便快捷，因此，門診醫(yī)療服務(wù)需求隨之增加；再次，我國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用已經(jīng)呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢，很多省份已進(jìn)入老齡化階段，吉林省作為東北老工業(yè)基地，近年來，其人口結(jié)構(gòu)由高增長率向低增長率轉(zhuǎn)變，無疑為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

表2 2010-2016年吉林省門診次均醫(yī)療費(fèi)用影響因素的回歸估計結(jié)果

3.2 人均醫(yī)保基金支出影響門診醫(yī)療服務(wù)利用

研究顯示，人均醫(yī)保基金支出與門診醫(yī)療費(fèi)用呈正相關(guān)，人均醫(yī)保基金影響門診醫(yī)療服務(wù)的利用，個人賬戶部分主要用于支付門診和藥品費(fèi)用。首先，醫(yī)療保險制度的制定對合理的醫(yī)療資源分配以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)利用起到了促進(jìn)作用，因而其往往被視為制度層面的醫(yī)療供給因素[7]。

表1 2010-2016年吉林省其他經(jīng)濟(jì)社會指標(biāo)情況

注：括號內(nèi)為各地級市間標(biāo)準(zhǔn)差。

一般來說，若無完善的醫(yī)療保障體系，醫(yī)療服務(wù)價格的提升勢必會導(dǎo)致醫(yī)療需求的下降，而醫(yī)療保險的進(jìn)入則改變了原有的消費(fèi)者醫(yī)療衛(wèi)生需求的狀態(tài)，因此，醫(yī)療服務(wù)需求的增多伴隨著醫(yī)療保險基金支出的增加；其次，醫(yī)療保險覆蓋率可以改善醫(yī)療服務(wù)資源的公平性和利用率，現(xiàn)階段老年人群醫(yī)保覆蓋率較高，醫(yī)療資源更為豐富，從而提升了老年人群就醫(yī)的積極性[8]。

3.3 醫(yī)療技術(shù)的推行與實(shí)施有利于控制門診醫(yī)療費(fèi)用

隨著老齡化進(jìn)程的加劇，老年人群對科學(xué)技術(shù)的需求日益上升，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和運(yùn)用也為我國老年人群的健康與養(yǎng)老提供了保障。首先，醫(yī)療技術(shù)是門診醫(yī)療費(fèi)用支出的影響因素之一，現(xiàn)階段，人口老齡化現(xiàn)象為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療科學(xué)技術(shù)帶來了更大的挑戰(zhàn)，其中，R&D內(nèi)部經(jīng)費(fèi)支出總額逐年遞增，充分體現(xiàn)了吉林省對科學(xué)技術(shù)的重視程度，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了強(qiáng)大的支撐，推進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。其次，醫(yī)療服務(wù)價格的波動可以反映醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與應(yīng)用程度，《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》中明確了醫(yī)療服務(wù)價格的管理，一方面提高了能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，另一方面降低了大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價格。因此，可以通過控制門診大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、重視醫(yī)務(wù)人員的勞動價值等方式推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的穩(wěn)步發(fā)展，為合理控制醫(yī)療費(fèi)用保駕護(hù)航。

3.4 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量的增多加重了老年人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)

數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量與次均門診費(fèi)用呈正相關(guān)。一方面，國家衛(wèi)生資源雖然開始向基層、非公立醫(yī)療方向傾斜，但就現(xiàn)階段而言，大型公立醫(yī)院仍具有較高的市場占有率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加并未及時緩解患者的就診壓力，由于醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥所構(gòu)成的三醫(yī)聯(lián)動機(jī)制并未健全，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平有限，患者就診仍相對集中，表現(xiàn)為較高的門診費(fèi)用與就診壓力；另一方面，老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，無疑對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率、患者衛(wèi)生服務(wù)利用的效果及其滿意度提出了更高的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)成本的遞增，如大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、人力資源成本的提升等[9]，因此，可以通過合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮各級診療機(jī)構(gòu)職能，構(gòu)建互動式的多層次醫(yī)療服務(wù)體系等方式，緩解老齡化社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。